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1臨床藥師在醫院藥學服務中的地位

臨床藥師的主要是從事藥品的處方調劑、制劑制備、濃度監測以及不良反應收集等方面的工作，這就要求藥師走向臨床，通過與患者面對面，同醫師一同了解患者病情，同時參與臨床藥物治療的過程。不同于普通藥師，醫院臨床藥師有著獨立性、自主性以及創造性的特點，主要提供專業服務以及知識服務，通過參與臨床藥物治療而推動合理用藥，同時改進醫療質量。因此臨床藥師在治療過程中的地位舉足輕重。一方面臨床藥師需要提供本院的基本藥品目錄、藥品的通用名以及所屬規格、類別、作用機制、藥效學特點、配伍禁忌、不良反應和預防等相關信息，另一方面，在藥物治療的過程當中遇到同藥品相關的問題時，需要臨床藥師可以給出解決問題的措施，這就要求臨床藥師的長期知識積累以及靈活運用。這就要求醫院要高度重視臨床藥師的地位。首先要調動藥師的主動性。目前各級醫院的臨床藥師雖然提供一些培訓工作，但是藥師不夠主動，沒有發揮出積極效果。這就要求藥師改變傳統的思維模式以及工作方法，一方面認真學習專業知識，另一方面也要在臨床藥學工作當中學以致用。醫院也需要在薪酬、職務以及職稱晉升方面建立同臨床藥師工作特點匹配的激勵機制，從而鼓勵藥學專業的人才根據臨床藥師要求來完善自己，同時并選擇地培養高素質臨床藥師。其次是臨床藥師需要走向臨床，主動參與臨床實踐。臨床藥師要遵循臨床醫學的模式，在實踐當中養成臨床思維的方式，通過面對醫師以及患者，不斷了解臨床知識，同時加強對疾病發生、藥品治療以及不良反應和藥品相互作用理解，提高對藥學專業知識的應用能力，從而增強指導臨床用藥的信心。最后是臨床藥師要想著專科化的方向發展。臨床路徑模式可以保證醫院的臨床藥師掌握專科醫學知識以及用藥知識，同時將藥物治療知識同臨床醫師相結合，在臨床藥學的服務提供切實有用的指導。

2臨床藥師在醫院藥學服務中的作用

臨床藥師能夠為醫護人員的用藥提供指導，其在醫院藥學服務中的作用主要體現在以下幾個方面。

①抗菌藥物使用方面。臨床藥師能夠為抗菌藥物的合理使用提供指導。抗菌藥物應用的療程較長，預防用藥通常控制在24h內，個別情況會延長到48h。應當在術前給藥1次，如果手術超過6h則可以再次給藥。在術前預防感染方面可以選用那些廣譜抗生素，例如乳腺纖維腺瘤患者就應當選用頭孢他啶從而預防切口感染，因為頭孢他啶屬于三代廣譜抗生素，主要抗革蘭陰性桿菌，手術過程中引發皮膚切口感染的病菌主要就是革蘭陽性菌。一些醫師存在選用藥物的針對性不強以及預防用藥的級別過高問題，臨床藥師就可以及時發現并同醫師進行溝通，從而糾正醫師錯誤同時減輕患者負擔。②藥物的適應證方面。臨床藥師能夠指出常用藥物的適應證，從而為醫護人員提供指導。例如銀杏達莫注射液能夠擴張心血管以及腦血管，從而改善腦缺血導致的癥狀以及記憶作用，能夠用來預防冠狀動脈硬化心臟病以及血栓栓塞性疾病，不過要避免同與肝素或者雙香豆素抗凝藥聯合使用，以免引發出血問題。在用藥方法方面，臨床要是要提醒醫護人員硝苯地平控釋片在口服的時候應當整片吞服，如果掰開后服用會影響到其效果，并且降血糖藥需要在餐前服用等。同時要注意觀察藥物靜脈輸液過程中的外漏問題，尤其是那些化療藥物以及收縮血管藥物的外漏，從而避免引發患者的組織壞死，降低藥害事故出現的概率。

③藥物相互作用方面。臨床藥師應當參與臨床治療，從而避免因為藥物相互作用而導致的不良反應，這一方面能夠減輕患者病痛，還可以增強患者戰勝疾病的自信心。例如胃潰瘍患者應當避免聯合使用膠體果膠鉍以及莫沙必利，前者是胃動力藥，不應當同胃黏膜保護藥聯用，如果配伍則會以為胃動力作用而降低胃黏膜保護作用從而影響療效。除此之外，強心苷要避免同排鉀利尿藥以及糖皮質激素聯合使用，因為后二者能夠促進鉀排出，從而降低血鉀，提高心臟對強心苷敏感程度，容易導致患者出現心律失常。除此之外，臨床醫師在發現不良反應后要督促醫護人員填寫報告，同時指出用藥的問題所在，從而保證患者用藥的有效性和安全性。

總而言之，隨著藥學服務深入，醫院的藥學模式也逐漸從藥物為中心轉向患者為中心，藥師應當以患者為中心同時以藥品為手段來提供全方位的藥學服務，進一步轉變觀念，通過學習掌握國內外的最新藥學信息，加強與醫護患之間的溝通交流，從而以良好的業務素質以及職業道德提供優質服務。

作者:張金玲 禤昭銀 辛振杰 單位:廣東省云浮市羅定中醫院