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【摘要目的應用彩色多普勒組織成像技術檢查室性早搏患者，以證實左室假腱索是室性早搏的誘因之一。方法用二維超聲心動圖及彩色多普勒組織成像技術進行檢查并同步記錄心電圖。在發現室性早搏出現時，利用電影回放找室性早搏起搏點位置。結果有7例患者左室內發現假腱索，用彩色多普勒組織成像技術速度圖檢查發現每例患者均分別在室間隔及室壁發現室性早搏的起搏點。結論左室假腱索是室性早搏的誘因之一。

【彩色多普勒組織成像技術；室性早搏；左室假腱索

ApplicationofcolorDopplertissueimagingevaluatetherelationbetweentheprematureventricularcontractionandtheleftventricularfalse

【AbstractObjectiveTheaimofourstudyistoconfirmthatthefalsechoradetendineaccancausetheprematureventricularcontractionbyDopplertissueimaging(DTI).MethodsThepatienswithprematureventricularcontraction，two-dimensionalechocardiography，DTIandECGswererecordedatthesametime.Whentheprematureventricularcontractionwasfound，wereviewedtheimagesbycinetolookforthepointofprematureventricularcontraction.ResultsSevenofpatienshadfalsechordaetendineaeintheleftventricle.ThepointofprematureventricularcontractionwasdetectedattheventricularwallorinterventricularseptumrespectivelyineverypatientbyDTIvelocitymode.ConclusionThisstudyhadprovedthattheleftventricwlarfalsechordaetendineaeisoneofthecausesofprematureventricularcontraction.

【KeywordscolorDopplertissueimaging;prematureventricularcontraction;falsechordaetendineaeinleftventricle

左室假腱索是一種先天性發育異常。我們在用彩色多普勒組織成像技術尋找室性早搏異位起搏點位置的同時，探索左室假腱索是否是引起室性早搏的原因之一。

1資料和方法

1.1探究對象本組檢查自2000年2月～2006年9月的住院患者11例，均經本院心內科心電圖確定診斷頻發室性早博，并經排除冠心病、高血壓病、心肌病等，其中男7例，女4例，年齡11～35歲。

1.2儀器和方法儀器采用VIVID7Pro型彩色多普勒超聲顯像診斷儀，頻率3.5～4.7MHz。檢查前患者休息15min，取左側臥位。選取胸骨旁左室長軸觀、心尖四腔觀和劍下四腔觀，仔細觀察左室并同步記錄心電圖。在發現左室假腱索和室性早搏后，用DTI功能結合電影回放，仔細觀察在室性早搏的異常QRS波起始處心室壁及左室假腱索的運動情況。

2結果

DTI技術對室性早搏進行定位診斷應包括如下幾點摘要：（1）局部心肌呈高速運動，表現亮黃色斑點。（2）這一黃點在室性早搏的異常QRS起點處出現。（3）該處心肌運動的方向和鄰近心肌運動不一致。（4）在多次檢查中這位置有很好的重復性。結果見表1。表110個早搏心動周期

3討論

室性早搏是由于心室內異位起搏點的興奮所致，當異位起搏點興奮時，其四周的心肌首先收縮，隨著興奮傳至整個心臟出現一次早搏。1985年中國學者張朝佑等電鏡下發現左室假腱索中存在溥肯野氏細胞（心肌自律細胞）［1］。左心室內非起于乳頭肌止于二尖瓣葉的腱索稱為左室假腱索，它多從原始心臟的內肌層衍生而來，多數為致密纖維組織；少數由有心內膜包裹的心肌構成。它多由室間隔連于左室游離壁，少數室間隔連于乳頭肌。1981年Nishmura首先報告了其超聲心動圖特征［2］。目前認為二維超聲心動圖是活體診斷左室假腱索的可靠方法。

DTI技術是將心肌運動產生的多普勒頻移的平均值以彩色編碼后顯示出來。同時將高速血流信號濾掉，開辟了多普勒超聲心動圖對心肌運動檢查的新領域。可以觀察到心肌運動的先后順序，并可估測心肌不同部位舒縮運動的平均速度，室性早搏是因位于心室的異常興奮點的異常興奮收縮。

室性早搏起搏點位于左室假腱索的患者中，心電圖示室性早搏呈左束支阻滯圖形。MarkJosephson認為在室性心動過速中左束支阻滯和右束支阻滯型其室性心動過速的發源點都可能沿室間隔分布［3］。Suwa曾指出，室性早搏心電圖呈左束支阻滯圖形其室性早搏多起源于室間隔，室性早搏的QRS波在胸前導聯為豎立圖形［4］。

為了證實DTI技術能對室性早搏進行定位診斷的可信性，日本學者用DTI技術對WPW綜合征患者進行定位診斷［5］，他們發現在心電圖δ波出現左室后壁局部呈亮紅色斑，在進行射頻消融術后，再用DTI觀察心肌局部亮紅色斑消失。

綜上所述，用DTI技術可在左室假腱索上發現室性早搏的異位起搏點，因此我們認為可證實左室假腱索是室性早搏的病因之一。

【參考文獻

1張朝佑，應國華，袁桂琴.成人房室束、假腱索和節制索的亞顯微結構.解剖學報，1985，15摘要：1.

2NishimuraT，KondoM，LimadomeH，etal.Echocardiographicfeaturesoffalsetendonsintheleftventricle.AnJCardiol，1981，48摘要:177.

3JosephsonM，HoroaityLN，WaxmanH.Sustainedventriculartachycardia摘要:Roleofthe12-leadelectrocardiograminlocalizingsiteoforigin.Circulation，1981摘要:64摘要:2.

4SuwaM，HirotaY，NagaoH.Incidenceofthecoexistenceofleftventricularcontractionsinapparentlyhealthysubjects.Circlation，1984，70，5.

5YamaqishiM，TanakaN，Itohs.AnenhancedmethodfordetectionofearlycontractionsiteofventriclesinWollf-Parkinson-WhitesyndromeusingcolorcodedtissueDopplerechocardiography.JAmSocEchocardiogr，1993，6摘要:30.