導語：醫院藥學服務發展現狀與趨勢一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］隨著我國醫療體制的改革，醫院藥學服務的發展機遇與挑戰并存。要滿足新形勢的需求就要清晰認識到目前藥學服務的局限性，及時轉變藥物服務的理念，充分利用現代信息化科技技術，提升藥學服務的水平和質量，同時在醫院內部進行藥學服務勝任力的系統建設，輔以相關政策制度進行支持和引導，并注意拓寬視野，將藥學服務的標準與國際接軌，提升患者的獲得感和滿意度。

［關鍵詞］藥學服務；醫療機構；信息化；勝任力；國際標準

近年來，隨著國家藥學服務政策的發展，藥學服務已經轉變為一種醫療服務。其作為醫療機構藥學工作的重要組成部分，主要是臨床藥師直接面向患者，應用藥學專業知識向患者提供直接的、與藥物使用有關的服務，主要管理目標是提高藥物治療的安全性、有效性和經濟性，實現改善和提高人類生命質量[1]。在藥學服務的內容上，必須要高度整合臨床醫療、藥學、護理等各方資源，參與疾病的防治和保健、管理中，指導患者合理用藥、協助醫護人員制定和實施藥物治療方案，定期對藥物的使用和管理進行科學的評估[2-4]。藥學服務不但是國家公立醫院綜合改革的必然，更是保障醫療安全的必然，藥學服務和醫療機構的精細化管理是在融合發展中共同推進的。只有清楚意識到臨床藥師的專業技術服務價值，讓藥師回歸技術服務本位，才能在促進醫院合理用藥和為患者提供精準的藥學服務等方面發揮作用，幫助醫院有效控制患者住院時間，降低患者的醫藥費用，減少藥品不良事件的發生，從根本上改善患者就醫體驗，提升醫院的總體服務質量。

1醫院藥學服務的必要性

傳統的醫院藥學服務只是簡單的藥品調劑、分配，但現在醫院藥學是是一種更加多元化的服務，是包括藥品調劑在內的、內容更豐富的服務，具體是指藥物分配、處方審核、藥學門診、藥學查房、監測藥物不良反應、進行藥物使用研究與評價、開展藥學信息服務以及健康教育等。隨著社會發展和醫療服務分工的不斷細化，醫療機構藥學服務在指導患者合理用藥，維護公眾健康、減少藥源性傷害方面的重要性不言而喻。但是由于臨床專科醫生專業知識結構的特殊性和指向性，存在系統藥學知識不完善的知識短板，在臨床診療過程中不可避免的具有一定的臨床用藥指導專業性不足的風險。臨床藥師參與病人的臨床服務，有助于輔助醫生，確保臨床用藥更安全、更有效、更經濟。國家衛健委近年也相繼發文明確醫療機構藥學服務的宗旨和要義，要求藥學服務工作由“以藥品為中心”轉變為“以病人為中心”，由“以保障藥品供應為中心”轉變為“在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心”；在《關于加快藥學服務高質量發展的意見》中也進一步明確轉變藥學服務模式，以增強我國藥師的職責，提升服務能力，使藥學服務更貼近患者、貼近臨床、貼近社會。

2醫院藥學服務的核心內容

為了規范醫院藥學服務的發展，我國2011年頒布的《醫療機構藥事管理規定》[5]中明確定義醫院藥學服務的具體內容：藥學部門具體負責藥品管理、藥學專業技術服務和藥事管理工作，開展以患者為中心，以合理用藥為核心的臨床藥學工作，組織藥師參與臨床藥物治療，提供藥學專業技術服務。《醫療機構藥事管理規定規定》中將我國的醫療機構藥學服務分為三個層次，即基礎服務（藥品管理）、優化服務（藥學專業技術服務）和增強服務（藥事管理工作）。基礎服務主要是對藥品物資等進行管理，優化服務主要是面向患者提供的關于藥物使用、不良反應監測、藥物評價等專業技術服務，增強服務主要是指對于藥學服務從業人員以及賬目、物資、信息等和藥事管理相關的管理性質的內容。按照上述定義對以美國、英國為代表的歐美國家及日本等亞洲國家的醫院藥學服務內容進行橫向對比[6]，可見其在基礎服務方面的共同點主要是藥品采購、藥品請領、藥品盤點、藥品分包、處方轉錄、發藥、退藥、藥品調配、靜脈配液、腸外營養液配制、藥品配送、高危藥品的管理、藥品質量管理（破損等）、各門診病房基數管理；在優化服務方面的共同點主要是藥物重整、處方與醫囑審核、患者用藥教育與咨詢工作、不良反應/事件監測、用藥差錯管理；在增強服務方面的共同點主要是制定處方目錄、藥物使用建議、對藥物進行效果評價和經濟學評價、對藥物治療的臨床管理、藥事和治療委員會、基因檢測、治療藥物監測（TDM）、抗凝藥抗菌藥管理、藥物信息管理、藥學門診、會診和住院查房、藥物臨床試驗、醫院制劑制備與檢驗、藥歷書寫等。具體見表1。

