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【摘要】目的調查中國婦產科醫師對女性膀胱過度活動癥（overactivebladder，OAB）的病因、臨床表現、實驗室檢查及治療的認知情況。方法于2017年8月至2018年2月通過醫院內發放自行設計問卷，對全國23個城市1061例從事婦科臨床工作的醫生進行女性OAB相關認知的調查。結果共收回有效調查問卷1056（99.5%）份。87%（919/1056）的婦科醫生清楚地知道多種婦科疾病常伴有尿急、尿頻等OAB癥狀；41%（433/1056）不清楚女性OAB的發生與其特殊生理因素有關。在有OAB可能的患者就診時，約51%（539/1056）婦科醫生不完全清楚女性OAB患者的病史問診信息；50%（528/1056）不完全清楚導致女性OAB癥狀的病因，并且40%（422/1056）不會對每一例可能出現OAB的患者進行癥狀問詢。83%（876/1056）不會準確使用膀胱過度活動癥狀評分（overactivebladdersymptomscore,OABSS）判斷患者OAB癥狀的嚴重程度。在OAB的診斷調查中，僅有13%（137/1056）的婦科醫生完全清楚女性OAB患者的篩選性檢查項目，7%（74/1056）完全清楚急迫性尿失禁與混合性尿失禁的區別，76%（803/1056）認為M受體拮抗劑是OAB的首選藥物治療方案。結論婦產科醫師對有關女性OAB的主要癥狀表現、發病相關的特殊生理因素、常見病因、檢查內容、鑒別診斷及治療方案的認知不強，不能準確使用OABSS判斷女性OAB患者的癥狀嚴重程度。

【關鍵詞】膀胱過度活動癥；婦科醫生；調查問卷；認知

國際尿控協會2001年9月將膀胱過度活動癥（overactivebladder,OAB）定義為一種以尿急癥狀為特征的癥候群，合并或不合并急迫性尿失禁，常伴有尿頻、夜尿，尿動力學表現為逼尿肌過度活動，或其他形式的尿道-膀胱功能障礙，實驗室檢查無明確感染證據和其他明顯的病理改變。中國婦產科醫師目前對OAB的認知存在明顯不足，使得許多OAB患者在婦產科門診失去診斷治療的機會。本研究通過問卷調查，了解婦科醫生在女性OAB診療中的認知現狀，為提高中國婦產科醫生對OAB的認知和規范治療提供理論支持。

資料與方法

一、調查對象。于2017年8月至2018年2月由北京大學國際醫院婦產科通過醫院內發放問卷方式，在全國23個城市對從事婦科臨床工作的婦產科醫生共發放了自行設計的OAB調查問卷1061份，收回有效問卷1056份（99.5%）。二、問卷設計。問卷主要包括關于OAB的常見病因，主要癥狀（尿急、尿頻、夜尿及急迫性尿失禁），發生OAB相關的特殊生理因素（絕經雌激素水平下降、產后、分娩），女性OAB癥狀的相關疾病（如子宮內膜異位癥（內異癥）、壓力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（POP）、盆腔腫塊、無張力陰道吊帶術（TVT）后、子宮切除術后、放射性膀胱炎/放射性纖維化）。膀胱過度活動癥狀評分（overactivebladdersymptomscore,OABSS）使用、篩選性檢查和選擇性檢查內容、與SUI及混合性尿失禁的鑒別診斷及藥物治療方案等方面問題。并由獨立的第三方對所有原始數據進行統計分析。

結果

一、基于定義與病因的調查。87%（919/1056）的婦科醫生清楚多種婦科疾病常合并OAB癥狀，90%（950/1056）認為自己了解OAB的主要表現，但仍有18%（190/1056）未能準確描述OAB癥狀；還有76%（803/1056）未能完全正確地判斷OAB的各種癥狀。1.發病的特殊生理因素：41%（433/1056）的婦科醫生不清楚女性OAB的發生與某些特殊生理因素有關，67%（708/1056）不完全清楚與女性OAB發病率高的特殊生理因素的種類。51%（539/1056）不完全清楚女性OAB患者的病史問診需要的重點信息。2.病因：84%（887/1056）的婦科醫生認為一些常見婦科疾病或盆腔手術后易出現OAB癥狀，57%（602/1056）自認為熟悉導致女性OAB癥狀的常見婦科疾病或手術，然而，進一步調查顯示：50%（528/1056）并不完全清楚導致女性OAB癥狀的相關疾病。并且近40%（422/1056）不會對每一例可能出現OAB的女性患者進行癥狀問詢。3.癥狀嚴重程度：96%（1014/1056）的婦科醫生認為OAB癥狀對女性患者的影響較大。47%（496/1056）的婦科醫生認為會使用OABSS評分表來衡量女性OAB癥狀嚴重程度，然而，調查顯示：83%（876/1056）不會準確使用OABSS判斷患者OAB癥狀的嚴重程度。39%（412/1056）不會對內異癥患者伴發的OAB癥狀進行正確處理。二、診斷評估的調查。83%（876/1056）的婦科醫生認為通過篩選性檢查和選擇性檢查后才能確診OAB，且有45%（475/1056）醫生會采用常規的篩選性檢查方法對OAB進行初步評估，但僅13%（137/1056）醫生完全清楚女性OAB患者的篩選性檢查項目，75%（792/1056）未能選擇正確的選擇性檢查項目來診斷女性OAB。84%（887/1056）醫生認為婦科疾病或手術后患者伴發的OAB癥狀與SUI癥狀不完全一樣，54%（570/1056）能熟練地鑒別診斷急迫性尿失禁與混合性尿失禁癥狀，但僅7%（74/1056）完全清楚急迫性尿失禁與混合性尿失禁的區別。三、治療認知的調查76%（803/1056）的婦科醫生認為M受體拮抗劑是OAB的首選藥物治療方案，42%（444/1056）熟知不同M受體拮抗劑的適應證和禁忌證。82%（866/1056）醫生選擇使用索利那新治療女性OAB，然而，仍有19%（201/1056）的婦科醫生不知道索利那新是一種高選擇性M3受體拮抗劑。

