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1PBL教學法推廣的意義

從教學改革的趨勢來看，高職高專的教學模式正在走向一體化。PBL教學模式是以問題為中心，提出并探討問題，沒有唯一答案。我們將其引入到教學中，設置了一定的傾向性。目前，很多院校開展的PBL課程都是多學科的綜合性課程，只有少部分在單學科中開展。我們探索在單學科內循環使用PBL，并為新型課程改革提供數據支持，同時探討新的教學方法。以重能力培養的方法來代替傳統的知識傳授，使學生具備終身學習的能力;以學生為教學主體來代替教師是教學主體。隨著手機的普及，大學生對碎片化知識的利用能力增強，他們又具有追求熱點的熱情，能充分利用現代科技手段進行自學。我們利用設定的問題和病例對學生進行思維引導，建立護理基礎的認知思維，使學生積極參與，進而增強學習效果;將學生分成若干學習小組，以自學和組內討論的方式來代替傳統的大班授課。這樣的方式能夠形成雙向交流，利于增強師生關系;以“提出問題，建立假設，收集資料，討論假設，總結”五階段教學新方式來代替傳統的教學方式。［1］這樣的課程推廣可以為未來課程的整合打下基礎，將傳統的以學科為基礎的授課模式改革為綜合課程模式，打破各學科界限，增強相關學科的橫向聯系，有機融合完整的醫學思維。通過這樣的形式，有助于培養學生的橫向思維和發散思維能力，使其靈活運用所學知識，并逐步成長為一名具備相關素質的合格護士。從這個角度來說，PBL課程具有重要的推廣意義。

2PBL教學法推廣的可行性

我們精心設計案例，主旨明確，收集了完整的知識內容，所以案例已經具備成為單課程的條件，并形成了可循環、可推廣的特點。單課程選擇PBL既存在一些問題，又有一定的特性。問題在于:有些學生初次接觸PBL教學模式時興致盎然，然而在學習過程中遇到的一些困難打消了他們的積極性。例如，因其知識儲備還沒有達到相應的水平，自主討論始終無路可循，所以總是在迷茫中耗費大量時間和精力，目標不明，效率不高。［2］特性在于:實施過程中，PBL教學模式不需要大量的知識儲備，只要學生具備文章的檢索能力，在繁雜的信息中挑選出正確信息，對真假信息進行判斷，并將正確信息進行組合。這也是學生查詢、收納、分析、整合信息重要能力的培養過程。當學生具備了信息檢索的能力，必然大大提升自學能力，并形成終身學習的能力。這樣才真正實現了素質教育，對學生未來的學習和工作大有裨益，所以PBL教學模式完全具備可推廣性。

3PBL教學法研究的主要內容

我們從“以疾病為中心———以病人為中心———以人的健康為中心”的護理模式轉變的社會需求出發，分析高職高專護理專業醫學基礎課程設置存在的問題，在課程改革的實踐過程中發現問題，并尋求解決方法，為進一步整合課程不斷探索;在高職高專護理專業醫學基礎課中開展“強基礎，重實踐，近臨床，親人文”課程改革［3］的前提下開展PBL教學。教學包括“教”與“學”兩方面。“教”是指改變原有板書掛圖的教學方式，利用現代化教育手段將《人體解剖學》這門形態學真正的可視化，解決《人體解剖學》教學中名詞多、難記易忘的問題［3］;“學”是化被動為主動，利用現代化手段將死記硬背變成網絡互動的學習，使興趣驅動學生成為主動學習的主體;實踐指的是真實的人體解剖實驗室教學環境。就解剖學的教授方式而言，除了總論部分，其它部分的課程完全具備在實驗室進行的可行性，將理論教學與實驗教學有機結合，既完成了學時的縮減，又保證了教學質量。［3］研究性教學理念下的PBL是指:適應中國學生，適應基礎教育，在LBL教學基礎上，不斷將研究進展引入到教學中來，以“問題”為中心，激發學生的學習主動性，激活學生的學習內驅力。其目的不在于既定的答案，而在于學生主體作用的發揮，促其發現問題，并自主地解決問題。［4］

