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【關鍵詞】強直性脊柱炎清熱利濕活血通絡滋補肝腎蟲類藥臨床應用

強直性脊柱炎是一種以中軸關節慢性進行性炎癥為主的全身性疾病，病變主要侵犯骶髂關節、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關節，并可伴發關節外表現。嚴重者可發生脊柱畸形和關節強直，屬于中醫痹證中“腎痹”“骨痹”“腰痹”范疇。傅警龍是長春中醫學院風濕醫院院長，副主任醫師，長期從事風濕病的臨床、科研工作，在診治風濕病方面經驗豐富，尤其對強直性脊柱炎頗有心得，現將其治療經驗，總結如下。

1病因病機

強調補肝腎、強筋骨、通利督脈。傅警龍認為，本病基本病機為本虛標實，肝腎虧虛，督脈失榮為本，風寒濕、濕熱、痰濁瘀血為標。寒濕之邪深侵腎督，督脈受病，又可累計全身多個臟腑。治療以補益肝腎為治本，以祛風除濕、清利濕熱，或化痰祛瘀為治標，以中醫辨證分型為主進行治療。

1.1腎督虧虛風寒濕閉阻型(慢性活動期)癥狀：腰骶部冷痛或重濁，骨節酸痛，得溫則舒，身重轉側不利，晨起尤甚，活動后減輕，疼痛每逢陰雨天加重，口淡不渴，舌淡紅，苔白，脈濡緩或弦緊。治宜：補腎益督，散寒除濕通絡。常選用獨活、川芎、狗脊、桑寄生、羌活、澤蘭、澤瀉、白芍、牛膝、防風、杜仲、桂枝、甘草等藥。配合院內制劑增效、速效痹痛靈膠囊。

1.2肝腎陰虛濕熱痹阻型(急性活動期)癥狀：腰部疼痛劇烈、拒按、僵硬、屈伸不利、夜間尤甚、轉側不利，或伴下肢關節腫痛、灼熱，身重發熱，口干口苦、納呆，小便黃赤，大便燥結，舌紅苔黃膩，脈弦數。治宜：滋補肝腎，清熱解毒，利濕通絡。方藥：黃柏、蒼術、土茯苓、萆、薏苡仁、牛膝、澤蘭、澤瀉、生地黃、石膏、柴胡、黃芩、獨活、羌活、忍冬藤、絡石藤、青風藤、甘草、虎杖、崗念根、金雀根等。配合院內制劑熱痹痛清膠囊、強脊壯督膠囊。

1.3肝腎虧虛痰瘀閉阻型(緩解期)癥狀：腰背強直、僵硬感，屈伸不利，腰膝酸軟，潮熱盜汗，疼痛尤以夜間為甚，舌質暗苔白膩，脈細滑。治療：補益肝腎，化痰祛瘀通絡。方藥：鹿角片、狗脊、續斷、白芥子、半夏、赤芍、白芍、雞血藤、青風藤、僵蠶、穿山甲、蜈蚣、甘草等。配合壯腎健骨膠囊、消腫祛痛膠囊。

2用藥特點

2.1善用蟲類藥搜風除剔痹證日久，邪伏較深，經絡閉塞不通，瘀血痰濁停留于關節骨骱，使關節變形，痼結根深，非一般草藥能到達，必借蟲蛇類搜剔竄透之性使濁祛瘀化、經通絡暢、邪除正復。故常用白花蛇、烏梢蛇、蜈蚣、白僵蠶、土鱉蟲、全蝎、穿山甲、水蛭等蟲類藥。

2.2善用對藥協同增效羌活、獨活，羌活氣清性烈，發散力強，善行氣分，能直上巔頂，橫行肢臂，偏祛上部風寒濕，其散寒解表之力較大；獨活味較厚，其性和緩，善行血分，長于祛風濕，通行腰膝足脛，偏祛下部風寒濕，散寒解表之力較小。二藥相伍，一上一下，一治足少陰之伏風，一治足太陽之游風，相須相助。即增強了祛風勝濕、通痹止痛作用，又照顧到表里上下之病位，配伍甚妙。常用對藥還有蒼術、生地黃，牛膝、澤蘭，牛膝、威靈仙，續斷、桑寄生等。

2.3強調“三結合”療法即整體治療與局部治療相結合，內治療法與外治療法相結合。傳統治療與現代治療相結合。在辨證論治之基礎上施以針灸、理療、熏蒸等外治療法，既能及時改善疼痛或關節腫痛現象，又能對整個疾病起到事半功倍的效果。

3小結

強直性脊柱炎中醫相關病名為大僂，其病機多為本虛(肝腎虧虛)標實(濕熱痹阻)。故治療宜先清熱利濕通絡為主以治其標，待祛除濕熱后再滋補肝腎，益腎通督。方用黃柏、蒼術、土茯苓、萆等清利濕熱，枸杞子、杜仲、生地黃、狗脊、續斷補益肝腎、通利督脈，治療后期重用蟲類藥以搜風除剔,活血通絡止痛。恢復期繼續服用院內制劑以鞏固療效［1］。

【參考文獻】

［1］劉健,楊梅云.范海霞.新風膠囊對類風濕性關節炎的療效及抑郁情緒、血清皮質醇的影響［J］.長春中醫藥大學學報,2007,23(3):2930.