導語：臨床藥師參與呼吸科藥學服務的探討一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的結合實例總結臨床藥師在呼吸科的工作經驗與體會，探討臨床藥師在呼吸科的工作切入點。方法本院藥師查房采用了臨床查房和藥學查房相結合的模式，臨床藥師通過藥學查房、協助醫師優化治療方案、關注藥物不良反應、撰寫藥歷、用藥教育等全面參與臨床診療。結果臨床藥師通過藥學查房、協助醫師優化治療方案、關注藥物不良反應、撰寫藥歷、用藥教育等參與臨床治療，運用自身優勢協助醫師解決用藥問題，減少不良反應的發生，提高患者用藥依從性。結論臨床藥師要精準把握呼吸內科的工作切入點，積極投身臨床實踐，以體現藥師價值。

關鍵詞：藥學服務;呼吸科

臨床藥學已成為我國醫院藥學的發展方向，但臨床藥師的工作模式仍在不斷探索［1］。臨床藥師如何根據自身優勢找準切入點深入臨床，值得每位臨床藥師思考。本研究根據臨床藥師在呼吸科工作的感受，并結合實例總結臨床藥師在呼吸科的工作經驗與體會，為臨床提供參考，現報道如下。

1開展藥學查房

臨床藥師除了積極參與早交班及查房外，還應獨立開展藥學查房。參與臨床查房是藥師深入臨床、積累用藥經驗、補充臨床知識和培養臨床思維的關鍵，其側重點常集中在體格檢查、詢問病史、查體及治療效果評價等方面，而對患者既往用藥史、藥物相互作用、藥物不良反應、用藥依從性等方面關注不足［2］。本院藥師將開展藥學查房作為工作切入點，使藥學服務由門診延伸至病區，以期將醫院藥學工作由“面向藥品供應”轉變為“面向患者服務”。查房前的準備工作包括熟悉呼吸科常見病的診療指南，熟悉各種實驗室檢查和輔助檢查的診斷意義，熟讀藥品說明書，并利用互聯網查閱國內外最新的循證藥學信息。本院藥師查房采用了臨床查房和藥學查房相結合的模式，即每日參與醫師早交班和每周大查房，掌握患者的病情發展，后進行藥學查房。對新入院的患者，藥學查房重點為既往用藥史、過敏史及家族史等;對高齡、基礎疾病多的患者，藥學查房重點為用藥依從性、療效及不良反應;對當天出院的患者，臨床藥師應為其制定個體化的出院用藥指導單，并進行一對一指導，與醫師商討后予以隨訪建議。

2協助醫師優化治療方案

2.1關注抗感染藥物使用

呼吸科醫師熟悉呼吸系統常見病原菌及抗感染藥物的適應證，但對同類藥物間的抗菌譜異同、藥物相互作用、抗菌藥物的藥動學－藥效學(PK/PD)模型等不甚了解。臨床藥師可以此為工作切入點，與醫師共同探討更為合理的抗感染方案。患者，男，76歲，以“間斷咳嗽、咳痰、咯血30余年，再發加重1d”為主訴入院，入院時體溫38.2℃，咳黃色黏液痰，白細胞計數(WBC)13.67×109/L，中性粒細胞百分比(NE%)89.6%;痰中檢出銅綠假單胞菌，對亞胺培南、頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、丁胺卡那霉素敏感;肝腎功能未見異常。醫師結合胸部CT診斷為支氣管擴張，予以頭孢他啶1.5g，靜脈滴注，1次/12h，抗感染治療。藥師查閱既往病歷發現，該患者1個月前因支氣管擴張就診于呼吸科，予以頭孢他啶聯合阿奇霉素治療14d，但效果不佳。藥師建議醫師將抗感染方案改為哌拉西林他唑巴坦聯合丁胺卡那霉素治療，哌拉西林他唑巴坦3.375g，靜脈滴注，1次/6h;丁胺卡那霉素0.6g，靜脈滴注，1次/d，足療程(約14d)使用。由于該患者近期有入院史，為避免細菌產生耐藥性，藥師建議更換抗感染治療方案。2014年中國CHINET耐藥監測結果顯示，銅綠假單胞菌對哌拉西林他唑巴坦和丁胺卡那霉素的耐藥率較低［3］;哌拉西林他唑巴坦聯合丁胺卡那霉素對銅綠假單胞菌有協同殺菌作用。醫師采納藥師建議，該患者經抗感染、化痰、平喘等治療16d，體溫正常，血象穩定，咳嗽、咳痰癥狀減輕，出院。