3現階段醫院藥學服務的局限性

現階段我國很多大型三甲醫院都已設置了臨床藥師門診，為患者提供專業的藥學服務，在住院查房中也有臨床藥師查房，指導用藥的環節，醫療機構的藥學服務正在朝著規范化的方向發展。但是在門診藥物服務方面，存在缺乏連續性的不足，無法及時主動對患者的用藥情況進行實時追蹤和監控，無法主動得到用藥反饋，只能是被動地、接受有需求的患者的咨詢；藥物使用注意事項及效果評估方面，門診藥房窗口直接面向患者發藥，口頭進行簡單的用藥交代，缺乏對患者用藥后的效果數據收集，無法對臨床用藥的合理性進行后續評估；住院患者在住院階段對于臨床用藥方案及風險有專科醫生、護士、臨床藥師等專業人員進行共同把控、優化和及時調整，能夠確保合理用藥，達到最優臨床用藥效果，但是患者出院后的用藥狀況數據不能及時獲得，無法有效追蹤患者的預后情況；在藥物不良反應監測方面，臨床上有部分藥物具有治療劑量與致死劑量高度相近的特點，因此，藥學服務的重要內容之一就是必須清晰明確地告知患者準確的服用劑量和注意事項，杜絕一切可能發生的不安全用藥的隱患，若是在條件具備的醫療機構，開展血藥濃度監測更加必要，可以隨時觀察患者用藥后的反應，協同專科醫生及時調整劑量和給藥方案。可見，現階段藥學服務的局限性主要表現在藥學服務一過性的、間斷性的特點，缺乏長期、連續的服務。

