導語：改進鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1996年中共中央、國務院召開了全國衛(wèi)生工作會議,會議討論通過了《中共中央、國務院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》。《決定》中明確指出:“新時期衛(wèi)生工作的方針是:以農(nóng)村為重點,預防為主,中西醫(yī)并重,依靠科技與教育,動員全社會參與,為人民健康服務,為社會主義現(xiàn)代化建設服務”。以農(nóng)村為重點是由我國國情所決定的,農(nóng)村人口占我國總?cè)丝诘慕^大多數(shù),農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題關(guān)系到我國社會主義建設的全局,衛(wèi)生工作以農(nóng)村為重點對于全社會的穩(wěn)定,對于推動農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展,具有十分重要的意義和深遠的歷史意義。充分體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)村衛(wèi)生工作的高度重視。河南省位于我國中部、黃河中下游、黃淮大平原的西南部,與山東、安徽、陜西、湖北、山西、河北六省毗鄰,河南是一個農(nóng)業(yè)大省,全省總?cè)丝?869萬人,居全國首位,其中農(nóng)村人口有6480萬人,占65.66%。全省共有扶貧開發(fā)縣44個,其中國家級31個,省級13個[1]。河南省在衛(wèi)Ⅷ項目的支持下,經(jīng)過10年的努力,其醫(yī)療衛(wèi)生工作取得了一定的成績。2007年,全省嬰兒死亡率7.97‰,5歲以下兒童死亡率9.50‰,孕產(chǎn)婦死亡率28.82/10萬,均高于全國平均水平[2]。從總體上來看,衛(wèi)生服務質(zhì)量難以保證仍然是河南省提高醫(yī)療服務質(zhì)量、效率和公平亟需解決的問題。為了進一步支持河南省衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,衛(wèi)生部又確定了河南省為衛(wèi)XI項目地區(qū),本文是衛(wèi)XI項目地區(qū)醫(yī)療服務質(zhì)量管理部分調(diào)研結(jié)果。

1資料來源與方法

1.1資料來源根據(jù)河南省衛(wèi)XI項目課題組的工作計劃,我們在河南省的5個項目縣選取了其中之一作為實地調(diào)查樣本,同時將該縣所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)按照經(jīng)濟發(fā)展水平劃分為3類,每類各隨機抽取1個作為樣本鄉(xiāng)鎮(zhèn),在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄行政村隨機抽取6個作為樣本村。根據(jù)課題組預先設計的調(diào)查問卷及訪談提綱,對樣本縣人民醫(yī)院、3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及18個村衛(wèi)生室進行現(xiàn)場調(diào)研。

1.2方法在選定的縣醫(yī)院就醫(yī)療服務質(zhì)量管理制度的制定,主要包括崗位工作制度、醫(yī)療核心工作制度、臨床科室工作制度、醫(yī)技科室工作制度、護理管理制度、醫(yī)院感染管理制度、ICU工作制度設計出7份調(diào)查問卷,請業(yè)務院長、醫(yī)務科科長、護理部主任、各科臨床醫(yī)技科室主任、醫(yī)生和護士各5名進行問卷調(diào)查。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)療服務質(zhì)量管理制度的制定,主要包括崗位工作制度、醫(yī)療核心工作制度、臨床科室工作制度、醫(yī)技科室工作制度、護理管理制度、醫(yī)院感染管理制度設計出6份調(diào)查問卷,請鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務院長、總護士長、各臨床科室主任、醫(yī)技科室負責人、醫(yī)生和護士各5名進行問卷調(diào)查。在村衛(wèi)生室就醫(yī)療服務質(zhì)量管理制度的制定,主要包括值班制度、診斷室工作制度、治療室工作制度、傳染病管理制度、處方制度、醫(yī)療廢物管理制度等,對各村的衛(wèi)生室負責人進行問卷調(diào)查。在對醫(yī)療服務質(zhì)量管理制度的制定方面進行問卷調(diào)查的同時,就各單位質(zhì)量管理制度的執(zhí)行情況及醫(yī)療服務質(zhì)量的現(xiàn)狀進行了個人深入訪談。課題組設計了訪談提綱,主要內(nèi)容包括:①單位如何對醫(yī)療服務質(zhì)量進行管理的;②按照國家頒布的醫(yī)療服務質(zhì)量管理相關(guān)標準和規(guī)范,醫(yī)院是否制定了一些標準和規(guī)范的實施細則;③醫(yī)院的院文化建設情況如何;④參加了鄉(xiāng)村一體化管理了嗎;⑤醫(yī)務人員繼續(xù)教育情況;⑥對所在單位醫(yī)療服務質(zhì)量管理的現(xiàn)狀是否滿意,若不滿意,理由是什么。訪談對象與問卷調(diào)查對象相同。

