單純性甲狀腺腫管理論文
時間:2022-06-17 05:56:00
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[摘要]目的探討血清胰島素樣生長因子(IGF-1)水平與攝131I率在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的意義。方法采用放射免疫分析法(RIA)檢測單純性甲狀腺溫?zé)峤Y(jié)節(jié)患者、冷涼結(jié)節(jié)患者各30例,同時從我院健康體檢的人群中選擇與試驗組年齡、性別相匹配的30例作為對照組。所有受試者均檢測IGF-1及甲狀腺功能,包括FT3、FT4、sTSH以及131I攝取率。所得結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果與對照組比較,溫?zé)峤Y(jié)節(jié)組血清IGF-1及FT3、FT4明顯升高,131I攝取率也明顯增高,sTSH顯著降低(均P<0.01)。冷涼結(jié)節(jié)組與對照組差異無顯著性。結(jié)論單純性溫?zé)峤Y(jié)節(jié)甲狀腺腫患者血清中IGF-1的濃度與血清中131I攝取率水平呈正相關(guān),與sTSH呈負(fù)相關(guān)。
[關(guān)鍵詞]單純性甲狀腺腫;胰島素樣生長因子-1;131I攝取率;甲狀腺激素
Studyonrelationbetweeninsulinlikegrowthfactor-1andsimplegoiter
SONGGuang-jie,LIUJin-jun,YUXue-qing.DepartmentofTheSecondSurgery,TheFirstHospitalofZhangjiakou,Zhangjiakou075000,China
[Abstract]ObjectiveToinvestigatethediagnosticvalueofinsulinlinegrowthfactor-1(IGF-1)and131Iuptakerateinthesimplenodulargoiter.MethodsTheserumFT3,F(xiàn)T4,sTSH,IGF-1levelsweredeterminedbyradioimmunoprecipitationassay(RIA)in60casesofsimplegoiterpatients,30ofthemwerewarm-hotnodulepatients,another30cold-coolnodulepatients.Inthesametime,thesexandagewerematchedwiththenormalofthecontrolgroup.AllsampledetectedserumIGF-1andthyroidfactions.Theresultsdealwithstatistics.ResultsIncontrast,thelevelsofserumIGF-1,F(xiàn)T3,F(xiàn)T4.The131IuptakeratemarkedlyincreasedandserumsTSHmarkedlydecreasedinthewarm-hotnodulesimplegoitergroup.Therewerenoobviousdifferencesbetweencold-coolnodulegroupandcontrols.ConclusionSerumIGF-1ispositiverelationwith131IuptakerateandnegativerelationwithserumsTSHinthesimplenodulargoiter.
[Keywords]simplenodulargoiter;insulinlikegrowthfactor-1;131Iuptakerate;thyroidhormone
胰島素樣生長因子1(IGF-1)是一類促進細(xì)胞生長、具有胰島素樣代謝效應(yīng)的因子,其在血清中的濃度受營養(yǎng)狀態(tài)、激素、遺傳等多因素的調(diào)節(jié),在內(nèi)分泌代謝病病理過程中發(fā)揮重要作用。人體內(nèi)多個組織和臟器都表達(dá)IGF-1基因,特別是在甲狀腺組織中可通過內(nèi)分泌、自分泌和旁分泌等方式精細(xì)地調(diào)節(jié)甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞(TEC)的分化和發(fā)育,介導(dǎo)甲狀腺激素的合成與釋放。本文對一組單純性甲狀腺腫病人的甲狀腺功能及IGF-1進行檢測并加以分析,從而了解溫?zé)峤Y(jié)節(jié)、冷涼結(jié)節(jié)與對照組三者之間的復(fù)雜關(guān)系。
1材料與方法
1.1研究對象
1.1.1試驗組60例我院收治的患者,分為30例
單純性甲狀腺腫溫?zé)峤Y(jié)節(jié)組(女23例,男7例),平均年齡為36歲(22~41歲);30例單純性甲狀腺腫冷涼結(jié)節(jié)組(女18例,男12例),平均年齡為32歲(20~38歲),經(jīng)物理手段、甲狀腺功能、多普勒彩色超聲及攝131I率診斷為單純性甲狀腺腫。全部為初診未治患者。
