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摘要目的摘要：探索MRI在膀胱癌的術(shù)前診斷及分期的應(yīng)用價值。材料和方法摘要：搜集20例采用0.5T磁共振掃描儀檢查，經(jīng)手術(shù)病理證實的膀恍癌，分析其MRI表現(xiàn)。結(jié)果摘要：根據(jù)腫瘤的MRI將其分為腔內(nèi)型、浸潤型和腔外型。術(shù)前MRI診斷和TNM分期符合率為80%（16／20），MRI較病理分期偏高。結(jié)論摘要：T1加權(quán)像主要用于腫瘤的定性診斷，T2加權(quán)像主要用于腫瘤的術(shù)前分期；MRI和病理分期有較高的符合性。

膀胱腫瘤磁共振成像

膀胱癌的診斷及分期，對于治療方案的選擇非常重要。在國內(nèi)，這方面CT的報道比較多，但有關(guān)MRI的報道較少。搜集我院手術(shù)病理診斷為膀胱癌20例，對其MRI征象進(jìn)行回顧性分析，進(jìn)一步探索MRI在膀胱癌術(shù)前的診斷價值。

1材料和方法

1.1一般資料

本組20例，男19例，女1例。年齡39～75歲，平均64+-9.09歲。20例均做MRI掃描，全部病例均經(jīng)手術(shù)病理證實，其中原發(fā)性膀胱癌12例，復(fù)發(fā)性8例（首次手術(shù)均為經(jīng)尿道電灼術(shù)，局部損傷小）。

1.2檢查方法

MR掃描用Elscint公司生產(chǎn)的0.5T超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，患者掃描前稍留尿，不需做其他預(yù)備。常規(guī)進(jìn)行軸位及矢狀位T1WI及T2WI掃描，必要時輔以冠狀位。T1WI采用SE序列，TR為450～500ms，TE20ms；T2WI運(yùn)用fastSE序列，TR為3000～3600ms，TE80ms。掃描層厚8mm，體部線圈，F(xiàn)OV為38cm×42cm。

1.3分期標(biāo)準(zhǔn)，采用Fisher等提出的膀胱癌的TNM分期標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1MRI表現(xiàn)

根據(jù)腫瘤的生長方式分為以下幾種類型摘要：

2.1.1腔內(nèi)型摘要：15例。腫瘤最小者5mm×8mm，最大者幾乎填滿膀胱腔，單發(fā)或多發(fā)乳頭狀或菜花狀腫物凸向膀胱腔內(nèi)。病變T1WI均呈軟組織信號（等信號），在低信號的尿液襯托下境界分明，但和膀胱壁軟組織信號分界欠清。膀胱周邊及盆腔脂肪組織呈高信號。T2WI病變呈等信號或稍高信號，在高信號的尿液中病變常呈稍低信號或被覆蓋，而正常膀勝壁呈一低信號帶。

2.1.2浸潤型摘要：3例。表現(xiàn)為局限性的膀胱壁增厚、不規(guī)則，并稍凸向腔內(nèi)，T1WI病灶范圍顯示清楚。T2WI正常膀胱壁低信號帶欠完整。

2.1.3腔外型摘要：2例。局部膀胱壁稍不規(guī)則，主要為一外在的腫塊，膀胱似呈一外壓性改變。其中1例為女性，于膀胱右后壁、子宮右前壁間見一6cm×9cm大小腫塊，縱軸和子宮一致，腫塊呈弧形壓向膀胱腔內(nèi)，子宮前壁和腫塊相貼、但肌壁及內(nèi)膜結(jié)構(gòu)存在。另1例為男性，膀胱左側(cè)壁外見一約2cm×3cm大小，邊界不規(guī)則軟組織信號灶，和四周腸內(nèi)容物不易區(qū)分，局部膀胱壁稍受壓變直，2例在T2WI示局部膀胱壁的低信號帶連續(xù)性欠佳。

2.2膀胱癌的MRI診斷和病理對照

本組20例，MRI診斷膀胱癌18例，子宮惡性腫瘤1例（為誤診病例），l例漏診，MRI對病變檢出敏感性為95％。病理診斷膀胱癌20例，MRI診斷準(zhǔn)確率為90％。

MRI和病理分期符合率為80％（16／20），MRI分期錯誤的4例均較病理高（附表）。

附表20例膀胱癌術(shù)前MRI和術(shù)后病理分期對照（TNM方法）

分期MRI病理

T156

T2ll

T3a45

T3b64

T444

合計2020

3討論

3.1MRI在膀胱癌術(shù)前的精確診斷及分期

MRI在膀胱癌術(shù)前的精確診斷及分期，對于治療方案的選擇起著重要的功能。近年來，各種影像技術(shù)的發(fā)展，使術(shù)前診斷分期的精確性不斷提高，CT可使腫瘤分期準(zhǔn)確性達(dá)70％左右，而MRI的臨床運(yùn)用對于膀胱癌的診斷和分期又優(yōu)于CT，MRI不僅具有良好軟組織密度分辨率、三維空間成像技術(shù)的優(yōu)點，更突出的是T1、T2WI信號的變化，在一定程度上可反映某種組織器官在組織上發(fā)生的變化，往往不需要做增強(qiáng)掃描，這是CT所不能及的。

