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【論文摘要】目的:探討慢性胃炎的中醫治療方法。方法:利用中醫辨證論治，對慢性胃炎分型治療(脾胃虛寒型、胃熱熾盛型、肝胃氣滯型、瘀阻胃絡型、胃陰虧虛型)的診治方法。結果:大部分患者病情好轉，癥狀明顯減輕。結論:在臨床通過健脾和中、清脾瀉熱、降逆和胃、疏肝泄熱、調氣和胃、活血化瘀、養陰益胃等治法治療慢性胃炎取得了較好的效果。

【論文關鍵詞】慢性胃炎;中醫;辯證分型

慢性胃炎的發病率居消化系統疾病的首位，近年來亦有上升趨勢。中醫中藥治療本病具有療效好、價格廉、不良反應少、復發率低的特點，適用于廣大農村推廣運用，現將個人的診療體會介紹如下。

1西醫對本病的認識慢性胃炎是由各種原因引起的慢性胃黏膜發炎、病程長，癥狀持續或反復發作。由于缺乏特異的臨床表現，一般要借助胃鏡檢查，雖從臨床表現很難做出肯定性診斷。

其癥狀的輕重與胃鏡所見的病變程度往往不一致，部分病員毫無癥狀或只訴有消化不良的表現，其常見的臨床表現有:①上腹痛:是最常見的表現，部位多在上腹，以隱痛、鉆痛、脹痛、刺痛較為多見，上腹部壓痛范圍較廣泛，無節律性疼痛，無饑飽加重或減輕的特征;②腹脹:上腹飽脹或全腹脹，進食后更明顯，伴有噯氣;③可有食欲不振、惡心、嘔吐、消化不良、泛酸、舌苔厚膩，大便隱血陽性等癥狀;④慢性萎縮性胃炎有時以上腹不適，食欲不振、乏力、消瘦、貧血、腹瀉等癥狀較為突出;⑤巨大皺襞型肥厚性胃炎，除上腹痛等癥狀外，由于血清蛋白經病變的胃黏膜中丟失，因此突出表現為低蛋白血癥，以及由此引起的水腫。胃腺增生性肥厚性胃炎由于大量胃酸的分泌，臨床癥狀酷似十二指腸潰瘍。

2中醫辯證施治可根據以上特點，結合胃鏡及X線檢查再運用中醫基本理論和思維去對應進行辨證施治。我們根據國家中醫管理局1994年的《中醫病證診斷療效標準》臨床常分五型論治。

2·1脾胃虛寒型脘痛綿綿，脹滿不舒、喜熱、喜按、泛吐清水、神倦乏力、手足不溫、大便多溏、面色白光白、舌質淡、苔薄白、脈沉細或弱。治法:健脾濕中。方藥:香砂理中湯(木香、砂仁、黨參、白術、干姜、甘草、法夏)或黃芪建中湯(黃芪、桂枝、白芍、生姜、甘草、大棗、飴糖)，胃寒甚者加丁香、吳茱萸、紅豆蔻、良姜等，便血者加炒蒲黃、烏賊骨(亦治反酸)、白芨;以上藥物如加入山藥、茯苓、苡仁、三七等改湯為散，堅持久服對鞏固療效有良好效果，如能配合艾條灸中脘、天極、足三里，每日一次，效果更佳。

2·2胃熱熾盛型胃脘急迫或痞滿脹痛。嘈雜吐酸，心煩，口苦或口臭或口黏，舌質紅，苔黃或膩，脈數。治法:清脾瀉熱，降逆和胃。方藥:左金丸和《金匱》瀉心湯(吳茱萸、黃連、黃芩、大黃、萊菔子、香附、青皮)，若熱甚者加蒲公英、蚤休、銀花;壓痛明顯者加雪膽，舌苔厚膩者加石菖蒲。此型多見于現代醫學的幽門螺桿菌感染，宜辛開苦降，寒濕并用，筆者臨床喜用左金丸加蒲公英、萊菔子、石菖蒲、香附、大黃及少量肉桂效果亦佳。