1.1.2對照組30例門診健康體檢者(女20例,男10例):甲狀腺功能及攝131I率均正常,平均年齡與試驗組相仿,設(shè)為對照組。
1.2檢測方法全部受試者于清晨取靜脈血,分離血清后測定FT3、FT4、sTSH,其余血清置于-20℃冰箱保存,成批待測IGF-1。FT3、FT4、檢測采用放射免疫分析法(RIA),試劑盒由天津德普公司提供,IGF-1由比利時Biocode公司提供;檢測儀器為德普公司IMMULITE全自動化學(xué)發(fā)光儀,每個受試者測定2次,取平均值,所有檢測批內(nèi)CV、批間CV達(dá)要求范圍。131I攝取率掃描由安徽中佳公司NSC-350核素掃描儀完成。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較用t顯著性檢驗,組內(nèi)比較用配對t檢驗,各參數(shù)間進行直線相關(guān)性分析。
2結(jié)果
2.1試驗組和對照組患者甲狀腺功能各項指標(biāo)比較見表1。從表1可見,溫?zé)峤Y(jié)節(jié)組血清IGF-1、FT3、FT4水平明顯增高,攝131I率也明顯增高;血清sTSH濃度明顯降低。冷涼結(jié)節(jié)組血清IGF-1、FT3、FT4、sTSH水平與對照組比較基本正常,前者差異有非常顯著性(P<0.01),
2.2直線相關(guān)性分析對照組IGF-1、FT4、FT3、攝131I率之間無相關(guān)性;溫?zé)峤Y(jié)節(jié)組IGF-1與攝131I率呈正相關(guān)(γ=0.835,P<0.01),與sTSH有輕度的負(fù)相關(guān)趨勢,但相關(guān)性達(dá)不到統(tǒng)計學(xué)意義。
表1單純性甲狀腺腫3組甲狀腺功能與血清IGF-1水平比較(x±s)
注:△P<0.01
3討論
IGF-1在GH的作用下主要在肝臟合成,在垂體分泌GH的過程中,TH起到了介導(dǎo)作用。甲狀腺激素具有促進組織氧化與新陳代謝的作用,為人體生長發(fā)育所必需,其分泌主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸、甲狀腺自身功能等的調(diào)節(jié),同時,也受到其他內(nèi)分泌腺,如垂體-生長激素-胰島素樣生長因子軸的影響。目前有一種經(jīng)IGF等生長介質(zhì)介導(dǎo)的假說,該假說認(rèn)為GH刺激肝細(xì)胞和釋放IGF,再經(jīng)過IGF作用于靶細(xì)胞促進細(xì)胞的增殖和生長[1]。而甲狀腺組織中胰島素樣生長因子(IGF-1)能以內(nèi)分泌、旁分泌和自分泌等方式,廣泛而精細(xì)地調(diào)節(jié)甲狀腺細(xì)胞的生長、分化功能,并參與甲狀腺疾病的發(fā)生發(fā)展過程。主要機制是IGF-1可劑量依賴性地增加甲狀腺細(xì)胞DNA的合成,促進其增殖分化[2];并能增強TEC胞膜上碘轉(zhuǎn)運體的活性,加強TEC對碘的攝取、轉(zhuǎn)運和有機化,調(diào)節(jié)甲狀腺球蛋白(Tg)和過氧化物酶(TPO)的基因表達(dá),從而促進甲狀腺激素的合成與釋放[2]。
本研究通過物理、超聲及掃描手段對單純性甲狀腺結(jié)節(jié)進行分類,發(fā)現(xiàn)冷涼結(jié)節(jié)的攝131I率與正常人差異無顯著性,表明冷結(jié)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)并非甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞,而以結(jié)締組織為主;相反熱結(jié)節(jié)從攝131I率、甲狀腺功能、IGF-1因子水平上,我們可以得出:(1)甲狀腺熱結(jié)節(jié)主要組織結(jié)構(gòu)為甲狀腺濾泡細(xì)胞,其分化程度受IGF-1水平調(diào)節(jié)。IGF-1可刺激甲狀腺細(xì)胞的蛋白質(zhì)和DNA合成,促進甲狀腺細(xì)胞增殖、分化,對甲狀腺功能也有直接或間接的刺激作用[3]。(2)甲狀腺激素可以通過反饋機制影響IGF-1及其他因子水平,從而控制結(jié)節(jié)的無限制增殖。此點可以通過口服甲狀腺片來輔助治療結(jié)節(jié)的生長速度加以證實。(3)本研究發(fā)現(xiàn)攝131I率和血清IGF-1水平呈正相關(guān),證實了IGF-1確實能增強TEC胞膜上碘轉(zhuǎn)運體的活性,加強TEC對碘的攝取,從而調(diào)節(jié)甲狀腺激素的分泌。
綜上所述,IGF-1在甲狀腺組織分化、甲狀腺激素水平調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用,與國內(nèi)外資料一致。本研究通過對單純性甲狀腺結(jié)節(jié)的分類測試,得出血清IGF-1在熱結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)辨別診斷中有著重要作用。
[參考文獻]
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