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【摘要】骨髓炎是一種常見病，是化膿性細(xì)菌感染涉及骨膜、骨質(zhì)及骨髓的疾病。中醫(yī)對該病病名、特點(diǎn)及病因病機(jī)早有論述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其病因病理亦有詳細(xì)闡述，分析探討中西醫(yī)對骨髓炎的診療特點(diǎn)，以便更好地全面認(rèn)識該病。

【關(guān)鍵詞】骨髓炎骨疽化膿性細(xì)菌感染中西醫(yī)結(jié)合

骨髓炎，是由化膿性細(xì)菌引起的骨髓腔、骨和骨膜及周圍組織的化膿性炎癥。主要以感染、骨膜下膿腫、骨質(zhì)破壞、死骨形成、反復(fù)的炎癥刺激骨膜增殖、局部增大為特點(diǎn)。

1中醫(yī)

1.1病名古代文獻(xiàn)把此病稱為“疽”或“骨疽”，有時癰疽并提。《內(nèi)經(jīng)》指出其特點(diǎn)是“骨腐肉枯”“內(nèi)傷骨，為骨濁”，明代陳實功又稱為多骨疽，以其瘡內(nèi)有死骨，死骨多是其特點(diǎn)，故“人以為多骨癰也”。由于患病的部位不同，有較多的名稱，如生于大腿外側(cè)者，稱附骨疽；生于大腿內(nèi)側(cè)者，稱咬骨疽；只生在股脛部者，稱股脛疽；只生在手足腿膊等處，潰破后出腐骨的多叫多骨疽。本病特點(diǎn)為多發(fā)于四肢長骨，局部胖腫，附筋著骨，推之不移，疼痛徹骨，潰后膿水淋漓，不易收口，可成竇道，損傷筋骨［1］。

1.2病因病機(jī)《醫(yī)宗金鑒》云：“癰疽原是火毒生?！比梭w受到陽邪侵犯或臟腑結(jié)熱，五志化火等，使人體循環(huán)不息的氣血功能破壞，經(jīng)絡(luò)阻塞，而形成局部的氣血凝滯，或蘊(yùn)結(jié)于肌肉，或停留于筋骨，氣血蘊(yùn)結(jié)，不通則痛。不能疏通，郁久化熱愈盛，遂使血肉腐敗，“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿?！薄胺帛彲兘杂晌迮K不和，六腑壅滯，則令經(jīng)脈不通而生焉?！薄动彲兘?jīng)驗全書·腐骨癰疽論》云：“夫貼骨癰者，即附骨癰也，皆附骨貼肉而生，字雖殊而病則一。此病之發(fā)，盛暑身熱，賊風(fēng)入于骨節(jié)，與熱相搏，復(fù)遇冷濕，或居勞太過，兩足下水，或久臥濕地，身體虛弱而受寒邪，然風(fēng)熱伏結(jié)，壅遏附骨而成。”其致病因素，概括起來可分為內(nèi)因和外因，具體有：余毒流注，筋骨損傷，外感六淫，七情內(nèi)傷，房室過度?！锻饪普凇じ蔷艺摗吩唬骸胺蚋焦蔷艺?，乃陰寒入骨之病也。人之氣血壯實，雖遇寒冷而邪不入骨。凡入者，皆由體虛之人，……，寒氣乘虛入里，遂有斯疾?！笨傊瑹岫臼枪撬柩椎闹虏∫蛩?，正虛是骨髓炎的發(fā)病基礎(chǔ)，損傷是骨髓炎的常見誘因［2］。

1.3病情發(fā)展與轉(zhuǎn)歸骨癰疽的發(fā)生及其病程變化與機(jī)體的氣血、臟腑經(jīng)絡(luò)等功能強(qiáng)弱有密切關(guān)系，氣血充足，臟腑壯實，經(jīng)絡(luò)通暢，則抗病力強(qiáng)，即使發(fā)病，其病程損害也較輕淺，反之則損害嚴(yán)重，變化迅速，致氣血雍滯，經(jīng)絡(luò)阻塞。在病程中，存在著“正邪相搏”的抗?fàn)帯C(jī)體正氣對細(xì)菌的抑制和病理損害的修復(fù)，促進(jìn)愈合；反之，久病不愈，正氣漸虛，氣血不足，肝腎虧虛，病情由實轉(zhuǎn)虛，或虛實夾雜，病情纏綿反復(fù)，難以根除［3］。

2西醫(yī)

2.1感染途徑(1)血源性感染，身體的其他部位化膿性病灶經(jīng)血液循環(huán)播散至骨骼。(2)創(chuàng)傷性感染，由外傷帶入細(xì)菌，如開放性骨折時化膿菌直接進(jìn)入骨骼，多見于交通事故和工業(yè)性創(chuàng)傷所致。(3)外來性感染，臨近軟組織感染直接蔓延至骨骼，如膿性指頭炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿潰瘍引起脛骨骨髓炎。(4)手術(shù)后感染，即在施行各種骨、關(guān)節(jié)手術(shù)時由于消毒不嚴(yán)格等原因?qū)е碌募?xì)菌直接污染。

