導(dǎo)語：腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫療效對比分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的:分析經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡行卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床效果差異及對卵巢儲備功能的影響。方法:選擇2018年5月至2020年7月我院因卵巢囊腫行囊腫剝除術(shù)患者共173例，分為觀察組(經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)組)82例、對照組(傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組)91例，比較兩組的術(shù)中及術(shù)后情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、卵巢囊腫腹腔內(nèi)破裂情況、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后24小時疼痛視覺模擬評分(VAS)、術(shù)后3個月患者切口美觀滿意度評分，同時比較兩組術(shù)前、術(shù)后卵巢儲備情況，包括抗苗勒管激素(AMH)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及竇卵泡計(jì)數(shù)(AFC)。結(jié)果:觀察組術(shù)后肛門排氣時間縮短、術(shù)后住院時間減少，術(shù)后24小時VAS降低、術(shù)后切口美觀滿意度評分升高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、卵巢囊腫腹腔內(nèi)破裂率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組術(shù)后1個月AMH均較術(shù)前降低，LH、FSH較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后3個月血清AMH、LH、FSH水平及AFC數(shù)目與術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論:單孔腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫剔除術(shù)中可以減輕患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)、提高患者術(shù)后滿意度，并且對卵巢儲備功能影響不劣于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】單孔腹腔鏡;傳統(tǒng)腹腔鏡;卵巢囊腫;卵巢儲備功能

卵巢囊腫是常見的女性生殖系統(tǒng)良性病變，可發(fā)生于女性各年齡組，尤其常見于育齡期女性，治療方案以手術(shù)為主。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟，其手術(shù)效果等同于開腹手術(shù)，且具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢，目前腹腔鏡手術(shù)已成為卵巢囊腫的首選術(shù)式。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)利用臍部這一天然瘢痕作為手術(shù)入路，且臍部血管、神經(jīng)及肌肉組織少，達(dá)到隱藏手術(shù)切口、減輕術(shù)后疼痛程度、快速康復(fù)的效果［1，2］，被越來越多的女性所青睞。但由于單孔腹腔鏡手術(shù)存在的筷子效應(yīng)、筒狀視野及手術(shù)視野不穩(wěn)定等局限性，經(jīng)臍單孔腹腔鏡下行卵巢囊腫剝除術(shù)其手術(shù)效果是否亞于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，目前尚存在爭議。因此，筆者分析比較了經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡行卵巢囊腫剝除術(shù)的臨床效果差異及對卵巢儲備功能的影響，以期探索更合理的手術(shù)治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年5月至2020年7月于我院因卵巢囊腫行囊腫剝除術(shù)者共173例，根據(jù)患者手術(shù)意愿選擇，分為兩組，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)組為觀察組82例、傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組為對照組91例。兩組患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、卵巢囊腫直徑、盆腹腔手術(shù)史差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。所有患者均知情同意并簽署手術(shù)同意書，本研究所選病例手術(shù)均由同一醫(yī)師主刀完成。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者知情同意治療方案，且隨訪可靠者;②無腹腔鏡手術(shù)禁忌者;③術(shù)前半年內(nèi)未使用過性激素類藥物者;④術(shù)前評估為卵巢良性腫物者。排除標(biāo)準(zhǔn):①未能完成可靠隨訪者;②術(shù)前評估考慮系卵巢惡性腫瘤者;③術(shù)前卵巢功能異常者;④妊娠期及哺乳期婦女;⑤具有腹腔鏡手術(shù)禁忌者。

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)取膀胱截石位，頭低腳高，氣管插管全身麻醉。于患者臍上1cm處做10mm大小切口，置入腹腔鏡，接通氣腹管，壓力維持于11～13mmHg，于左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做5mm切口，于兩個切口之間做5mm大小切口使3處切口呈三角形。常規(guī)剝除卵巢囊腫，止血，縫合卵巢皮質(zhì)，恢復(fù)卵巢形態(tài);擴(kuò)大左下腹其中一切口至1cm大小，標(biāo)本裝袋后自該切口取出。1.2.2經(jīng)臍單孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)取膀胱截石位，頭低腳高，氣管插管全身麻醉。自臍部做2.5～3cm大小縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織直至腹膜，進(jìn)入腹腔，置入單孔四通道入路平臺，接通氣腹管，壓力維持于11～13mmHg。對于囊腫直徑小于8cm者，剝除卵巢囊腫方式同傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，卵巢囊腫直徑大于8cm者，將囊腫鉗至臍部切口，于囊腫表面做一荷包縫合，自荷包中央做一小切口，吸盡囊液后，將該側(cè)卵巢提拉至切口外，行囊腫剝除術(shù)，術(shù)畢成形卵巢，放回至腹腔，沖洗盆腹腔后，成形臍部。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及卵巢儲備功能。臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括:手術(shù)時間、術(shù)中出血量、卵巢囊腫腹腔內(nèi)破裂情況、術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后住院時間、手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后24小時疼痛視覺模擬評分(VAS)、術(shù)后3個月患者切口美觀滿意度評分。卵巢儲備功能指標(biāo)包括:患者術(shù)前、術(shù)后1個月及術(shù)后3個月晨起空腹血清抗苗勒管激素(AMH)、黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)及腔內(nèi)彩超下竇卵泡(AFC)計(jì)數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)臨床指標(biāo)比較

觀察組與對照組相比，兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及卵巢囊腫腹腔內(nèi)破裂情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);觀察組術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間較對照組均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥;觀察組較對照組術(shù)后24小時VAS降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組術(shù)后3個月切口美觀滿意度評分升高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2兩組患者手術(shù)前后卵巢功能指標(biāo)比較

