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【摘要】婦產科學是一門實踐性很強的學科，婦產科教學亦需將理論與實踐融為一體。婦產科臨床教學內容廣泛、知識點零散、概念抽象復雜，一直以來是教學工作的難點。婦產科教學中怎樣才能讓學生感興趣，讓課堂時間得到最大程度利用是提高教學質量和效率的關鍵問題。信息技術的廣泛發展和互聯網的應用帶來了新的教學理念，“微課”和“翻轉課堂”的深入應用成為婦產科臨床教師們的關注重點。透徹研究婦產科課程自身特點將其與“微課”和“翻轉課堂”的概念結合，試行將“微課”與“翻轉課堂”引入婦產科臨床教學，提出了具體方案。

【關鍵詞】婦產科；臨床教學；微課；翻轉課堂

婦產科學一直以來以實踐性強為特色，對醫生的分析臨床問題能力培養、完成手術和治療以及和患者溝通能力的要求都很高。這樣的要求之下，婦產科的教學難度可想而知，必須將理論和實踐緊密結合。過去的婦產科學習以教師授課為主，比較枯燥，而且學生的接受程度低，對知識的理解、接受差。目前，婦產科教學與時俱進，在傳統大課講授式教學法外，有學者提出了PBL（problem-basedleaning）教學法等多種方法。綜合應用多種教學方法，努力讓學生對婦產科臨床知識感興趣。在教師授課同時，學生有自主學習查新、獨立鉆研的興趣。如何響應時代要求，追上時代的進步和信息技術的發展，是婦產科臨床教學發展的新方向。“微課”和“翻轉課堂”是近年興起的新的教學方式，具有方法獨特和效果良好的特點，是目前教學改革中的熱點[1-2]。但是，這一方法能不能應用于婦產科臨床教學，目前相關研究較少。本文分析了“微課”與“翻轉課堂”引入婦產科課堂教學的可行性和必要性。

1“翻轉課堂”與“微課”的理論基礎

“翻轉課堂”是指改變既往對課堂前、課堂上、課堂后學習內容的安排，通過學生自主學習，教師檢查、指導學生的自主學習成果，通過各種教學方法幫助學生完成將知識內化、鞏固的過程。在這個過程中教師從知識的傳授變為學習的指導與促進，學生也從知識的被動接受變為知識的主動學習、收集和參與。這種新型的教學方法是對傳統大課授課的顛覆性改變，目前是教育學界的熱點[1,3]。