2.2現(xiàn)代研究骨內(nèi)僅有細(xì)菌的存在并不足以造成感染［4］。在實驗動物骨髓內(nèi)直接接種致病菌也不易造成與人體所同樣的骨髓炎。將硬化劑與細(xì)菌同時注入兔的骨髓內(nèi)，可以產(chǎn)生與人體相似的骨髓炎。硬化劑能引起血液瘀滯及血漿滲出，給細(xì)菌聚集繁殖提供了培養(yǎng)基的有利條件。由此可見，在發(fā)生骨髓炎時，除致病菌要進(jìn)入骨組織外，還必須使細(xì)菌在骨內(nèi)停留，并且有維持其生存及繁殖的條件。人體對化膿性感染的早期反應(yīng)，首先是炎性和免疫反應(yīng)。骨組織早期急性炎性反應(yīng)與其他組織也相似，出現(xiàn)局部血管擴(kuò)張充血，血液瘀滯，體液滲出，與白細(xì)胞浸潤，堵塞了小血管，導(dǎo)致組織缺血壞死。白細(xì)胞釋放的蛋白溶解酶破壞了細(xì)菌，壞死的骨組織與臨近的骨髓組織，滲出物和破壞的碎屑成為小型膿腫并逐漸增大，使容量不能擴(kuò)張的堅硬骨腔內(nèi)的壓力更高，其他的血管亦受到壓迫而形成更多的壞死骨組織。膿腔內(nèi)高壓的膿液可以沿著哈佛管蔓延至骨膜下間隙，將骨膜掀起成為骨膜下膿腫；可穿破骨膜成為深部膿腫，穿破皮膚，成為竇道；也可經(jīng)過骨小梁進(jìn)入骨髓腔，剝奪骨組織的血供后，使部分骨組織因缺血而壞死，在周圍形成炎性肉芽組織，死骨的邊緣逐漸被吸收，使死骨與主骨完全脫離。

本病特點(diǎn)是骨組織增生，硬化，壞死，死腔，包殼，瘺孔，竇道，膿腫并存，反復(fù)化膿，纏綿難愈，病程可長達(dá)數(shù)月數(shù)年甚至數(shù)十年［2］。

3治療

3.1目的早期盡可能的控制炎癥，控制病情的發(fā)展，阻止發(fā)生不可逆的骨改變，盡可能地保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能，降低關(guān)節(jié)致殘率。當(dāng)發(fā)展成慢性骨髓炎時，治療上應(yīng)盡可能徹底清除病灶，摘除死骨，清除增生的瘢痕和炎性肉芽組織，消滅死腔［6］；改善局部血液循環(huán)，提高全身抵抗力，為促進(jìn)愈合創(chuàng)造條件。

3.2治法(1)骨髓炎在整個病程中，都有局部血液循環(huán)差，血液瘀滯的特點(diǎn)，利用活血化瘀的中藥，改善局部血液循環(huán)，增加患部的營養(yǎng)供應(yīng)，減少滲出，減輕炎性反應(yīng)，減輕局部內(nèi)壓，進(jìn)而改善血運(yùn)，加速愈合。(2)當(dāng)骨髓炎在急性期或急性發(fā)作，全身癥狀較重時，結(jié)合全身應(yīng)用抗生素，快速控制癥狀。但由于骨髓炎病理特點(diǎn)為病灶局部死腔形成、骨質(zhì)硬化，以及軟組織瘢痕化、局部血運(yùn)不佳，全身應(yīng)用抗生素在病灶局部很難達(dá)到有效抑菌濃度，且易產(chǎn)生細(xì)菌耐藥而影響療效，因此，在慢性期或緩解期，不主張全身性應(yīng)用抗生素。(3)根據(jù)“腐肉不去，則新肉不生”，在外治方面以“祛腐生肌”為原則，以散瘀活血、祛腐拔毒、消腫止痛，能促進(jìn)死骨的清除、膿汁的干凈，進(jìn)而促使新骨生長，瘺道愈合。(4)手術(shù)治療，早期切開引流膿液，可減輕組織內(nèi)壓，有利于局部的血供，減少組織缺血性壞死，減少毒血癥狀，同時亦可在病變部位直接用藥；當(dāng)有死骨形成時，應(yīng)清除死骨及炎性肉芽組織，改善局部的血供，減少機(jī)體對“異物”的排斥反應(yīng)，減少致炎因子的滲出，減輕炎癥反應(yīng)，有利于新骨的形成和傷口的愈合。(5)中醫(yī)認(rèn)為本病主要因素“正虛毒滯”，治療上應(yīng)“祛邪與扶正兼施”，以補(bǔ)虛托毒，祛腐生肌為治則。應(yīng)從整體觀念出發(fā)，局部與全身兼顧，標(biāo)本同治，內(nèi)外結(jié)合等綜合治療。(6)要依據(jù)病因病機(jī)，病程演變的病理生理特點(diǎn)，確定合理的治療方案，中西合璧，相互協(xié)同，不斷發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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［4］何偉,張俐,王維佳.骨病臨床研究［M］.北京:北京科技出版社,2006:53.

［5］藍(lán)世隆.骨髓炎［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:34.

［6］吳在德,吳肇漢.外科學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:892.