導語：中藥臨床藥師培養模式與實施一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的：分析基于重癥醫學科導向的中藥臨床藥師培養模式的構建與實施效果。方法：2020年1月醫院構建基于重癥醫學科導向的中藥臨床藥師培養模式，并在培養模式構建同時加強藥師的藥學服務實踐。2019年7～12月為培訓前，2020年1～6月為培訓后。比較培訓前后藥師的培訓效果及實際藥學服務效果。結果：培訓后藥師理論考核、實踐考核評分明顯高于培訓前（P＜0．05）；培訓后藥師藥學服務中患者不合理用藥率、用藥不良發生率均低于培訓前（P＜0．05）；培訓后對應藥學服務滿意率高于培訓前（P＜0．05）。結論：構建并實施基于重癥醫學科導向的中藥臨床藥師培養模式，可提高藥師培訓效果，提高藥師藥學服務能力，提高用藥合理性與用藥安全性，促進藥學服務質量的持續改善。

關鍵詞：重癥醫學科；中藥；臨床藥師；培養模式；用藥合理性；用藥安全性

隨著中西結合治療理念的發展，中醫學在臨床各類疾病治療中均得到了重要應用，其具有安全性高、使用方便、經濟性好等優勢［1］。中醫藥使用率的日益頻繁使得中醫藥在使用期間的不合理用藥問題、用藥不良反應問題日益增多。臨床文獻報道指出，通過藥師干預與藥學服務的延伸，可更好地為患者服務，提高中醫藥使用合理性，減少患者用藥期間的不良反應［2］。中藥臨床醫師的個人綜合素養直接影響到實際藥學服務能力，通過中藥臨床藥師培訓模式的構建與應用，能夠提高中藥藥師的綜合業務能力，提高藥學服務質量［3］。鑒于當前國內中藥藥師培訓主要參照西醫學，實際培訓效果不夠理想，我院通過構建基于重癥醫學科導向的中藥臨床藥師培養模式，有效提高了藥師綜合業務能力，為臨床中藥藥學服務的開展奠定了基礎。

1資料與方法

1．1一般資料2020年1月醫院構建基于重癥醫學科導向的中藥臨床藥師培養模式，并在培養模式構建同時加強藥師的藥學服務實踐。2019年7～12月為培訓前，2020年1～6月為培訓后。比較培訓前后藥師的培訓效果及實際藥學服務效果。研究對象為30名藥師，男18名，女12名；年齡28～36歲。同時從培訓前與培訓后藥師參與藥學服務患者中各隨機抽取100例。培訓前男58例，女42例；年齡20～76歲。培訓后男55例，女45例；年齡21～78歲。培訓前后藥師人員無變化，兩組患者相關資料差異較小（P＞0．05），但滿足可比性要求。1．2方法基于重癥醫學科導向的中藥臨床藥師培養模式的構建與實施方法如下：①主要部門輪轉，要求中醫藥師在培訓前前往我院相關部門熟悉環境以了解我院中成藥使用情況，包括中藥病房、西藥病房、煎藥室、藥物咨詢中心等，掌握我院中成藥使用現狀。輪轉完成后，初步進行藥學知識理論與實踐考核，了解藥師對藥學知識的掌握情況及實際服務能力。②建立多元化的臨床帶教方法，鑒于不同藥師在理論知識、實踐能力方面存在不同，開展多種中藥藥師帶教模式，包括多媒體教學、PBL教學、CBL教學、LBL教學、以案例為中心的帶教方法。多元化帶教模式可更好的滿足不同藥師培訓需求。③培訓實踐，帶教教師帶領培訓藥師參與查房，幫助藥師培養中醫辨證思維方式，了解不同疾病常用中藥、中藥配伍以及可能出現的不合理用藥問題。帶領培訓藥師參與臨床實踐，不同藥師各自負責1名患者，進行藥學監護，明確用藥風險、用藥配伍、用藥不良反應等；中藥藥師培訓中加強藥師對用藥合理性的分析與評價，明確常見的不合理處方與存在風險處方，并繪制成表；加強培訓藥師對中藥使用期間的不良反應分析，掌握不同中成藥不良反應監測要點；規范中藥臨床藥學服務記錄，使用統一的藥學服務信息表，完善藥學服務內容，如患者存在肝腎功能不全，用藥期間應減少藥物劑量；分析不同藥物配物是否具有增效減毒效果，分析是否存在違反配伍禁忌等問題。④分析討論與歸納總結。中藥藥師培訓期間定期對典型案例進行分析，幫助藥師持續提高分析與解決問題能力。定期通過模擬案例增強不同藥師的綜合藥學服務能力。1．3觀察指標培訓前后考核結果；培訓前后用藥合理性；患者用藥不良反應發生情況；藥學服務滿意率。使用自擬的中藥藥師考核表通過閉卷方式進行藥學、醫學、中藥配伍、常見不合理用藥等方面的考核，分值0～100分；實踐考核方面包括：書寫病例、分析病例、處方點評、文獻閱讀報告、病例分析能力等，分值：0～100。理論考核與實踐考核分值高對應能力越強。用藥合理性主要依據中成藥藥物使用說明書、《中成藥臨床應用指導原則》《處方管理辦法》《醫院處方點評管理規范》等［4］。藥學服務滿意則在患者出院時通過《藥學服務滿意率調查問卷》獲取，結合藥學服務內容、藥學服務頻次、藥學服務效果等作出評價，分值：0～100分，其中非常滿意90～100分，滿意60～89分，不滿意＜60分，非常滿意＋滿意＝總滿意，按“％”計算。1．4統計學方法采用統計學軟件SPSS22．0分析數據，計量資料（χ±s），t檢驗；計數資料（n，％），χ2檢驗。以P＜0．05表示差異具有統計學意義。

