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醫院藥學是醫院服務的一個重要組成部分。且不論巨額藥品收入對醫院正常運營和不斷發展的意義，單就其在整個醫院服務體系中的作用來看，醫院藥學也已變得日益重要，有些因素甚至已成為醫院發展的瓶頸。醫院藥學是藥學與社會學、法學、經濟學、管理學等科學相互交叉、滲透形成的藥學分支學科，是藥學科學與藥學實踐的重要組成部分，具有極強的綜合性和實用性。

自90年代初以來，在大型、綜合型醫院里，尤其是在三甲醫院里設置藥學部的呼聲漸起，聲勢日壯。醫院藥學管理工作重點向臨床轉移，醫院藥學服務模式處于緩慢的“以患者為中心”的改革階段。在上個世紀的最后幾年里，不少醫院在躑躅彷徨之后，也悄悄開始了實踐。這其中有一轟而上趕時髦的，操作起來極其簡單，改個名字，搖身一變就成了藥學部。也有的經過了深思熟慮，逐步變革，從組織結構、組織職能、運行機制等多角度進行認真研究，取得了脫胎換骨的變化。總的來看，理論研究尚嫌欠缺。

從“藥劑科”到“藥學部”，難道僅僅是改個名字的問題嗎？本文將從以下幾個角度加以論述。

1醫院藥學工作的特點決定了采用藥學部制的必要性

1.1是醫療保健工作的重要組成部分醫院的工作，無論其是否被掩蓋在諸如任務、目標、遠景、戰略等名目之下，也無論其做出何種描述，終歸是以技術服務為落腳點的。臨床醫學、醫院藥學和護理學自然是醫院的三大支柱性技術學科，缺一不可。臨床治療，目前還擺脫不了以藥物治療為主的局面。因此，如何在診斷正確的前提下，安全、有效、合理、經濟地使用藥物，就成了至關重要的問題。這也是決定和判斷一個醫院技術能力和服務水平高低的關鍵因素和主要依據。合理用藥，當然是醫師的責任，但更是藥師的責任。這一特點決定了藥師在提高藥物治療水平中的重要作用。促使醫藥有機結合的工作，也就不是傳統意義上的藥劑科所能勝任的了。

1.2多而雜的業務內容醫院藥學工作大體可以包括藥品供應、藥品調劑、藥品檢驗、臨床藥學、藥學信息等。由于我院的獨特性，還要增加保健服務、臨床藥理基地、藥物制劑等。這些工作雖有一定聯系，但專業性質和任務并不完全相同，每一個業務分支都應在組織結構上進行單獨的技術管理，并置于統一的行政領導之下，才能更有地完成各自的工作。藥劑科的任務僅僅包括藥品供應這一環節，不適合多任務的管理要求，遠不能概括醫院藥學工作的全部。藥學部可能是目前可以選擇的醫院藥學管理的最佳組織形式。

1.3臨床藥學工作是醫院藥學與臨床醫學的交叉與融合隨著醫院藥學的發展，傳統藥學已經在向藥學保健的階段過渡。服務模式也正在從以藥物為中心向以患者為中心轉變。這種變革，要求藥師走出實驗室，走出藥房，到臨床一線去，與醫師、護士一起，為患者提供更為優良、精準的服務。藥劑科管理體制，從根本上不適應這種變革。藥劑科是以藥品供應、調劑為主的業務單位，在組織結構、職能、職權等方面都先天不足，對服務模式的變革顯得力不從心。對醫院藥學服務的發展更多地是起到了束縛而非支持的作用。

1.4以管理為重點醫院藥學工作既是技術工作，更是管理工作，它包括了對人、財、物和技術、業務的管理。一方面是對自身的管理，另一方面也擔負著對整個醫院的藥學工作的管理。貫徹、監督、檢查相關法規在醫院中的執行，行使管理職能，已經成為醫院藥學工作一個重點。藥學部制在這個方面有著無可比擬的優勢。

2醫院藥學發展趨勢使藥學部制成為必然選擇

回顧建國以來我國醫院藥學發展，大體經歷了4個階段：一是藥房、藥局的階段。這是在經濟基礎薄弱的背景下，以調劑為主要工作的階段。其特點是規模小，調劑品種少且以西藥為主，業務單一。在第二個階段里，中草藥的調劑業務逐漸增多，藥物制劑也因短缺經濟的需求應運而生。公共衛生的發展，使藥物使用的規模日益膨脹，藥物供應和調劑壓力的不斷增大，使藥劑科成為適應當時歷史條件的有效的組織形式。但此后的三十年，醫院藥學不可避免地陷入了沉悶與停滯。

2.1在二十世紀70至80年代之間，臨床藥學工作被正式地提出來，這就進入了醫院藥學發展的第三階段——藥學服務階段。臨床藥學的核心內容是合理使用藥品。通過引入臨床藥學的內容，醫院藥學實現了從藥品供應向藥學技術服務的跨越。醫院藥學工作的基本指導思想，也從以藥品為中心的理念逐漸向以患者為中心的理念轉化。藥師與醫師一道查房，協助實現合理用藥。進行治療藥物監測，為個體化給藥方案提供依據。監測、報告不良反應，指導安全用藥。開展藥動、藥效、生物利用度和藥物相互作用研究。這些工作已經成為了藥師工作的重要組成部分，使更深入地參與到治療工作中去。