2“翻轉課堂”及“微課”的實施方法

“翻轉課堂”這種教學方法被應用于各個領域和學科的教學，并且評價很好，但是具體怎樣應用于婦產科臨床教學，目前沒有現成的方案，要求我們根據學生情況、教師能力設計和執行[4]。參考“翻轉課堂”的教學理念和婦產科臨床教學的特點，我們設計了以下三個實施辦法：1）提供足量的、多種來源、多種難度級別的教學資料，包括教學視頻；2）使用思維導圖工具幫助學生定位適合自己的教學資料，確定學習路徑和難度水平；3）設置合理的有激勵性的教學規則體系，讓學生以自我驅動模式進行學習，提升他們的參與度和學習熱情。教師可以以此為基礎調整實施。“翻轉課堂”的實現需要建立一個“微課”網絡學習平臺，這是必需的硬件配備。建立好平臺后，教師將“微視頻”上傳，學生在平臺上學習，之后完成教師上傳的“微作業練習”“微案例”“微素材”等學習資源，同時如果存在疑問，由教師進行在線答疑，整個學習過程完成后學生參加在線測試、完成在線調查[5]。婦產科網絡學習平臺可以依托多種課程管理系統開發建設，比如國際上最知名應用也最廣泛的開源的Moodle系統（www.moodle.org/）就是很好的選項之一，而國內的大規模網絡公開課（massiveopenonlinecourse，MOOC）專用的商業化平臺，如EduSOHO（www.edusoho.com/）、EduWind（www.eduwind.com/）等也都可以采用，使用更簡單，但功能和靈活性會有所限制。然而，相對于看似繁難的系統搭建過程，讓婦產科教師在明確教學目的的前提下掌握“翻轉”的原則和教學策略或許更為關鍵。畢竟，技術問題可以有軟件工程師協助解決，而教學的核心問題只能依靠教師自己的思考和探索。我們在實踐中發現，如果嘗試使用“翻轉課堂”來提升學生對于學習起來興趣不大、難點太多的課程時，最關鍵的除了讓學生理解知識點之外，還特別需要強調學生對于知識體系的建構和思考方式方法的內化過程，做到這一點，要求我們在視頻拍攝和課件制作時除了傳統的授課技法之外，我們還采用了多種思維工具幫助學生理解知識，例如思維導圖工具和任務單工具。在教學過程中，“翻轉課堂”課時改變為教師引導下學生集體參與的案例討論、手術視頻分析等內容，以及學生之間針對疑難問題的辯證討論等活動。通過老師讓出課程的主體時間，改變自己的角色模式，更注重于引導和在討論無法開展時的引導，以及辯論走偏或過于激烈時進行仲裁等。實際上，即使是仲裁，我們發現與其告訴學生正確答案，莫如讓學生知道應該如何思考，明確他們的思考誤區，從而引導他們自己發現正確答案。雖然我們的學生都是成年人了，但是對于這些90后的“孩子們”來說，適度的游戲化設計，例如對于學習過程和辯論過程的打分以及虛擬“勛章”——小紅花的發放，學生表現出了很積極的響應。這也是很有意思的發現。學生可對思考題的回答主要在Moodle開源教學平臺上的討論區內公開，接受大家的咨詢和討論。通過將課堂讓位于學生，很好地增加學生的參與度，發揮了自己愛學習的主觀能動性，學生學習的活力的發揮和積極性的調動，表現是令人欣慰的。根據“翻轉課堂”理念，“三位一體”教學的具體實施方案如下：1）課前設計階段。教師將制作好的“微課”學習資源上傳到我們自己采用Moodle搭建的網絡教學平臺上。這一過程對于多數教師來說似乎并不難，但是關鍵在于教學內容的“分解”與“合成”。使用視頻微課進行教學，學生學習時間非常靈活，古人說的讀書在三“上”，現在都可以用來聽課學習了，而且可以反復觀看，直到聽懂為止。這是好的一面，壞的一面則是因為學習過程的片段化，學生很容易失去學習語境，而碎片化的知識片段是難以真正學通學懂的。所以，教師需要在拆分教學內容為微課的基礎上，增加專門用于幫助學生明確學習任務清單的導讀課，以及用于總結學習內容，梳理學習過的內容之間關聯的總結課，甚至還需要在每節微課的非常有限的時間內，在開始說明，本小節與之前內容的關系，以及在末尾添加說明本小節與之后學習內容的關聯[6]。本文在教學方面的創新在于兩點，一是廣泛使用思維導圖幫助學生梳理知識脈絡，形成知識內化，另外，則是以“任務單”讓學生明確學習任務，并逐項落實完成。我們使用了在線共享思維導圖工具Coggle（https://coggle.it/）。教師在課前使用它繪制課程的核心體系并留下思考題供學生建立初始的課程脈絡認知，還要求學生一邊觀看課件，一邊自己及分組建立課程的復雜思維導圖，并留待課上進行匯報。這種做法的最大好處，在于幫助學生理解課程內容，方便他們之后更好的查找教師講授特定內容的具體視頻位置，便于復他們的復習和備考。對于讓學生使用思維導圖部分代替筆記本，通過調研和訪談發現，其效果是非常積極的，而且他們對于課程的“脈絡”理解明顯得到了提升。共享共建思維導圖的第二個好處是學生可以共建共享，教師也可以很容易的看到每個學生的貢獻度，便于對于他們的具體學習過程的認知，也便于更有效的進行成績評定[7]。2）課上內化階段。微課的課上討論，實際上憑借我們的Moodle教學平臺的支持，在實際師生見面上課前準備階段就開始了。學生需要將學到的知識，對于“任務清單”和思考題引領下學習和思考過程的所思所想呈現出來，教學需要發現問題，并對所發現的問題在課堂上內化階段進行解決。我們的經驗是，即使對于成人階段的高年級學生來說，游戲化教學也是激發學生的參與熱情，提升他們融入課程的最佳方式。通過教師小組的仔細準備，選擇更有思考價值的醫療場景類問題，通過給出足夠甚至超量的檢查測試報告，診療過程，醫患問答記錄等內容，并做好問題的“埋伏”后交給學生深入思考。在課前，他們要對于問題進行調查研究，寫出自己的分析報告提綱。在課上，則要分組報告自己的研究結果。之后，我們加入了小組辯論環節，由其他小組提出澄清請求和質疑問題，由報告小組的成員進行回答。教師、助教以及所有小組的組長要分別對于課前準備的質量、上課報告的態度和表達能力、提出質疑的水平和深度、回答質疑的明確和嚴謹、以及是否讓別的小組同學學習到了“干貨”等多個維度進行打分，并按照一定比例換算為每個小組的最終分數。為了避免小組學習中的濫竽充數——學生們稱為“抱學霸大腿”的問題，我們還針對性的設置了上課前抽簽選擇報告人和答辯回答人制度，并且在網上個人提交的小組內成員不可見的組內學習貢獻互評多維度打分表，讓學生之間既要合作，也要產生競爭，充分利用好建構主義教學方法帶來的優勢，同時避免集體學習過程帶來的問題。3）課后鞏固階段。教師根據每課堂的教學情況進行點評總結，將優秀的學習資源或者重點的學習內容再次以補充學習資料的形式到網絡平臺，供學生課后復習。同時將與本堂課程相關的前瞻性內容到網絡上，供有特殊需要的同學進行拓展和拔高。結合課前教師的簡化版思維導圖，我們還要求學生個人以及分組在課后到考試前，還要求完成繪制每一節課程及全部課程的詳細思維導圖，明確各授課單元之間的聯系，建立學生們對于整個知識體系的更深入、更細致的認知。