兩組患者術(shù)后1個月，AFC數(shù)目與術(shù)前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者術(shù)后1個月AMH均較術(shù)前降低，LH、FSH較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組患者術(shù)后3個月血清AMH、LH、FSH及AFC數(shù)目與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

3討論

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)以臍部作手術(shù)切口進(jìn)入腹腔，術(shù)后利用臍部自然皺褶隱藏手術(shù)切口，達(dá)到美容效果，滿足女性對美的需求，尤其是年輕女性，帶給患者更多的人文關(guān)懷［3］。同時也減少了多個切口導(dǎo)致的潛在發(fā)病風(fēng)險，降低了穿孔時損傷腹內(nèi)臟器、血管等的風(fēng)險［4］。近年來，隨著單孔腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，許多學(xué)者就單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫的安全性及可行性問題及手術(shù)對卵巢功能的影響進(jìn)行了研究，目前尚且存在爭議。

3.1經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫手術(shù)治療中具有安全性及可行性

本研究納入173例患者，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)組(觀察組)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組(對照組)比較，兩組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，與Sangnier等［5］的研究結(jié)果一致，表明單孔腹腔鏡手術(shù)治療卵巢囊腫是安全的。對于卵巢成熟性畸胎瘤，其大多數(shù)含有堅(jiān)硬組織，如牙齒、骨骼等，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)可將此類組織經(jīng)臍部切口直接取出，可大大縮短手術(shù)時間［6］，亦可減少卵巢成熟性畸胎瘤組織在腹壁穿刺孔種植風(fēng)險;而傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)不具備此項(xiàng)條件，部分畸胎瘤手術(shù)中，標(biāo)本取出時間甚至超過了囊腫切除及止血時間。本研究中所有患者均未發(fā)生手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥;術(shù)后隨訪3個月，無臍疝發(fā)生，但對于未孕女性，縫合臍孔時需嚴(yán)密縫合，避免臍疝發(fā)生，后續(xù)仍需延長隨訪時間。在卵巢囊腫手術(shù)治療過程中，囊腫破裂導(dǎo)致囊液外流，增加盆腹腔炎癥、腫瘤細(xì)胞播散等風(fēng)險。本研究中兩組比較，術(shù)中卵巢囊腫腹腔內(nèi)破裂率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對于卵巢巨大囊腫，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)空間有限，術(shù)中易發(fā)生卵巢囊腫破裂，而單孔腹腔鏡手術(shù)可將卵巢囊腫提至臍部切口處，于囊腫上切開一小口，吸出囊液后提出切口外，剝除囊腫后放回腹腔，此種手術(shù)方法可有效抑制囊腫破裂，降低術(shù)中卵巢囊腫破裂率［7，8］。既往有研究表明，單孔腹腔鏡輔助的卵巢巨大囊腫剔除或切除術(shù)中卵巢囊腫內(nèi)容物外溢率僅為8.0%，較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)的31.5%有顯著下降［9］。

3.2經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)有利于術(shù)后快速康復(fù)

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)于臍部作一切口，臍部血管、神經(jīng)及肌肉組織少，且患者腹壁僅行一切口，患者疼痛程度輕。本研究中，經(jīng)臍單孔腹腔鏡組術(shù)后24小時VAS較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組低(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究結(jié)果相同［2，10］。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)組(觀察組)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組(對照組)比較，其術(shù)后肛門排氣時間及術(shù)后住院時間均縮短(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后肛門排氣時間是術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的重要指標(biāo)之一，由于患者術(shù)后疼痛程度輕，增強(qiáng)其下床活動的信心，盡早活動可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，縮短排氣時間，有利于促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，盡早出院。

3.3經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)提高患者術(shù)后滿意度

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)利用臍部自然皺褶隱藏手術(shù)切口，達(dá)到美容效果，以提高患者的術(shù)后滿意度。本研究中，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)組與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)組比較，術(shù)后3個月患者切口美觀滿意度評分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.4經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)對卵巢儲備功能影響不劣

于傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)卵巢囊腫剝除手術(shù)中，不可避免地會破壞或切除少量正常卵巢組織，且縫合或電凝止血會不同程度地影響卵巢血供，從而影響卵巢功能。但卵巢囊腫剝除后，卵巢功能會逐漸恢復(fù)。既往有研究顯示［11］，單孔腹腔鏡手術(shù)對卵巢組織創(chuàng)傷更大，因而相比傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)，對卵巢功能影響更大;亦有研究顯示，兩種手術(shù)方式對卵巢功能影響無差別。本研究中，兩組比較術(shù)后1個月AMH均較術(shù)前降低，LH、FSH較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而兩組AFC數(shù)目較術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后3個月血清AMH、LH、FSH水平及AFC數(shù)目與術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因而本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個月卵巢功能基本恢復(fù)至術(shù)前水平，且單孔腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)對卵巢儲備功能影響相當(dāng)。綜上所述，單孔腹腔鏡手術(shù)在卵巢囊腫剝除術(shù)中，可以減輕患者術(shù)后疼痛、促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)，術(shù)后可隱藏手術(shù)切口，美容效果更佳，可提高患者術(shù)后滿意度，并且對卵巢儲備功能影響較傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)相當(dāng)。因而，在卵巢囊腫剝除手術(shù)中，單孔腹腔鏡手術(shù)安全、可行。由于本研究樣本量較小，后續(xù)期待更多大樣本、多中心的前瞻性隨機(jī)對照研究來證實(shí)它的安全性和可行性，以期讓更多卵巢囊腫患者從經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)中獲得益處。

作者：許俊暉 李永紅 單位：成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科