2結(jié)果

2.1縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度如醫(yī)療工作核心制度的首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、值班交接班制度、查對制度、病例討論制度等,臨床科室工作制度如內(nèi)、外、婦、兒科工作制度等,醫(yī)技科室工作制度如檢驗科、病理科、內(nèi)窺鏡室工作制度等,護理管理制度、醫(yī)院感染管理制度等都有;崗位職責如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責、藥事管理委員會職責、院長職責、各級臨床醫(yī)師及護士職責等也都有;醫(yī)院實行院科二級質(zhì)量控制管理,院級由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及醫(yī)務科、護理部等職能部門行使控制管理職權(quán),科級以各臨床醫(yī)技科室為單元負責各自的質(zhì)量控制;醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全狀況總體上比較滿意,但是存在的問題也還是不容忽視,醫(yī)療隱患、醫(yī)療糾紛時常存在,醫(yī)院的質(zhì)量與安全管理措施有時不能落實如每月的醫(yī)療質(zhì)量考核處罰,而有些制度在實際操作中存在困難如醫(yī)師會診制度,有些制度如抗菌素的使用管理還沒有制訂。在醫(yī)護人員培訓方面醫(yī)院重視不夠,繼續(xù)教育制度不完善,缺少良好的成長環(huán)境。

2.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理規(guī)章制度如醫(yī)療工作核心制度的首診負責制度、值班交接班制度、查對制度、病例討論制度等基本上都有,臨床醫(yī)技科室工作制度及護理管理制度、醫(yī)院感染管理制度等不全;崗位職責如院長職責、各級臨床醫(yī)師及護士職責等有,而院級質(zhì)量管理組織機構(gòu)及職責不全如院級沒有設立質(zhì)量管理小組、也沒有設醫(yī)務科;醫(yī)院實行院科二級質(zhì)量控制管理,院級由業(yè)務院長、總護士長來行使控制管理職權(quán),由于業(yè)務院長、總護士長管理的事情比較多,很難有更多的時間來抓醫(yī)療質(zhì)量,因此效果不太理想。在3所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中一些醫(yī)療核心制度如首診負責制度、病例討論制度等執(zhí)行不到位,醫(yī)技部門沒有建立相應的操作規(guī)范,醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理措施時有不能落實的現(xiàn)象,醫(yī)護人員的“三基”培訓醫(yī)院重視程度不夠,醫(yī)務人員尤其是年輕的醫(yī)生、護士質(zhì)量意識、安全意識不強,病案記錄簡單、不規(guī)范,對病人的知情告知不重視,醫(yī)患溝通欠主動。

2.3村衛(wèi)生室在調(diào)研的18個村衛(wèi)生室中,醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理規(guī)章制度如值班制度、診斷室工作制度、治療室工作制度、傳染病管理制度等有,但處方制度、醫(yī)療廢物管理制度沒有;崗位職責不全。大部分村衛(wèi)生室負責人認為村醫(yī)繼續(xù)教育的機會太少,村衛(wèi)生室的工作條件、工作環(huán)境比較差。在鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化實施方面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與各村衛(wèi)生室聯(lián)系較緊密,在診療業(yè)務上,鄉(xiāng)村逐級轉(zhuǎn)診制度實施亦較好,村衛(wèi)生室主要承擔預防保健和常見病的診療以及一些慢性病的后期康復工作。

3討論與建議

醫(yī)療服務質(zhì)量是醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的生命線,醫(yī)療服務質(zhì)量管理是醫(yī)療服務管理的核心,提高醫(yī)療服務質(zhì)量是強化醫(yī)療服務管理,改善醫(yī)療衛(wèi)生服務的根本目的。農(nóng)村衛(wèi)生工作擔負著我國農(nóng)村人口的衛(wèi)生保健的重要任務,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和疾病譜的改變,要求農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務質(zhì)量要不斷地提高,才能滿足人民的健康的需要,而完善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務質(zhì)量管理是提高醫(yī)療服務質(zhì)量的強有力的措施。筆者通過這次對河南農(nóng)村衛(wèi)生工作的現(xiàn)場調(diào)查,深深地感受到完善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務質(zhì)量管理的必要性。在此,筆者對完善農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務質(zhì)量管理提幾點建議供參考。

3.1建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織機構(gòu)健全的組織機構(gòu)是提高醫(yī)療服務質(zhì)量的強有力的組織保證。縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)各自的具體情況建立健全機構(gòu)內(nèi)部的醫(yī)療質(zhì)量管理組織,明確醫(yī)療質(zhì)量管理組織的職能,要樹立醫(yī)療質(zhì)量管理組織的“威信”,充分發(fā)揮其監(jiān)督管理作用。在設計組織機構(gòu)時不僅要考慮到醫(yī)院層級、科室部門層級,還要考慮到個人層級,建立層層有組織、有管理、有責任的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