2·3肝胃氣滯型胃脘痞脹、疼痛或牽引脅背，噯氣頻作、口苦、惡心、泛酸、苔薄白、脈弦。治法:疏肝泄熱，調氣和胃。方藥:柴胡疏肝散合左金丸加味(柴胡、赤芍、川芎、香附、枳殼、吳茱萸、黃連、青皮、白術、蒲公英)，胃脘脹痛較甚者加炒川楝、荔核，噯氣頻繁者加降香、石菖蒲、旋覆花、赭石、半夏。此型如取公孫、內關用“靈龜八法”擇扎九針施術效果良好。

2·4瘀阻胃絡型脘痛如針刺或刀割，痛有定處，拒按或大便色黑，舌質紫暗，脈澀。治法:活血化瘀。方藥:失笑散與丹參飲加味[炒蒲英、五靈脂、丹參、檀香(可用降香代)、砂仁、延胡、地榆]，大便干結者加大黃，解黑便不止者加三七，或云南白藥，有熱者加蒲公英、炒梔子、黃連，面色蒼白，頭昏目眩，舌質淡加當歸、阿膠、枸杞、五味、大棗等。公務員之家

2·5胃陰虧虛型脘痛隱作，灼熱不適，嘈雜似饑，食少口干，大便干燥，舌紅少津，脈細數。治法:養陰益胃。方藥:益胃腸湯(沙參、麥冬、生地、玉竹、石斛、花粉、山楂、蒲公英)，如疼痛明顯者加芍藥、甘草;脘脅脹滿者加萊菔、麥芽、青藤香，同時注意飲食調養，忌食辛辣油膩之品，以清鮮而富營養為宜。

3討論本病的發生與肝郁氣滯，木郁克土有著密切關系，因此治療期除注意飲食調理外還應注意心理健康，避免精神緊張而情緒抑郁，因此治療時應注重疏肝解郁，調和肝脾，和胃降逆，如出現頻繁噯氣有聲無物的表現如單調氣效果亦不佳，此時換緩急解痙方可收效，在臨床上筆者喜用鉤藤、白芍、甘草、香附、桃仁、百合、臺烏、旋覆花、膽星等多能收到良好效果[2]。慢性胃炎病程較長，反復發作中氣日衰，脾失健運故經久難愈。甚則由中氣虛而發展為中陽不振的虛寒病情，故溫補脾氣(陽)應貫穿治療本病的始終。

除生活調養外，特別是臨床癥狀消失后如能夠運用1個月以上的健脾藥，改湯為散更佳，對鞏固療效，減少復發有著十分重要的意義。本病臨床表現常是寒熱錯雜，虛實互見，故應仔細辨證分析，組方多應攻補兼施，扶正祛邪，急時治標緩時治本，既要注重“邪去則正安”的指導思想，又不能忘記“正氣存內，邪不可干”的宗旨，只要堅持治療和鞏固，本病是可以治愈的。流行病學調查已確定幽門螺桿菌(Hp)是慢性活動性胃炎的致病因素;近年的動物實驗提示，部分HP菌株可引起慢性胃炎、慢性活動性胃炎、萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃黏膜糜爛，部分菌株的長期感染可發生胃癌，因此引起了人們的高度重視[1]。近年來中醫界對此亦進行了深入研究，初步認為黃連、黃芩、大黃、黃柏、桂枝、烏梅、蒲公英、高良姜等對Hp具有明顯的抑菌作用。

筆者平時喜用梁成的滅幽丸(黨參、白術、川芎、木香、茯苓、厚樸、郁金、延胡、大黃、三七、丹皮、烏梅、黃連、黃柏、白芍、丹參)，臨床進行辨證施治時隨癥加減，收效尚可。

參考文獻

1陳灝珠，丁訓杰，廖履坦·實用內科學[M]·第11版·北京:人民衛生出版社，2001:1737~1739·

2陳怡凱，藍創新，周芝彬·中西醫結合治療慢性胃炎248例[J]·中國中西醫結合急救雜，2006，25(5):152·