臨床實際應(yīng)用中，T1WI能清楚顯示膀胱的腫瘤情況，達(dá)到定性診斷效果。在T1WI上，尿液呈明顯低信號，膀胱周的脂肪呈高信號，正常膀胱壁為約2～3mm厚的軟組織信號帶，因此，膀胱壁上任何異常軟組織信號均能較好的顯示，本組病例最小病灶為5mm×8mm。同時膀胱周及盆腔內(nèi)脂肪組織呈高信號，即可了解腫瘤的浸潤程度及范圍，但對于腫瘤病灶和膀胱壁的浸潤關(guān)系顯示欠佳，因為在這個序列腫塊及膀胱壁呈等信號。

T2WI上通常較好地顯示正常膀胱組織和腫瘤組織信號，對腫瘤的分期提出客觀的依據(jù)。本組T3期10例，MRI和病理基本符合，但應(yīng)注重，MRI診斷較敏感，一般較病理分期偏高，這和報道相符合。T2WI上，膀胱內(nèi)尿液呈高信號，大部分腫瘤呈稍高信號或等信號改變，因此，病灶在高信號的尿液下常呈等信號或被覆蓋，致腫瘤顯示欠佳。而正常的膀胱壁卻呈較明顯的低信號帶（肌肉信號），當(dāng)腫瘤浸潤到肌層時常使肌壁低信號帶的完整性受到破壞。T2WI上很輕易顯示這些變化，有利于對腫瘤分期的估計。本組病理T1期6例，MRIT1期5例，1例過高估計為T2期，原因是T1期及T2期的膀胱癌，在MRI上膀胱壁仍保持完整的低信號帶，因此不易估計腫瘤的侵犯程度，增加了鑒別T1期及T2期的難度。僅在T3a期和T3b期上稍有差別，即MRIT3b期較病理高出2例，這種偏高現(xiàn)象，可能和腫瘤局部血供增多，引起四周脂肪信號呈不均勻信號有關(guān)。提示在臨床診斷中應(yīng)注重這種MRI分期的偏高現(xiàn)象。

3.2誤診病例分析本組20例膀胱癌中1例誤診為子宮惡性腫瘤，1例漏診，這2例腫塊均向腔外生長。誤診及漏診的原因摘要：（1）臨床表現(xiàn)不典型，患者主訴為腰腿痛，無血尿史，且膀胱鏡為陰性。誤診為子宮惡性腫瘤者，有血尿史，下腹部疼痛，陰道捫及結(jié)節(jié)腫物。（2）局部病灶表現(xiàn)欠典型，腫瘤以向腔外生長形式，膀胱壁呈外壓性改變，故易造成診斷腫瘤來源上的錯誤。（3）對于MRI征象觀察欠細(xì)致，2例均有局部膀胱壁欠規(guī)則，T2WI低信號帶連續(xù)性中斷未予注重。因此，對于浸潤型，非凡是腔外型的膀胱癌應(yīng)高度警惕，仔細(xì)觀察分析，結(jié)合臨床，以作出正確的診斷。

3.3鑒別診斷

典型呈乳頭狀或結(jié)節(jié)狀向腔內(nèi)生長的膀胱癌診斷不難，但對不典型浸潤型或向腔外生長型的應(yīng)和下列疾病作鑒別診斷摘要：（1）膀胱慢性炎癥，也可引起膀胱壁的增厚，這種增厚常呈彌漫性，即整個膀胱壁的增厚，在T2WI上膀胱壁低信號帶增厚但完整。（2）盆腔其他腫瘤，如淋巴瘤、平滑肌肉瘤等，也可造成局部膀胱壁受壓改變，局部無增厚，壁周脂肪高信號帶完整。（3）腺性膀胱炎，此種膀胱炎有惡變的趨向，表現(xiàn)形式多樣，可呈結(jié)節(jié)樣生長突向腔內(nèi)或沿內(nèi)壁呈匍匐樣生長，較難和膀胱癌鑒別，若病變范圍較廣，膀胱壁又完整，可先考慮此病。但多數(shù)病例需結(jié)合病史及活檢才能最后確診。

MRI具有較高的軟組織密度分辨率，加之多方位成像的優(yōu)勢，對病變的發(fā)現(xiàn)有很高的敏感性（95％）。T1WI能清楚地顯示病灶的部位、形態(tài)、大小及和盆腔軟組織間的關(guān)系；T2WI能對膀胱癌作進(jìn)一步的分期，準(zhǔn)確性為80％。對易造成誤診或漏診的局部浸潤和向外生長的膀胱癌應(yīng)高度警惕。