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【論文關(guān)鍵詞】根尖手術(shù)；根尖刮治術(shù)；根尖切除術(shù)；根尖倒充填術(shù)

【論文摘要】目的觀察根尖手術(shù)的臨床療效。方法選取根尖囊腫、根尖肉芽腫、根管閉鎖、根管治療中器械折斷無(wú)法取出等難治性根尖病變采用根尖手術(shù)51例，術(shù)后拍X線牙片,并在3個(gè)月、6個(gè)月、1年后拍X線片,觀察根尖愈合情況。結(jié)果治愈31例占60．8%,有效17例占33．3%,無(wú)效3例占5．9%,總有效率為94．1%。結(jié)論完善的根管充填，根據(jù)患牙的具體情況，采用適宜的根尖手術(shù)，徹底刮除病變組織,切除感染的根尖區(qū),嚴(yán)密的封閉根管末端,是治療成功的關(guān)鍵。

根尖手術(shù)包括根尖刮治術(shù)、根尖切除術(shù)、根尖倒充填術(shù)。筆者自2001年來(lái)針對(duì)根尖囊腫、根尖肉芽腫、根管閉鎖、根管治療中器械折斷無(wú)法取出等難治性根尖病變采用根尖手術(shù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1．1一般資料本研究共51例患者，年齡13~61歲。男29例，女22例。根尖囊腫23例，根尖肉芽腫11例，根管閉鎖6例，根管器械折斷無(wú)法取出2例，樁冠修復(fù)后出現(xiàn)根尖癥狀4例，難治性慢性根尖周炎5例。

1．2治療方法術(shù)前常規(guī)攝根尖X線片,對(duì)根管暢通的患牙進(jìn)行根管治療并適當(dāng)超填，同期行根尖手術(shù)19例，根充后3~7d行根尖手術(shù)20例。根管不通患牙單純行根尖倒充填術(shù)12例。常規(guī)作根管預(yù)備、消毒、根充時(shí)用碘仿氧化鋅根充糊劑和牙膠尖側(cè)壓法充填根管，充填時(shí)主牙膠尖可超過(guò)根尖孔至完整封閉根尖孔為益。X線顯示根管充填完善后，局部浸潤(rùn)麻醉下行根尖手術(shù)，在患牙唇頰側(cè)根尖部黏膜上,距齦緣6~7mm處,做半月形切口,翻起黏骨膜瓣,暴露破壞的根尖區(qū),鑿去骨板或沿著骨破壞區(qū)擴(kuò)大,暴露患牙根尖,刮除超填根充材料、根尖肉芽組織和囊壁組織。對(duì)根尖切除術(shù)的患牙,需用裂鉆去除2~3mm根尖組織,并將根周骨質(zhì)和牙根斷面銼磨平滑。對(duì)根管倒充填的患牙,應(yīng)將根尖切除后的斷面制成唇頰向的斜面,用倒錐鉆制備洞型,銀汞充填。然后,用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔,輕輕搔刮骨壁,使血液充滿骨腔,復(fù)位縫合黏骨膜瓣。術(shù)后口服廣譜抗生素+甲硝唑3d，7d拆線。術(shù)后拍X線牙片,并在3個(gè)月、6個(gè)月、1年后拍X線片,觀察根尖愈合情況。

1．3判斷標(biāo)準(zhǔn)①治愈:自覺癥狀消失,無(wú)叩痛,瘺道消失,牙齦正常,松動(dòng)度(-),X線片顯示根尖周無(wú)稀疏區(qū),有新生骨小梁形成;②有效:無(wú)任何癥狀和體征,X線片顯示根尖周稀疏區(qū)縮小,有少量新生骨小梁形成;③無(wú)效:患者自發(fā)痛或咀嚼痛,有叩痛,瘺道未愈合,牙齦紅腫或牙松動(dòng),X線顯示根尖稀疏區(qū)無(wú)變化或擴(kuò)大,無(wú)新生骨小梁形成。

1．4結(jié)果治愈31例占60．8%,有效17例占33．3%,無(wú)效3例占5．9%,總有效率為94．1%。

2討論

隨著根管治療技術(shù),特別是顯微根管治療技術(shù)的飛速發(fā)展,在高水平的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu),絕大多數(shù)患者均可通過(guò)根管治療治愈,并且再治療的指征也在不斷擴(kuò)大,真正的根尖手術(shù)適應(yīng)證并不多,應(yīng)謹(jǐn)慎掌握[1]根尖手術(shù)可以即刻消除病灶,縮短療程,彌補(bǔ)了常規(guī)根管治療術(shù)的不足。此技術(shù)已成為根管綜合治療中的一個(gè)重要的組成部分,甚至是治愈根尖周疾病的惟一方法[2]。本文治療無(wú)效3例患者中，2例發(fā)生于根尖刮治術(shù)后，X線片示，充填材料與根管壁存在細(xì)小間隙。1例發(fā)生于根管器械折斷行根尖倒充填術(shù)。均系封閉不嚴(yán)導(dǎo)致治療失敗。在進(jìn)行完善的根尖預(yù)備后，倒充填材料用于封閉預(yù)備好的窩洞，阻止感染物質(zhì)重復(fù)進(jìn)入根尖周組織，所以根尖倒充填材料的性能與治療的成敗有較大的關(guān)系。理想的倒充填材料應(yīng)能夠長(zhǎng)期嚴(yán)密封閉根管末段，生物相容性好，抗溶解性好，易于操作，X線阻射[3]。研究證實(shí)沒有粘結(jié)性能的充填材料用于根尖倒充填時(shí)產(chǎn)生的微滲漏比粘結(jié)性材料的微滲漏要大。MTA、VERRM等材料的出現(xiàn)為倒充填提供了新的材料選擇。[4]完善的根管充填，根據(jù)患牙的具體情況，采用適宜的根尖手術(shù)，徹底刮除病變組織,切除感染的根尖區(qū),嚴(yán)密的封閉根管末端,是治療成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

［1］王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001：88-91.

［2］孫鐵航.根尖周外科的概況.國(guó)外醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué)分冊(cè),1985,12(4):205-208.

［3］樊明文.牙體牙髓病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：227-228.

［4］李昌盛.根尖倒充填術(shù)微滲漏的研究進(jìn)展.口腔材料器械雜志，2006，(2)15:101.