2.2新的工作內容要求與之相適應的工作模式與組織形式。藥劑科由于其藥品供應、調劑的主營業務方向，和以藥品為中心的技術管理模式，使之不能適應“走出藥房，直接面向患者，參與醫療實踐，藥學監督管理”的工作任務的要求。與之形成鮮明對比的是，藥學部可以使醫院藥學的技術職能和管理職能得到充分的發揮。

2.3上世紀的最后十年，生物技術、信息技術等自然科學的進步，和管理科學等社會科學的發展，促進了人們人類健康的關心和對健康事業的重新思考，醫學模式從生物醫學向生物—心理—社會醫學模式轉化，藥學保健等一批新的概念逐漸在人們的頭腦中形成，預示著新的醫院藥學變革方向。在新的藥學保健階段，藥師要直接對患者保健的質量負責，是“以人為本”的階段。醫院藥學管理也改變為以患者為中心，以臨床藥學為基礎，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作。

2.4醫院藥學的發展歷程，反映了對藥師職能和義務的觀念的變遷，也反映了醫院藥學的社會角色和工作模式的演變。與之相應的是醫院藥學工作組織形式的不斷演進。

3藥劑科制的弊端

3.1醫院藥學目前已經發展成為綜合學科，它必須完成全面質量管理、藥品供應、臨床藥學、合理用藥、藥學科研、藥學教育、藥學信息和信息技術應用等諸多任務。如果仍舊依賴藥劑科的原有職能與組織結構，勢必只能以完成藥品供應為主要任務，難以滿足當前醫院藥學發展的需要。要完成如此之多的任務，提高藥學服務水平，實現向以患者為中心的轉變，其局限性不言而喻。

3.2《藥品管理法》明確規定：醫院藥學管理機構“負責本院的藥劑工作。在院長的直接領導下，按照藥品管理法及其實施細則監督、檢查本院各醫療科室合理使用藥品，防止濫用和浪費。”這里強調了醫院藥學管理機構的管理職能，即對全院各個科室、部門違反《藥品管理法》的行為進行監督、檢查，并向藥品行政管理部門和衛生行政管理部門報告的職能。以當前藥劑科與臨床科室平行的行政隸屬關系，尤其是負責相關業務的班組在組織層級中處于最低地位的現狀，決定了藥劑科不可能完成管理任務。

3.3醫療、藥學、護理是醫院的三大業務支柱，三者相互依存、相互獨立，是相互平行的專業部門。藥學部與醫療部、護理部一樣應屬職能部門，統一管理下屬的供應、調劑、制劑、檢驗、臨床藥學、信息資料等二級科室的業務和行政工作。藥學與醫學是兩個在理論、知識、技能上有較大差別的專業學科，工作性質不同，不能由醫療工作代替或部分代替藥學工作。重醫輕藥的錯誤觀念導致了醫院藥學管理機構不直接隸屬于醫院，而與各醫療科室平行，由行政機關管理的體制。這一體制，致使藥學人員的整體素質得不到提高，高層次的專業人員匱乏，為醫院藥學工作的發展帶來了障礙。

3.4臨床藥學、臨床藥理是醫院藥學的組成部分，也是醫藥交叉的學科。它需要與臨床醫療科室協作，也必須置于醫院藥學的統一管理之下。臨床藥師要對治療提出意見，并承擔相應的法律責任。在藥劑科體制之下，藥師對臨床合理用藥的咨詢和指導的權力與義務得不到發揮，給醫院的可持續性發展帶來極大隱患。

4藥學部制

藥學部是以藥學服務為主的醫技部門，是由主管業務的院長或副院長領導的二級直線職權機構，負責本院的藥劑工作。面向未來的藥學部制有如下特點：⑴由院長直接領導。設立由院長直接領導的藥事管理委員會和藥學部，便于統一領導協調醫院藥學工作，特別是管理職能的行使。⑵實行兩級制，分級管理。藥學部下設專業科室組織結構職責分明，部主任與科室主任按照其職責劃分分別履行其管理職能，便于管理與監督。⑶建立質量管理網絡。不同級別的質量管理職責，組成完整的質量管理網絡。有利于提高服務質量和水平，同時又可為醫院領導決策工作提供一個信息咨詢網絡，以此來反映和保證醫院的工作目標。

藥學部有如下的性質：

4.1專業技術性供應、調劑、制劑、檢驗、臨床藥學都是專業性很強的業務工作，分工的細化，將使其專業技術更為突出。

4.2信息指導性藥師有義務搜集、整理、保存各種藥學信息，向醫師、護士、患者提供信息及咨詢服務，為管理者提供決策依據。藥師必須注重繼續教育，提高自身業務素質，同時還應做好面對醫、護及實習、進修人員的藥學教育工作。

4.3經濟管理性醫療改革、市場化等外部環境的改變，要求藥品的經濟管理工作跟上時代的步伐。市場意識的確立，優質、高效、低耗的管理模式的建立，技術干部向技術經濟管理干部的轉變，社會效益和經濟效益的同步提高，都是藥學部面臨的挑戰。

4.4行政職能性藥學部除具有專業技術性外，還具有行政職能。具有很強的法制性。這在醫院各個技術科室中是獨有的。

綜上所述，隨著醫院藥學工作范圍的擴大，要求的提高，現有的發展水平和組織形式已經不能適應發展的客觀要求。加強對醫院藥學工作的領導，已成當務之急。藥學部制具有管理體制科學、機構完備、業務網絡合理、便于發揮職能等特點，應該成為醫院藥學管理體制的變革方向。