3.2建立并完善醫(yī)療服務質(zhì)量管理制度醫(yī)療服務質(zhì)量管理制度是在醫(yī)療服務質(zhì)量管理過程中各級各類人員應該所遵循的管理規(guī)定。它可以維護正常的醫(yī)療服務及其管理工作秩序,保證實現(xiàn)質(zhì)量管理目標。管理制度具有以下特點:一是約束性,管理制度明確規(guī)定了在質(zhì)量管理及其活動中應該做什么,不應該做什么。它是開展質(zhì)量管理和提供醫(yī)療服務的行為準則,各有關(guān)單位、部門或個人必須嚴格遵守或遵照執(zhí)行。二是權(quán)威性,質(zhì)量管理制度應該由權(quán)威機構(gòu)或領(lǐng)導頒布,是權(quán)威機構(gòu)或領(lǐng)導權(quán)力意志的反映,一旦頒布就應該嚴格執(zhí)行。三是相對穩(wěn)定性。質(zhì)量管理制度是質(zhì)量管理的行為準則,不宜經(jīng)常變動和修改,應具有相對穩(wěn)定性。在所調(diào)研的縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療機構(gòu)中,其醫(yī)療服務質(zhì)量管理制度均存在不同程度的不足,各單位應該根據(jù)各自的情況建立并完善醫(yī)療服務質(zhì)量管理制度,這些制度要具體、可行,真正使醫(yī)療質(zhì)量管理做到有規(guī)可循、有章可依,促進醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提高。

3.3合理劃分質(zhì)量管理職責醫(yī)療服務質(zhì)量管理職責是醫(yī)療服務質(zhì)量管理組織體系中各管理主體在質(zhì)量管理工作中所承擔的具體管理責任。通過對各質(zhì)量管理主體的職責劃分,使得整個管理體系的職責得到統(tǒng)一規(guī)劃,各管理主體在質(zhì)量管理中的任務進一步明晰,可以有效解決質(zhì)量管理職責不明確,做事推諉和管理效率低下的問題,從而達到提高醫(yī)療服務質(zhì)量,保障醫(yī)療安全的目的。縣、鄉(xiāng)、村各級醫(yī)療機構(gòu)應該根據(jù)自身實際,對本單位的醫(yī)療服務質(zhì)量管理主體的具體工作職責進行劃分,并將各管理職責具體落實到部門、崗位以及具體人。最好把本院具體的職責分工印刷成冊,并分發(fā)到每一個責任主體,同時把各管理職責制成標牌,懸掛在相關(guān)責任主體工作場所的顯著位置,以便于遵照執(zhí)行和接受監(jiān)督。單位質(zhì)量管理職責考核方案,把各管理主體質(zhì)量管理職責的執(zhí)行與落實情況納入到月、季、年度的考核工作中去并與獎金的發(fā)放、評先評優(yōu)直接掛鉤。

3.4進一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理,可以整合區(qū)域衛(wèi)生資源,提高區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率,使有限的衛(wèi)生資源達到最優(yōu)的效果,最大限度地滿足廣大人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需要。從調(diào)研的情況來看,鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理更多的是局限于在鄉(xiāng)-村兩級醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務轉(zhuǎn)診,而在其它方面如業(yè)務指導、人才培養(yǎng)則需要進一步完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療設備、技術(shù)水平等方面具有村衛(wèi)生室無法可比的優(yōu)勢,因此,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該把對村衛(wèi)生室的業(yè)務指導作為一種經(jīng)常性的工作,定期派出專家到村衛(wèi)生室進行坐診、指導;另一方面,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要定期安排村衛(wèi)生室的醫(yī)務人員來衛(wèi)生院進修學習,提高他們的業(yè)務水平。只有這樣,才能達到真正意義上的鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理;也只有這樣,才能真正實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合,不斷滿足區(qū)域內(nèi)的廣大人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需要。

3.5為醫(yī)務人員創(chuàng)造良好的成長環(huán)境以人為本,是現(xiàn)代管理的要求。在農(nóng)村基層工作的醫(yī)務人員,他們工作條件、工作環(huán)境相對來說比較差,出去進修學習的機會比較少。因此,各單位要創(chuàng)造條件,尤其要抓好醫(yī)護人員培訓學習,加強“三基”訓練,提高業(yè)務水平。可以充分發(fā)揮縣醫(yī)院的區(qū)域醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢作用帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室業(yè)務發(fā)展;而另一方面,縣醫(yī)院也要創(chuàng)造條件盡可能地把更多的醫(yī)護人員送出去進修學習,這樣就能更好地發(fā)揮好技術(shù)的帶動作用。各單位在創(chuàng)造良好的學習環(huán)境的同時,也要為他們改善生活環(huán)境和工作環(huán)境。當然,良好環(huán)境的創(chuàng)造需要各級政府的大力支持。有了良好的環(huán)境,醫(yī)務人員才能充分發(fā)揮自己的主觀能動作用,以滿腔的熱情對待自己的工作,醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全就能得到不斷地提高。醫(yī)療服務質(zhì)量管理是醫(yī)療衛(wèi)生工作永恒的主題,只有不斷完善管理,改進不足,提高質(zhì)量,才能滿足廣大人民群眾日益增長的需求。