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1一般資料和方法

1.1一般資料

選取本院自2014年1月～2015年1月所收治的150例行再次婦產科手術的患者為研究對象。納入標準：所有患者均有至少1次的剖宮產史，剖宮產與再次婦產科手術相距時間均大于2年。排除標準：患有其他子宮疾病的患者。按照剖宮產術式的不同將其隨機分為A組、B組和C組，每組各50例患者。A組中，年齡22～45歲，手術間隔時間（3.21±0.37）年；B組中，年齡23～46歲，手術間隔時間（3.43±0.71）年；C組中，年齡24～47歲，手術間隔時間（3.37±0.14）年。對比三組患者的年齡、手術間隔時間等一般資料，無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均取仰臥位，硬膜外麻醉后，A組行子宮下段剖宮產，在腹部切開一個縱切口，再切開膀胱腹膜反折，切開子宮取出胎兒。B組行新式剖宮產：切開腹部皮膚，并在切口中間切開皮下脂肪及筋膜層，用血管鉗分離皮下脂肪和腹直肌，切開子宮娩出胎兒，按摩子宮并縫合。C組行改良新式剖宮產：采用Joel-Cohen切口將腹部皮膚切開，剝離皮下脂肪，分離筋膜和腹直肌，縱形剪開腹膜，將膀胱子宮返折并下推膀胱，切開子宮，娩出胎兒，采用較寬針距的形式進行縫合。

1.3評價標準

（1）觀察指標：以三組的平均手術時間、術中平均出血量、并發癥發生率、Ⅰ期愈合率等為觀察指標；（2）Ⅰ期愈合率=Ⅰ期愈合例數／總例數×100%。

1.4統計學分析

利用統計學軟件SPSS16.0對兩組患者的相關數據資料展開分析、總結，計量資料應用（x-±s）表示，計數資料對比采用X2檢驗，計量數據對比采用t檢驗，若P＜0.05，表示二者差異具有統計學差異。

2結果

2.1三組的平均手術時間、術中平均出血量比較

B組平均手術時間、術中平均出血量均低于A組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。三組相比較，C組平均手術時間、術中平均出血量均低于A組和B組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2三組切口Ⅰ期愈合率比較

A組切口Ⅰ期愈合41例，愈合率為82%；B組切口Ⅰ期愈合42例，愈合率為84%；C組切口Ⅰ期愈合48例，愈合率為96%。C組切口Ⅰ期愈合率高于其他兩組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3三組并發癥發生率比較

A、B、C三組的并發癥發生率分別為26%、22%、2%，三組相比較，C組并發癥發生率低于其他兩組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

剖宮產能夠解決難產、妊娠合并癥、妊娠并發癥等分娩危險事件，提高產婦及新生兒的分娩質量。但該手術仍是一種開腹手術，手術后患者容易出現腹腔粘連，這就增加了再次手術的危險性。據有關研究表明，不同的剖宮產術式對再次婦產科手術具有不同的影響。臨床上常用的剖宮產術式主要有子宮下段剖宮產式、新式剖宮產、改良新式剖宮產等。子宮下段剖宮產式是一種傳統的剖宮產術，該種手術所用時間比較長，術中易造成較大機械牽拉刺激，從而容易造成腹腔粘連。新式剖宮產易造成切口游離錯位，機械刺激，從而也容易造成腹腔粘連。改良新式剖宮產是在前兩種剖宮產術基礎上發展起來的手術方式，它利用可吸收線以寬針距縫合膀胱腹膜折返處，從而可以有效降低炎癥的發生率。通過本文研究顯示，C組平均手術時間、術中平均出血量分別為（50.34±9.87）min、（300.27±27.43）ml，均低于其他兩組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。A、B、C三組切口Ⅰ期愈合率分別為82%、84%、96%，并發癥發生率分別為26%、22%、2%，C組切口Ⅰ期愈合率高于其他兩組，并發癥發生率低于其他兩組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。這說明，改良新式剖宮產對再次婦產科手術的影響最小。

作者:姜清英 田愛民 單位:河南省封丘縣婦幼保健院