4醫院藥學服務的發展趨勢

4.1信息化建設是藥學服務發展的必經之路。隨著社會經濟的發展以及科學技術的進步，藥學平臺信息化發展是現代藥學服務發展的必然趨勢，通過互聯網、大數據、云計算、人工智能等先進IT技術將醫院藥學服務進行資源優化整合，對藥物管理、臨床藥學服務以及藥學信息等數據進行統一管理和實時利用，從而提高藥學服務質量與效率，可以為廣大患者帶來更好的醫療服務體驗。藥學服務信息化是隨著當前互聯網技術的飛速發展應運而生的，是藥學服務的新理念，是一種能滿足臨床藥學服務從業者及臨床專科醫生的工作需求的系統平臺。宮芳芳[7]等人在《信息化助力社區藥學服務新模式》中指出，我國大多數藥師雖然具有較高的專業素質水平，但其知識結構并不足以勝任所有的藥品咨詢和一般藥學工作。即使在門診部，也不可能憑個人專業經驗為所有藥物提供完全正確的指南，在社區醫療機構藥學服務的困境更加突出。因此，為了保證藥師的作用發揮，更好地為廣大患者提供藥學服務，有必要建立一個完整的信息化藥品服務平臺，實現醫院藥師工作與全國大多數藥房的互聯互通，以彌補醫師個人專業素質的不足，使我國醫師整體服務能力和服務效能得到全面提升[8]。在當下互聯網技術發展得如火如荼的時代，互聯網與臨床醫療正在朝著深度融合的方向發展，作為醫療服務的重要環節之一的藥學服務，也應搭上這趟快車，利用互聯網、大數據、人工智能等先進技術，實現藥學信息資源的高效整合，優化不同層次藥物服務人員由于自身知識結構或工作經驗的差異導致服務水平參差不齊的現狀，輔助臨床藥師的角色價值和職業素質得到充分發揮，同時也為藥師、臨床醫生的工作質量和效率提供了有力保障。4.2充分挖掘新媒體應用于醫院藥學服務的價值。新媒體是一個區別于傳統媒體的概念，主要包括網絡媒體、手機媒體、數字電視等，不同于主要依賴報刊、雜志、書籍等紙媒以及廣播、電視等傳統媒體形態。在如今的信息化時代，新媒體已經作為大眾獲得信息、傳播信息的主要工具，融入到日常生活和工作中，成為生活必需品。新媒體與傳統媒體具有鮮明的差異性，新媒體的交互性與即時性、大數據與共享性、多媒體形式多元、個性化與社群化等特征使它更加適合當今社會的發展。針對其具有的顯著特征，醫院藥學服務可以充分利用和挖掘[9]。①與傳統的傳播方式不同，新媒體的互動性和即時性是兩種不同的傳播方式。互動性是指傳統的者和受眾都可以成為信息的者，他們可以相互作用和角色轉換。信息的交互性也使受眾從被動變為主動。技術的發展使新媒體能夠實現信息的實時傳播，不再需要像傳統媒體那樣，信息流轉需要很長的周期才會被公眾知曉。醫院藥學服務可以充分利用互聯網、手機等新媒體的互動性和即時性，與患者或關注者建立聯系，通過及時處理和回復患者留言或疑難問題保持互動，同時也可以通過新媒體平臺實時各種信息，吸引更多相關患者的關注，擴大學術以及醫療服務的影響力。這樣既可以消除患者的用藥疑慮，又可以提高患者用藥的依從性，從而大大減少藥物不良反應的發生，減少醫療資源的浪費，減輕了患者的經濟負擔，并對后期患者健康教育提供了人群基礎。②大數據與資源共享：新媒體通過技術可以實現信息的流轉不再受時間、空間的局限，并且信息載量大，內容豐富、形式多樣，在大數據時代下用戶可以共享信息和資源。醫院藥學服務可以利用新媒體平臺資源共享的特點，建立與臨床用藥知識有關的共享大數據，例如藥學前沿信息報道、糖尿病、高血壓等慢性病的日常用藥健康教育、用藥知識指導、服藥期間的飲食禁忌、臨床專家微課堂等，使患者和關注者可以獲得大量有價值的信息，分享和充分利用實習資源。③新媒體形式豐富多元：與傳統媒體相比，新媒體可以整合文本、圖像、聲音等多種形式，增加信息的廣度和深度，使傳播內容更加豐富，界面更加生動形象，患者或受眾群體更容易理解和接受，這樣才能更好地溝通，減少醫患矛盾，為營造和諧的醫院環境起到舉足輕重的作用。④個性化、社會化：平臺為患者提供有用的有價值的藥學信息，新的傳播方式給了每個人話筒，讓每個人都可以成為信息的者，表達自己的觀點、傳播自己關注的信息。同時社交媒體作為新媒體的重要形式之一，也可以把具有共同的關注點、共同職業、共同個性的用戶聯系起來，形成社區傳播，進一步拓展其影響范圍和傳播渠道，在某種程度上是一種互惠互利的共贏。4.3加強醫院藥學教育，提高藥學服務勝任力。①提升臨床藥師的專業能力：臨床藥師作為藥學服務的提供者，需要不斷加強理論專業知識的積累，鞏固專業知識結構，始終保持高水平的專業能力，拓展臨床知識，提高臨床實踐能力。在醫院內應該定期開展各類繼續教育培訓、專題講座，組織醫院藥學服務的從業人員進行藥學基本理論知識、臨床專科用藥知識、藥學人文教育、醫患溝通技能、信息工具的使用等培訓，同時也應充分利用新媒體時代網絡教育的便捷性和時效性特點，鼓勵醫院藥學服務的從業人員經常主動進行自我學習、提升，更新知識，拓展視野，與時俱進。