4研究方法與具體措施

PBL教學模式是在教師的參與和引導下，學生以小組為單位，圍繞某一復雜的、多場景的、基于實際問題的病例進行問題的提出、討論和學習的過程，其核心是以問題為中心，以學生討論為主體，教師的角色是引導者。4.1精心設計案例。PBL教學的成功離不開優秀的教學團隊。團隊的建立離不開有效的學習過程，可通過國內外觀摩、培訓，學習案例，撰寫PBL帶教經驗及對學生PBL過程考核等，使教師樹立PBL教學理念，有效實施PBL教學。在PBL教學中“問題”是學習的觸發器，“問題”的設計是經過思考與探索實現的。其中既包含了教學目標，又不能過于生硬直白。只有精心設計的“真實”病例，才能避免學生的反感，進而激發他們的探究心理并引起學習興趣。接下來，要引導學生對知識的理解逐步深化，這使得病例設計難上加難，覆蓋的知識點、病例的選擇、系統和順序、展示方式等，都是需要推敲的。目前，國內的PBL教學病例從選擇和編寫上來看，都不夠成熟。有些是將國外的內容直接翻譯過來，有些則是直接使用臨床現有病例。不得不說，無論從系統的設計還是從規劃上看，都是存在問題的。現存誤區之一就是病例設計和討論過程都過度聚焦于疾病的臨床表現，認為正確診斷，有效治療就是解決了問題，卻忽視了隱含在病例中至關重要的基本知識和原理，忽視了病例當中所蘊含的醫學倫理以及不可分割的人文社會因素，能否有效解決這一問題直接影響到PBL教學的實施效果，應予重視。［2］一個成功案例必須具備5個R，即Revealing(揭示———能夠揭示事情的本質)，Refreshing(趣味———具有趣味性、戲劇性等)，Relevant(相關———充分的、自然的關聯)，Reassuring(確定———有肯定的答案)，Realistic(真實———案例的骨架是真實的，加以適當修飾)。［5］案例要目標明確、緊扣主題、行文流暢、場景自然且令人印象深刻，內容合情合理，真實自然。案例包括教師手冊和學生手冊。教師和學生均重新被定義，角色和任務與以往相比均發生了較大的變化，所以學生也要加強能力培養，以便在PBL教學模式中以積極的態度去發現并解決問題。4.2PBL。教學具體實施過程舉例因為PBL教學是小組討論式的，所以配備了相應數量的PBL教室，教室內有圓桌、教學參考資料、電腦、投影儀、網絡，同時設置了討論過程的監控和觀摩。一次PBL教學要分次給予案例，分次討論。我們首次設計的案例名稱為《偷懶的心臟》。實施過程中，將實驗組學生分為6組，每組9人。設置組長1名，組長負責分配任務，提出問題，以問題導向方式列出學習重點。具體過程大致包括7個步驟:第一步，弄清不熟悉的術語;第二步，討論并提出問題;第三步，積極探尋答案(對可能的答案進行集體探討并給出初步答案);第四步，重新界定問題(嘗試性解決再次出現的問題);第五步，確定學習主題(以上步驟由學生分組完成);第六步，收集有效信息(個人獨立學習);第七步，共享有效信息和個人學習信息(小組報告)。經過上述步驟，完成一次PBL學習。整個過程中，問題的設置是學生在其未來的專業領域可能遇到的問題，沒有固定的解決方法和過程;偏重小組合作學習和自主學習，較少使用講述法的教學，學習者能通過社會交往發展能力和協作技巧;以學生為中心，學生必須擔負起學習的責任，教師的角色是指導學生認知學習技巧的教練，在每一個問題完成和每個課程單元結束時，學生要填寫討論記錄(表1)，學生要在“參與、交流、思辨、知識掌握程度、團隊交流”幾個方面進行互評，教師據此填寫學生評分表。4.3多種教學方法結合。考慮到學生個體之間基礎和能力的差異，教師應根據教學內容的特點，采用靈活多變的教學方式。利用網絡資源進行課前的相關知識學習，將微課融入教學中，進一步實現翻轉課堂。案例分析法激發學生學習的興趣，并訓練學生對綜合知識的運用能力。理論知識學習后，由學生進行實踐操作。由于實施了PBL教學法，學生已吃透知識，帶著明確的學習目的與濃厚的興趣去進行實踐，能收到更好的效果。當其掌握了基本技能，帶著個人創意再次學習的時候，效果再次升華，有利于培養學生制定和實施計劃的能力，收集信息的能力，解決實際問題的能力。對基礎弱的同學要多關注，建立幫扶小組，在其不能完成任務或遇到困難的時候予以幫助，使所有學生能夠順利完成任務。問題教學法也可以穿插在教學過程中，有利于學生思索及探知。