我們在制作好滿足婦產科自身的教學視頻及學習資源組合后，通過給不同專業的學習者提供不同的思維導圖以及任務清單，明確告訴學生自己所需要學習的內容，需要達到的水平，哪些如果不掌握就會導致嚴重后果的知識和技能、哪些是補充資料、哪些參考資料等，引導他們更有針對性的學習。對于我們教師來說，課程教授的壓力則可以減輕，可以有更多的時間思考任務型思考題庫的建設，以及上討論課時的教學策略等更有能動性的方面，同時減少機械性的重復勞動。我們的教學實踐表明，學生自主掌握學習進度，自己明確自己的進展，分組參加任務型思考題的學習和研究，并在課上進行演講以及對抗辯論，學習的積極性和自主性得到了空前的提高。學習分數不僅僅是考試單一形式確定，而是由自己在學習平臺上的學習表現（比如提問的質量和回答同學問題的速度、質量和態度），組內學習的貢獻度和參與度，小組間的互相學習和答辯攻防的水平等共同決定。這種類似游戲化的打分辦法，學生可以選擇多種路徑提升自己的成績表現，需要在所有的學習時間內持續認真努力的學習，再也不是簡單的考前突擊就能取得好的成績。

參考文獻

[1]汪曉東.“翻轉課堂”的實踐困惑如何應對[N].中國教育報，2014-4-24（02）.

[2]胡鐵生，周曉清.高校微課建設的現狀分析與發展對策研究[J].現代教育技術，2014（2）：5-13.

[3]劉銳，王海燕.基于微課的“翻轉課堂”教學模式設計與實踐[J].現代教育技術，2014，24（5）：26-32.

[4]李春芳，付晶，李雪蘭.翻轉課堂在婦產科學教學中的應用初探[J].中國醫學教育技術，2015，29（5）：529-532.

[5]林森，楊亮星.微課的教學應用及其設計研究[J].軟件導刊（教育技術），2015（11）：69-71.

[6]曾東霞.慣習與場域：大學生自主學習能力的影響因素-以中南大學為例的實證研究[J].中南大學學報（社會科學版），2011，7（3）：128-137.

[7]錢研，陳曉慧.南加州大學翻轉課堂設計原則及其啟示[J].中國電化教育，2015（6）：99-103.

作者:梁竹巍 高婉麗 單位:首都醫科大學附屬北京天壇醫院婦產科