2結果

2．1培訓前后考核結果比較培訓后理論考核與實踐考核結果評分明顯高于培訓前（P＜0．05）。見表1。2．2培訓前后不合理用藥情況比較培訓后不合理用藥率低于培訓前（P＜0．05）。見表2。2．3培訓前后患者不良反應發生情況比較培訓后藥學服務期間患者不良反應發生率低于培訓前（P＜0．05）。見表3。2．4培訓前后藥學服務滿意率比較培訓后藥學服務滿意率高于培訓前（P＜0．05）。見表4。

3討論

中醫藥是我國數千年積累的寶貴財富，其在各類慢性病、急性病等輔助治療方面發揮著重要作用［5－6］。大量臨床文獻報道均證實了中醫藥在各類疾病治療方面的應用效果，而患者治療效果是以合理用藥問題為前提，中成藥的日益頻繁使得中藥與中藥、中藥與西藥之間的聯合用藥日益增多，增加了中藥使用風險［7－8］。定期對中藥藥師進行知識培訓是幫助中藥藥師提高自身業務能力，更好開展門診、臨床藥學服務的關鍵因素之一，尤其是重癥醫學科收治患者，其病情危重，較多患者合并慢性基礎疾病，且重癥監護室治療期間可能出現免疫力下降、部分重要組織器官功能退化等問題，這些都影響到實際中藥的代謝與藥效發揮［9］。依靠藥師的臨床干預可更好地結合不同患者個體差異而體現中藥使用的個性化，凸顯出中醫辨證施治的優勢。本研究在中藥藥師培訓中采取基于重癥醫學科導向的中藥臨床藥師培養模式，整個培養模式中，前期需要中藥藥師培訓學院在相關科室輪轉，輪轉期間能夠充分了解用藥現狀，如主要中藥名稱、使用路徑、聯合用藥情況等，這些對指導開展藥學服務及中藥藥師培訓均有指導意義。建立多元化的臨床帶教方法，可充分結合不同帶教方法特點與優勢，為不同中藥藥師合理選擇帶教方法，保證實際中藥藥師培訓效果，同時兼顧中藥藥師培訓的理論與實踐；培訓實踐中一方面通過帶教方法幫助中藥藥師開展學習，另一方面進行藥師參與查房、藥學監護、用藥合理性分析、用藥不良反應分析等實踐活動。整個實踐過程中既能夠幫助藥師提高自身業務能力，而且能夠更好地為不同患者開展藥學監護、用藥分析、用藥不良反應分析等，這些對提高藥學服務效果具有重要意義［10］。中藥藥師培訓期間的資料總結與歸納對提高藥師的后續藥學服務能力具有促進作用。本次研究結果表明，通過培訓，藥師理論考核與實踐考核評分均明顯提高，達到了中藥藥師培訓預期目的；此外，用藥合理率從93．00％提高到100．00％，用藥不良反應從7．00％降低到1．00％，且患者藥學服務滿意率從95．00％提高到100．00％，實現了藥師與患者的“雙贏”，促進了藥師綜合業務能力的提升，而患者也享受到了更好的藥學服務。綜上所述，構建并實施基于重癥醫學科導向的中藥臨床藥師培養模式，可提高藥師培訓效果，提高藥師藥學服務能力，提高用藥合理性與用藥安全性，促進藥學服務質量的持續改善。

作者：李圓圓 陳苗妙 單位：麗水市人民醫院