5研究結果的分析與討論

在本門課程結束后，課堂考試不事先通知，對理論知識多用提問方式。綜合考試隨機安排考場順序，實踐技能考核采用隨機抽簽的方式進行，監考教師需按照統一標準嚴格評分，并采用自行設計的問卷調查表，調查學生對人體解剖學“PBL教學法”教學模式的評價。經過統計分析得出如下結論:第一，實驗組的理論成績和實踐技能考核成績均明顯高于對照組;第二，實驗組學生對“PBL教學法”教學模式的評價:實驗組的學生認為PBL教學模式能夠提高動手能力和分析解決問題的能力，促進師生之間的交流，有利于提高臨床思維能力。本研究為高職高專護理院校《人體解剖學》教學模式的改革和探索提供了理論和實踐依據，經實踐證明，“PBL教學法”的教學模式是最有效、最具有時代特征的教學方法。

6結論

在教學過程中，我們通過PBL教學模式極大地激發了學生的學習興趣，并通過積極思考與精心設計，使學生自主學習的能力大幅提升，從而增強了學生的綜合思維和創新能力。與傳統教學相比，“PBL教學法”教學模式具備了無可比擬的優越性，符合我國高職高專教學改革對護理專業學生培養的要求。6.1“PBL教學法”教學模式提高了學生的理論。成績和操作技能水平在“PBL教學法”教學模式中，學生以問題為中心進行小組討論，使課堂氣氛變得活躍生動，學生的思維產生碰撞，大大激發了學生的求知欲，提高了學習興趣，并培養了他們自主學習的能力。6.2彌補了學生缺乏臨床實踐練習機會的不足。“PBL教學法”教學模式在課程中模擬患者就診時的情境，使學生融入其中，為學生創造了情境。學生通過在模擬環境中的反復訓練，有效縮短了從學校進入臨床的適應期。［6］6.3有利于提高教師教學水平。“PBL教學法”教學模式對教師的影響:教學不再是個人的單打獨斗，而是團隊群策群力。對教師個人而言，不僅要全面深入理解相關的理論知識，還要緊跟前沿，積極探索新知。醫學高職高專的教育目標是培養實用型技能專門人才，而非研究型人才，教學重點是加強學生的實踐能力培養，在人體解剖學教學中應用“PBL教學法”教學模式，突出以職業崗位能力培養的課程實踐性教學理念，是適應護理專業人才培養需要的。［6］

參考文獻:

［1］曹博，程志，曹德品．PBL教學模式在醫學教學改革中的應用［J］．中國高等醫學教育，2007，(7):1－2．

［2］汪青．國內醫學院校PBL教學模式的應用現狀及問題剖析［J］．復旦教育論壇，2010，18(5):88－91．

［3］姜哲，孫威，劉洋．高專護理專業基礎醫學一體化教學中解剖的實踐研究［J］．職業技術，2014，(4):74－74．

［4］何云峰．大學“研究性教學”:國際向度、本土實踐與現實反思［J］．研究生教育研究，2010，(4):29－33．

［5］楊丹紅，阮繼源，蔡明華．淺談PBL教學中教師角色的轉變及作用［C］．2012年浙江省醫學教育學學術年會論文集，2012．

［6］楊術蘭，蘇小霞．“教學做考”一體化教學模式在內科護理技術中的應用效果［J］．當代護士旬刊，2011，(5):166－167．

作者:姜哲 孟毅 孫書漪 楊曉雪 劉洋 孫威 單位:1.黑龍江護理高等專科學校 2. 黑龍江中醫藥大學