討論

美國OAB患者超過3400萬（17%），歐洲研究數據顯示40歲以上人群中OAB總患病率為16.6%[1]，我國2014年發表的數據顯示，41歲及以上人群OAB的患病率為11.3%[2]，其中女性OAB患病率略高于男性。OAB嚴重影響女性患者生活，2/3患者病程長達2年以上，在中國僅不到20％尋求醫療幫助，而80％未得到及時診斷、治療。究其原因，患者方面：尷尬、習慣、忍耐、對治療效果缺乏信心，且懼怕有創治療方法和高額費用。醫生方面：對OAB認知缺乏，診斷率低，所以廣大婦產科醫生應更多地關注OAB的病因和治療。從本調查顯示，87%的婦科醫生清楚地知道多種婦科疾病常會伴有尿急、尿頻等OAB癥狀，說明對OAB疾病的認知度是高的，但是76%的婦科醫生卻未能完全正確地判斷OAB的各種癥狀，50%的婦科醫生并不完全清楚導致女性OAB癥狀的相關疾病，并且近40%的婦科醫生不會對每一例可能出現OAB的女性患者進行癥狀問詢。育齡女性的OAB癥狀與SUI之間存在強相關性；11%~16%伴有SUI癥狀的女性存在逼尿肌過度活動[3]；OAB與POP之間亦存在強相關性，近70%的POP患者伴隨尿急、尿頻等OAB癥狀[4]；絕經亦是女性OAB癥狀發生的危險因素；患有內異癥的女性，發生尿急、尿頻等癥狀的概率是正常對照組的3倍（57.4%vs18.2%）[5]；TVT會增加絕經后婦女尿急、尿頻等癥狀的發生率；抗壓力性尿失禁手術后新發壓力性尿失禁可高達27%。據此，基于定義與病因部分的調研結果，需要強化以下認知：女性OAB的主要癥狀表現，女性OAB發生相關的特殊生理因素，女性OAB的常見相關疾病。OAB是以臨床表現為主的一種排他性、癥狀性的診斷。具有典型尿急（多伴有尿頻，可伴/不伴尿失禁）的患者，在排除感染、結石、膀胱原位癌等病理狀況后，可作出OAB的診斷。日本東京大學YukioHomma教授采用病患自我報告的問卷表形式，建立的一個綜合癥狀評分表——OABSS，對OAB的癥狀進行量化，用于診斷及評價OAB的嚴重程度。OABSS量表簡單，適合門診患者的簡單評估。本研究顯示僅有13%的婦科醫生完全清楚女性OAB患者的篩選性檢查項目。SUI和OAB是婦產科最常見的下尿路癥狀，關于二者的鑒別診斷，僅有7%的婦科醫生能夠準確診斷，需要加強相關概念的培訓，需要強化女性OAB患者的篩選性檢查和選擇性檢查內容，使醫生能準確鑒別診斷女性OAB癥狀與SUI及混合性尿失禁。OAB的治療包括膀胱訓練、盆底肌訓練、生物反饋治療及藥物治療[6-7]。研究表明，行為和藥物聯合的效果好于單一方案，聯合方案的有效率可提高至85%[8]，為OAB一線治療方案。抗膽堿能藥物（M受體拮抗劑）被廣泛用于治療OAB。

本研究有42%的婦科醫生熟知不同M受體拮抗劑的適應證和禁忌證。膀胱中的M3受體主導膀胱逼尿肌的收縮，是與OAB癥狀密切相關的受體亞型，高選擇膀胱的M3選擇受體拮抗劑，療效更好，副作用更低[9]。本研究有19%的婦科醫生不知道索利那新是一種高選膀胱的M3受體拮抗劑。OAB是一種慢性狀態，應長期使用M受體拮抗劑治療以改善患者的生活質量。在國外主要是由婦產科醫生開抗膽堿能藥物，且80%的M3受體拮抗劑是婦產科醫生處方，而在國內M3受體拮抗劑80%是泌尿科醫生處方，婦科醫生處方的占有率僅1%。隨著我國人口老齡化及人們對生活質量的不斷追求，婦產科醫師應該具備OAB相關診療知識，對婦科醫生開展繼續醫學教育，最終達到推動女性OAB診療規范化、提高臨床診治水平的目標。

作者:郭文萍 楊欣 單位:1.北京大學國際醫院婦產2.北京大學人民醫院婦產科