2.2警惕藥物相互作用

呼吸科患者以合并多種疾病的中老年人居多。臨床藥師應詳細詢問患者的既往用藥及現用藥物，提醒醫師留意藥物相互作用。患者，女，58歲，以“咳嗽2個月，咳痰、胸痛1個月，氣喘10d”為主訴入院。體溫37.9℃，WBC12.36×109/L，NE%87.2%;胸部CT示雙肺間質性改變伴雙肺感染，雙側胸腔積液;2012年行冠狀動脈旁路移植術。予以頭吧哌酮舒巴坦3g，靜脈滴注，1次/12h;奧美拉唑60mg，靜脈滴注，1次/12h;瑞巴派特片0.1g，口服，1次/8h;氨溴索30mg，靜脈注射，1次/12h。藥師查房后得知，該患者冠狀動脈旁路移植術后長期服用美托洛爾、單硝酸異山梨酯緩釋片、硫酸氫氯吡格雷片、氟伐他汀等，其中氯吡格雷和奧美拉唑存在藥物相互作用。氯吡格雷由CYP2C19代謝為活性物，奧美拉唑可抑制該酶活性，減少氯吡格雷活性代謝物產生，從而降低其抗血小板作用，影響療效。藥師建議選擇藥物相互作用較小的泮托拉唑或雷貝拉唑，醫師采納藥師建議，予以泮托拉唑40mg，靜脈滴注，1次/12h。

3關注藥物不良反應

臨床藥師在不良反應監測中發揮著醫師和護士不可取代的作用。藥物不良反應發生時，藥師要利用自身專業知識，判斷可能引起不良反應的藥物，是否需要停藥，為患者的用藥安全保駕護航。患者，男，76歲，以“發熱2d”為主訴入院。有“高血壓、慢性腎衰竭”病史10余年。體溫39℃，WBC18.36×109/L，NE%84.2%;胸部CT示散在間質炎性灶，支持社區獲得性肺炎診斷。予以莫西沙星0.4g，靜脈滴注，1次/d，3d后仍高熱;改用利奈唑胺片600mg，口服，1次/12h。服藥0.5h后患者突發失語，口吐白沫，顏面部不自主抽搐，呈淺昏迷狀態，予以鎮靜、氣管插管輔助呼吸后患者癥狀穩定。藥師認為，利奈唑胺說明書中提到該藥有驚厥的報道，從時間上判斷，不排除利奈唑胺的可能性，建議停用。醫師采納藥師建議，改為頭孢哌酮舒巴坦3g，靜脈滴注，1次/12h，上述不良反應未發生。

4撰寫藥歷

撰寫藥歷是臨床藥師參與臨床用藥決策的記錄與總結，是每個醫院開展臨床藥學工作必備的重要資料［4］。藥歷不是病歷的簡單復制，也不是單純的對醫師用藥的合理性進行評價，而是通過撰寫藥歷對重點患者的用藥情況進行及時、全面的掌握，查閱最新指南和共識，與醫師溝通，了解醫師用藥意圖，并形成自己的見解，必要時重整治療方案，并評價治療效果，全程監護患者的用藥安全性、合理性和有效性。

5開展用藥教育服務

慢性阻塞性肺病和支氣管哮喘為呼吸科常見病，正確使用吸入劑對治療效果關系重大，但吸入劑類型種類繁多，用藥目的和使用方法不完全相同。臨床藥師可將吸入劑的用藥教育作為工作切入點，以提高患者依從性［5］。患者，男，42歲，以“反復咳嗽、氣喘3年余，加重10d”為主訴入院。胸部CT示支氣管擴張;肺功能報告示中度阻塞性通氣功能障礙。醫師診斷為支氣管擴張。予以布地奈德福莫特羅粉吸入劑1吸，1次/12h。藥師詳細詢問既往用藥史后得知，患者自感氣喘時，常自行吸入沙丁胺醇氣霧劑緩解癥狀。藥師解釋:(1)沙丁胺醇為短效支氣管擴張劑，作用時間短，僅用于緩解氣喘癥狀;(2)布地奈德福莫特羅為糖皮質激素和支氣管擴張劑的復方制劑，全身不良反應小，可快速緩解氣喘，減少發作次數，但需長期規律服用;(3)正確使用吸入劑對治療十分重要，使用后清水漱口。經與藥師溝通后，患者表示愿意接受長期吸入劑治療。近年來，隨著臨床藥師培訓基地不斷增加，臨床藥師隊伍不斷壯大，臨床藥師參與診療活動的工作切入點顯得十分重要。臨床工作中應時刻牢記臨床藥師不能檢查監督或替代醫師進行用藥決策，其可在加強醫護人員與患者溝通的前提下，利用自身優勢協助醫師減少用藥差錯，更好地服務于臨床及患者，以促進臨床合理用藥。

作者:李佳鑫 劉海楠 單位:河南科技大學第三附屬醫院 新鄉醫學院第三附屬醫院

參考文獻

［1］顏青，吳永佩.臨床藥師制建設和工作模式的探討與實踐［J］．中國臨床藥學雜志，2013，23(3):337．

［2］孟菲.呼吸科臨床藥師查房工作內容與模式［J］．中國醫藥導報，2011，8(9):152－153．

［3］胡付品，妹，汪復，等．2014年中國CHINET細菌耐藥性監測［J］．中國感染與化學雜志，2015，15(5):401－409．

［4］曹國文，張全英，顧培德.臨床藥師參與呼吸內科臨床用藥的實踐［J］．中國藥房，2011，22(6):568－570．

［5］袁海玲，楊煊，周素琴.慢性氣道疾病患者使用吸入劑用藥教育實踐［J］．中國醫院藥學雜志，2013，33(22):1886－1888．