導(dǎo)語(yǔ)：鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的改善一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

公共財(cái)政界定中，基本醫(yī)療服務(wù)屬于公共產(chǎn)品范疇，加上本身存在的“外溢性效應(yīng)”，理應(yīng)政府提供。自改革開(kāi)放以來(lái)，財(cái)政由“國(guó)家分配論”發(fā)展為今天的“民生財(cái)政”，財(cái)政支出中涉及民生的基本醫(yī)療、基本衛(wèi)生服務(wù)支出的絕對(duì)額及相對(duì)額在上升，但是我國(guó)目前的農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題顯得尤為嚴(yán)峻。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系由縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍和農(nóng)村合作醫(yī)療制度組成。2003年我國(guó)實(shí)行農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)，2009年新醫(yī)改方案中對(duì)于農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)做出了一些安排，下面擬從三個(gè)方面介紹目前衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀，并相應(yīng)提出意見(jiàn)與建議。

（一）縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)

2009年底，全國(guó)2003個(gè)縣(縣級(jí)市)共設(shè)有縣級(jí)醫(yī)院9238所、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)1987所、縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心2243所、縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所1821所。全國(guó)3.42萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)3.8萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，床位93.3萬(wàn)張。全國(guó)59.9萬(wàn)個(gè)行政村共設(shè)63.3萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室，村衛(wèi)生室覆蓋率達(dá)90.4%。總的看來(lái)，實(shí)現(xiàn)了一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一個(gè)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善的情況，但是由于條件的差異，西部貧困地區(qū)可能還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)一村一衛(wèi)生所、一鄉(xiāng)鎮(zhèn)一衛(wèi)生室，有些地方雖然設(shè)置了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但是硬件設(shè)備跟不上，連最基本的醫(yī)療護(hù)理都做不了。故各地應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，提高村、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施條件，重點(diǎn)用于衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房的改建、擴(kuò)建、醫(yī)療設(shè)備的更新，同時(shí)財(cái)政性資金重點(diǎn)應(yīng)該放在縣級(jí)醫(yī)療體系的構(gòu)建，這樣有利于縣級(jí)醫(yī)院整合資源，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，提高服務(wù)水平，各縣應(yīng)鼓勵(lì)所屬轄區(qū)的農(nóng)民到縣里就醫(yī)，享受較好的醫(yī)療服務(wù)。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍

目前農(nóng)村每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員為1.28人，鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員為1.26人，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有本科以上學(xué)歷的只占1.4%，中專生53%，34.6%為高中以下學(xué)歷。衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷水平低、業(yè)務(wù)素質(zhì)低是制約農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸。農(nóng)村環(huán)境惡劣，往往留不住那些優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人才，而部分留下的執(zhí)業(yè)水平又不高。因此如何讓優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)人員“留在”農(nóng)村，提高當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力很關(guān)鍵。對(duì)于前者，短期而言，可試行鄉(xiāng)村醫(yī)生的雇員制，讓醫(yī)生同縣級(jí)有關(guān)部門(mén)簽訂用工合同，規(guī)定服務(wù)年限，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇比照縣級(jí)公務(wù)員標(biāo)準(zhǔn)，并為其購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老保險(xiǎn)，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，待服務(wù)期限屆滿，鄉(xiāng)村醫(yī)生可選擇留在農(nóng)村或到縣城發(fā)展，當(dāng)然需要定期對(duì)其實(shí)行業(yè)績(jī)考核，以保障其提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。長(zhǎng)期而言，需要一批愿意長(zhǎng)期留在農(nóng)村的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，可由各縣牽頭推行醫(yī)護(hù)人員定點(diǎn)培養(yǎng)機(jī)制，從農(nóng)村中選擇一些家庭，與其簽訂協(xié)議，對(duì)其孩子進(jìn)行從初中到大學(xué)的資助，培養(yǎng)其成為專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，前提是這些人畢業(yè)后必須回到農(nóng)村，這樣不但能夠解決部分家庭供孩子上大學(xué)的問(wèn)題，也能夠?yàn)檗r(nóng)村在未來(lái)注入一批有學(xué)歷懂技術(shù)的醫(yī)療工作者。當(dāng)然無(wú)論是短期和長(zhǎng)期，都需要財(cái)政資金給予支持。對(duì)于后者，新畢業(yè)的人員擔(dān)任鄉(xiāng)村衛(wèi)生員需要具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，并懂得對(duì)農(nóng)村常見(jiàn)病多發(fā)病的診治與急救,鼓勵(lì)其掌握一定的中醫(yī)技術(shù)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療；對(duì)于那些老資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生仍需要讓其定期接受培訓(xùn)，不斷提高技能。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年正式實(shí)行以來(lái)，目前已實(shí)現(xiàn)了90%的參合率，人均籌資由2004年的42.10元到2009年的113.36元，補(bǔ)償收益人數(shù)由1.22億人次上升到7.59億人次。新農(nóng)合為農(nóng)民帶來(lái)了好處，但仍存在一些問(wèn)題：在資金的籌集方面，以云南省為例，一個(gè)縣所轄的鄉(xiāng)鎮(zhèn)眾多，分布分散、交通不便，每年籌資成本較高，有些特別貧困的家庭甚至連參保費(fèi)都拿不出來(lái)。新農(nóng)合實(shí)行以縣統(tǒng)籌，家庭為單位參與、集體扶持、政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，2010年，中央及地方補(bǔ)貼120元，農(nóng)民交納30元，人均籌資150元。政府出資部分中央拿出60元要求縣級(jí)政府拿出60元的配套資金，使得一些本就財(cái)政困難的縣份，財(cái)政更加捉襟見(jiàn)肘，這也使得地方響應(yīng)、執(zhí)行新農(nóng)合的積極性不高；在資金的使用方面新農(nóng)合基金以縣為單位統(tǒng)籌自收自支，故縣在測(cè)算風(fēng)險(xiǎn)資金時(shí)相對(duì)保守，使得資金的使用率不高，加上二次補(bǔ)償機(jī)制及醫(yī)療救助制度未建立起來(lái)，目前的報(bào)銷(xiāo)比例整體偏低，農(nóng)民的收益面及水平低于預(yù)期；在資金的監(jiān)管方面，由于當(dāng)前的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金雖進(jìn)入財(cái)政專戶但并未納入財(cái)政預(yù)算內(nèi)進(jìn)行管理，基金運(yùn)行的透明度不高。

因此，在接下來(lái)不斷完善新農(nóng)合制度時(shí)，應(yīng)考慮重點(diǎn)解決上述問(wèn)題：拓寬新農(nóng)合資金的融資渠道，考慮建立省級(jí)性的“支農(nóng)基金”，接受企業(yè)、個(gè)人的捐贈(zèng)，并將所募款項(xiàng)在年初按一定比例注入各縣的新農(nóng)合基金專戶進(jìn)行管理，地方政府也可考慮將土地出讓金的一定比例拿出來(lái)充實(shí)新農(nóng)合賬戶；對(duì)于貧困縣，國(guó)家及省級(jí)政府應(yīng)考慮主動(dòng)承擔(dān)地方的配套資金；地方應(yīng)每年根據(jù)情況制定相應(yīng)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)提高補(bǔ)償比例，并建立健全二次補(bǔ)償與醫(yī)療救助制度；加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管，并逐步將其納入預(yù)算內(nèi)，實(shí)現(xiàn)“管用分離”，加強(qiáng)審計(jì)部門(mén)的監(jiān)督，并建立其定期披露機(jī)制，讓公眾及時(shí)了解資金的運(yùn)營(yíng)情況;《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》作為我國(guó)第一個(gè)新農(nóng)合地方性法規(guī)于2011年6月1日起實(shí)施，各省可結(jié)合自身實(shí)際情況，早日頒布法規(guī)以規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開(kāi)展。

總之，要建立起完善的醫(yī)療農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，就應(yīng)當(dāng)在政府介入、財(cái)政政策與資金支持基礎(chǔ)上堅(jiān)持縣鄉(xiāng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍和農(nóng)村合作醫(yī)療制度三個(gè)部分的相互促進(jìn)共同發(fā)展：在保障鄉(xiāng)、村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)滿足基本需求的同時(shí)，重點(diǎn)支持縣級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的構(gòu)建，并鼓勵(lì)農(nóng)民到縣里就醫(yī)；在為現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生提供一定的生活保障、提高其執(zhí)業(yè)技能基礎(chǔ)上，著手進(jìn)行優(yōu)秀醫(yī)療人員的培養(yǎng)，為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生儲(chǔ)備后備軍；不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，做到讓農(nóng)民滿意，參保積極性高，農(nóng)民真正從中受益。