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婦產科急腹癥是一種以腹部疼痛為主要特征的臨床綜合征，具有起病急、病情進展快且嚴重的特點，若未明確病因及進行及時的對癥治療，可能會對患者的生命安全構成較大威脅[1-3]。臨床一般采用超聲診斷婦產科疾病，經腹部彩超、經陰道彩超應用于婦產科檢查中各有優劣，本文對兩種超聲檢查方法的聯合應用價值進行分析，旨在提高婦產科急腹癥的診斷準確率，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。本次研究對象為2017年1月-2018年12月筆者所在醫院接收的60例婦產科急腹癥患者，回顧性分析所有患者的臨床資料和病理檢查資料。年齡23~47歲，平均（34.15±3.74）歲；腹痛持續時間30min~44h，平均（13.40±2.13）h；入院時伴有陰道流血22例，近期存在停經史27例，1年內存在流產史11例。納入標準：（1）所有患者均符合《婦產科學》中的疾病相關診療標準，均存在不同程度的陰道流血、腹痛等癥狀；（2）所有患者均已婚且具有性生活史，依從性較高；（3）臨床資料、病理檢查資料完整者。排除標準：（1）存在先天性陰道生殖系統缺陷、嚴重陰道炎癥患者；（2）存在嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙患者；（3）存在惡性腫瘤、血液系統疾病、自身免疫性疾病患者；（4）存在精神疾病患者。1.2方法。儀器選用美國GE公司生產的VolsonE8彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查。經腹部彩超檢查方法：檢查前叮囑患者多飲水以充盈膀胱，探頭頻率設置為3.5~5.0MHz，指導患者保持仰臥位，操作者使用探頭從多個方位（橫切、縱切、斜切）掃查下腹部，對子宮及其附件、卵巢形態、大小及子宮內膜、子宮壁回聲情況進行觀察和記錄，同時觀察子宮內膜宮腔及其腫塊的形態、大小、回聲情況，判斷盆腔內是否存在液性暗區。之后指導患者排空膀胱，進行經陰道彩超檢查，探頭頻率為6.5MHz，指導患者取截石位并充分暴露會陰，清潔探頭并涂抹耦合劑，再將避孕套套在探頭上，緩慢推入陰道內，全面掃描子宮及其附件、卵巢，通過旋轉、推拉探頭對子宮盆腔進行多個方位的掃查，詳細觀察和記錄子宮壁、宮腔內回聲及盆腔內積液情況。由兩名資深的婦產科醫生獨立閱片，經討論后得出一致性結果。1.3觀察指標及評價標準。同病理檢查相比較，觀察經腹部彩超、經陰道彩超檢查、聯合超聲檢查對婦產科急腹癥類型的檢出率。計算不同檢查方式的診斷準確率。超聲聯合診斷標準：經腹部彩超聯合經陰道彩超觀察到盆腔腫塊、孕囊、盆腔積液，病灶周圍可見豐富血流信號，子宮及附件區觀察到邊界模糊的不均質包塊及異常回聲。1.4統計學處理。本研究數據采用SPSS21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同超聲檢查方法同病理檢查結果比較。病理檢查結果證實60例患者中，異位妊娠破裂21例，急性盆腔炎15例，黃體破裂6例，宮頸宮腔粘連6例，卵巢囊腫蒂扭轉12例。經腹部彩超、經陰道彩超檢查的各婦產科急腹癥類型檢出率對比差異無統計學意義（P>0.05），經腹部彩超、經陰道彩超檢查各婦產科急腹癥類型檢出率低于聯合超聲檢查檢出率，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。2.2不同超聲檢查方式診斷準確率比較。聯合超聲檢查診斷準確率明顯高于經腹部彩超及經陰道彩超檢查，差異有統計學意義（P<0.05），經腹部彩超檢查與經陰道彩超檢查診斷準確率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

3討論

婦產科急腹癥的發生主要與盆腔器官病變有關，常見的婦產科急腹癥為異位妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉、卵巢巧克力囊腫破裂、急性盆腔炎等，但婦產科急腹癥的臨床癥狀同外科急腹癥存在相似性[4]，因此根據年齡、婚姻狀況、孕產史、下腹痛疼痛史、手術史等臨床資料及下腹部觸診、婦科陰道檢查、血常規檢查等常規診斷難以準確地鑒別疾病類型，且易出現誤診、漏診情況，導致患者錯失最佳治療時機或治療方法不當而加重病情[5]，故此提高婦產科急腹癥的診斷準確率十分重要。彩色多普勒超聲具有操作簡單、無創、檢查時間短、費用低、準確率高等諸多優勢[6]，同時可重復進行檢查，可連續、實時觀察病變部位情況。其中經腹部彩超的掃查視野大，能夠將子宮、盆腔、卵巢的情況清晰顯示出來，有助于醫生對臟器形態、體積及周圍積液情況進行辨別，可較好地分析婦科病變同臟器之間的相關性[7]，但是經腹部彩超的探頭頻率不高，不能清晰顯示微小病變，在診斷聲像圖不典型的病變時存在較大的局限性，另外腹部脂肪、腸腔氣體等因素易對檢查結果造成干擾，故此易出現誤診、漏診情況。經陰道彩超不需要充盈膀胱，可使膀胱多重反射對聲像圖成像質量的影響降低[8-10]，促使確診時間縮短，有助于患者盡快接受對癥治療；經陰道彩超探頭頻率及圖像分辨率均較高，且能夠近距離接觸檢查的相關臟器，可有效診斷經腹部彩超無法顯示的微小病變，另外經陰道彩超能夠獲得子宮及其附件、卵巢等盆腔內結構的彩色血液信號，能夠根據不同類型婦產科急腹癥的超聲影像學特點進行鑒別[11]，但由于經陰道彩超診斷時的視野比經腹部彩超小，對檢查器官不能進行全面的觀察，影響診斷準確性[12]。

本文研究數據顯示，聯合超聲檢查的婦產科急腹癥類型檢出率與經腹部彩超及經陰道彩超比較差異均無統計學意義（P>0.05），但診斷準確率明顯高于經腹部彩超及經陰道彩超（P<0.05），充分說明了聯合超聲檢查在診斷婦產科急腹癥方面更具臨床價值。分析原因在于，聯合超聲檢查能夠優勢互補，在擴大檢查視野的同時，能夠對細微結構進行觀察，促使疾病診斷準確率提高。總而言之，經陰道彩超和經腹部彩超聯合診斷婦產科急腹癥的臨床價值高。

參考文獻

[1]褚彥.研究經陰道彩超和經腹部彩超聯合診斷婦產科急腹癥的臨床價值[J].影像研究與醫學應用，2019，3（6）：150-151.

[2]朱濱玉，曹炎，肖六妹，等.聯合應用腹部B超和陰道B超診斷婦產科急腹癥的效果分析[J].數理醫藥學雜志，2019，32（8）：1156-1157.

[3]黃黎銀，黃志平.聯合應用經陰道彩超和經腹部彩超診斷婦產科急腹癥的臨床價值[J].中國醫療器械信息，2019，25（14）：124-125.

[4]郝玉香.聯合應用經陰道彩超和經腹部彩超診斷婦產科急腹癥的臨床價值分析[J].中國藥物與臨床，2019，19（14）：2378-2379.

作者:林金秋 單位:中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院原九五臨床部