多元化的培訓學習與繼續教育，有助于拓展藥師隊伍臨床知識與藥學專業知識面，提高知識水平與專業素養[11]。②重視藥學服務隊伍建設：傳統的處方調劑工作是單純的藥品調配和供應過程，伴隨醫學模式的轉變，現代藥學發展中的藥學管理提倡以促進合理用藥為核心，以患者為中心，以提供改善患者生命質量的藥學服務[12]。就我所目前情況，建議加強藥師隊伍建設，轉變藥學服務模式，促進合理用藥，領導重視人才管理，搭建平臺，內部育才。專業團隊的建設離不開團隊帶頭人的引領。因此加強臨床藥學帶頭人的培養是隊伍建設的關鍵。醫院應該為培養藥學服務帶頭人提供更多培訓的機會，并制定帶頭人的職業準入學歷、從業經驗等條件，確保藥學服務的帶頭人具有行業高水平，具備引領藥物服務隊伍的能力。同時，參照醫師規范化培訓，建立藥師規范化培訓體系，提高藥師整體水平和業務能力，滿足醫務人員和病人對藥師的期望[13]。完善藥學服務的工作制度，要求藥學服務從業人員參與臨床診斷，開設藥學服務門診，住院藥學查房，最大限度地參與臨床用藥、藥物監測和病例討論等醫療活動核心環節，并根據患者的實際情況提供個性化的臨床用藥建議，以保證臨床用藥的有效性和安全性。在建立規范化的藥學服務流程中，要逐步完善臨床藥師績效考核體系。③給予相應的政策支持：醫療機構藥物服務隊伍的建設和質量的提升離不開醫院相關政策的支持，這是一種自上而下的支持，是藥物服務質量建設的內生動力和關鍵所在。醫院應該對藥學服務人員的崗位設置、從業要求、人才培養、職稱評定、工作績效等方面進行合理的規劃，設置合理的職業準入門檻、晉升機制和考核機制，逐步規范藥師配合專科醫生參與臨床合理用藥的指導，獨立面向患者提供高質量的藥物咨詢、不良反應監測等，引導臨床藥師的工作積極性；同時根據崗位需要，組織優秀的藥學服務人員進一步深造和學習，有意識培養隊伍骨干，帶動提高醫院藥師隊伍的整體素質[10]。在職稱評定方面，制定適合藥物服務工作內容和性質的評價標準，不以等單項指標設限，搞一刀切，一票否決，積極推動藥學人員轉變思想意識、轉換工作服務理念，積極適應國家大方向、大形勢的改革，制定相應轉型過渡方案。④提高藥學服務科研能力：隨著藥學科技技術的快速發展，新藥、新技術、新設備日新月異。科學研究作為評價醫療機構臨床學術影響力的一個重要指標，醫院藥學是其組成部分之一。學術研究上，我國藥學服務研究的廣度和深度不夠，亟待建立藥學服務研究公認的研究范式、程序、方法學體系與評價體系，開展更多前瞻性研究設計，提出適合我國國情的創新性藥學服務管理策略。醫院藥學研究有助于解決臨床藥物治療中的各種難題。對具體臨床問題的研究可以獲得有益的藥學研究成果，更好地為患者和臨床服務。醫院藥學人員要積極參與科研項目，有意識的鍛煉和培養自己的藥學科研能力，藥物臨床試驗作為一種常規的科研項目通常依托醫院開展，藥學人員要充分利用自己的專業知識，主動參與各類藥物的療效和經濟學評價研究、不良反應監測研究等，同時應培養檢索和閱讀科技文獻的習慣和能力，了解學術前沿的發展近況，保持學術視野開闊，學術知識更新，同時也要積極思考，緊密結合臨床實踐，善于提出問題，設計科學研究方案，開展具有創新性的臨床藥學相關研究，為疾病的治療提供循證醫學證據。開拓服務新領域，比如通過基因檢測等，為患者提供精準藥學服務，減輕患者的用藥費用負擔。4.4與時俱進，實現藥學服務與國際接軌。不斷與時俱進，引進藥學服務新概念，例如JCI思維、JCI認證等。JCI思維是以JCI標準為基礎，依據醫療機構的規模以及服務類型不同，科學合理地制定醫療管理制度，嚴謹規范地建立醫療質量流程，對醫院資源進行合理配置與重新組合，以最大程度滿足患者用藥安全，降低醫療風險，實現醫療質量的持續改進，使醫院發展可持續的一種新型醫院管理思維模式。JCI認證是美國醫療機構評審聯合委員會國際部專門為世界各地優秀的醫院融入國際質量評審和保險系統而設計的認證體系，通過JCI認證的醫療機構將獲頒發JCI認證證書。JCI認證標準屬于世界衛生組織列為醫療衛生機構認證的最高標準，其本身也代表了醫院管理和服務的最高水平[14]。

5結語

隨著我國醫療體制的改革以及科學技術的進步，群眾對于自身健康的認識逐漸增強，在臨床診療活動中，不僅關注藥物的安全有效，同時也注重藥物使用的合理性、經濟性，這無疑為現代醫院藥物服務的發展帶來了新的機遇，同時也帶來了挑戰，因此，醫療機構應該充分利用此次改革帶來的機遇和挑戰，順應新形勢、新要求，及時轉變藥學服務的理念，加強藥學部門建設，充分利用互聯網技術和新媒體形態的優勢，有針對性地開展多元化的藥學服務，彌補傳統藥學服務的諸多不足，提供更加優質高效的藥學服務，同時使醫生、護士以及臨床藥師之間的合作更加密切，充分體現以患者為中心的服務理念，全面提升醫療服務質量，為患者帶來更加優質的診療體驗和專業化的技術服務。

作者:周建芳 孫昌潔 單位:廣州市皮膚病防治所