導(dǎo)語：農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、方法論設(shè)計

（一）數(shù)據(jù)來源。本文在對浙江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置發(fā)展進行分析時，所使用的數(shù)據(jù)來源于浙江省統(tǒng)計局，通過整理近五年的統(tǒng)計年鑒中衛(wèi)生事業(yè)相關(guān)數(shù)據(jù)而得。（二）分析方法與分析思路。本文分析所采用的方法為統(tǒng)計分析方法，運用統(tǒng)計學(xué)相關(guān)方法對數(shù)據(jù)進行歸集整理，在此基礎(chǔ)上進行比較分析。對浙江省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的分析主要分為三個部分：①醫(yī)療衛(wèi)生人力資源分析，主要通過衛(wèi)生人力資源數(shù)量和學(xué)歷構(gòu)成兩方面進行；②醫(yī)療衛(wèi)生物力資源分析，主要通過醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置情況、醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)、病床使用率等方面進行；③在以上兩方面分析基礎(chǔ)上，總結(jié)目前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在的問題并提出相關(guān)建議。

二、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置分析

（一）醫(yī)療衛(wèi)生人力資源分析醫(yī)療衛(wèi)生人力資源是指經(jīng)過不同醫(yī)療衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，具備一定專業(yè)知識和技能，并能提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的各類專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員。醫(yī)療衛(wèi)生人員的數(shù)量和質(zhì)量很大程度上影響著地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。1.醫(yī)療衛(wèi)生人力資源數(shù)量分析醫(yī)療衛(wèi)生工作人員不斷遞增。2004年～2011年浙江省醫(yī)療衛(wèi)生工作人員從221539人上升到374157人，平均每年的增長速度在6%～7%左右。其中衛(wèi)生技術(shù)人員從185376人上升到306922人，每年增長速度在6%左右。在衛(wèi)生技術(shù)人員中，醫(yī)生和護師（士）的人數(shù)均有增長，護師（士）平均每年的增長幅度為9%，高于醫(yī)生的增長幅度（7%左右），醫(yī)護比正在逐年減小，截止2011年，已基本達到1:1。每千人醫(yī)療衛(wèi)生人力資源反映了一個地區(qū)衛(wèi)生人力資源與人口數(shù)量的關(guān)系，圖1依照常住人口計算繪制的每千人醫(yī)療衛(wèi)生人力資源趨勢圖顯示：浙江省衛(wèi)生綜合服務(wù)供給水平正逐年提高，但仍處于較低的水平，總的來說醫(yī)療衛(wèi)生人力資源還比較緊張。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源占人力資源比重小，且增長速度緩慢。從總數(shù)來看，2010年與2011年浙江省鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員分別為10995人與10833人，分別占當年衛(wèi)生技術(shù)人員的3.8%和3.5%，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生人力資源集中在城市，造成了農(nóng)村與城市醫(yī)療資源的分配不公平。從平均數(shù)來看，農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)平均擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量較少，雖然近5年來呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，但是平均每家醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師仍不到0.5人，縣（區(qū)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)合辦衛(wèi)生室的平均執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)相對較高，2011年達到1.05人，總體來看增長速度較為緩慢。另外，通過計算衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)醫(yī)師占全省統(tǒng)計的醫(yī)生比重也顯示，醫(yī)療衛(wèi)生人力資源在農(nóng)村與城市之間分配極不均勻。2.醫(yī)療衛(wèi)生人力資源學(xué)歷構(gòu)成分析農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人力資源質(zhì)量較低，優(yōu)質(zhì)資源集中于城市。醫(yī)療衛(wèi)生人力資源學(xué)歷構(gòu)成反映了某一區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源的質(zhì)量，可以看到，鄉(xiāng)村醫(yī)生以中專學(xué)歷及中專水平和在職培訓(xùn)合格者居多，且自2007年開始平均每年占鄉(xiāng)村醫(yī)生總數(shù)的90%以上，大專及以上學(xué)歷的醫(yī)生每年有增長趨勢，但仍未超過10%，大部分擁有較高學(xué)歷的醫(yī)生更愿意去相對較完善的城市工作。醫(yī)療衛(wèi)生物力資源是指醫(yī)療機構(gòu)提供直接或簡介醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中所需要的資料，包括醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量、用房面積、病房床位等，由于數(shù)據(jù)有限，本文主要從醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量、病房床位等方面進行分析。1.醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量分析全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量呈增加的趨勢，各類機構(gòu)的增長趨勢有所不同。2011年浙江省共有醫(yī)院731家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6526家，衛(wèi)生院1250家，門診部746家，診所醫(yī)務(wù)室衛(wèi)生所6879家，村衛(wèi)生室13851家。除去衛(wèi)生院為負增長、村衛(wèi)生室2009年之前為負增長外，其余各類機構(gòu)數(shù)量在近年均有一定程度增長，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心近年來的增幅最大，自2005年起有4年增幅在10%以上，有兩年甚至超過了20%；衛(wèi)生院數(shù)量的減少幅度在逐年遞增，2011年減少的衛(wèi)生院數(shù)量占2010年衛(wèi)生院數(shù)量的22%；醫(yī)院數(shù)量的增長除2008年為負、2009年為2%之外，保持了近6%的增長勢頭。圖2繪出了浙江省2004年～2011年醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量的變化趨勢。農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量呈減少趨勢。農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)主要包括衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，從上文分析中可以看到全省衛(wèi)生院的數(shù)量2004年以來正不斷減少，而村衛(wèi)生室的數(shù)量除2011年有所上升外，其余年份均在下降，在目前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)逐年增長的趨勢下，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量卻在減少，可見醫(yī)療資源在城市與農(nóng)村之間的差距正在不斷拉大，使得農(nóng)村處于不利的地位。2.醫(yī)療機構(gòu)病床及病床利用率分析醫(yī)療機構(gòu)病床數(shù)逐年增加，城市醫(yī)院病床數(shù)呈遞增趨勢，農(nóng)村衛(wèi)生院病床數(shù)遞減。由表2數(shù)據(jù)可以看到，2011年浙江省醫(yī)療機構(gòu)病床位數(shù)比2004年增加了59620個，且逐年有增長；醫(yī)院病床數(shù)除2005年較2004年有所下降之外，其余年份均有較平穩(wěn)的增長；農(nóng)村衛(wèi)生院數(shù)量自2004年起逐年減少，2011年較2004年減少了8662個。醫(yī)院病床利用率較高而衛(wèi)生院病床利用率很低。表2中醫(yī)院病床2004～2011年的平均使用率為90%，而衛(wèi)生院病床使用率為30%，兩者之間病床利用效率相差較大。近年來城市醫(yī)療機構(gòu)和病床數(shù)的增加并沒有緩解病床使用的緊張狀態(tài)，而大量的農(nóng)村醫(yī)療物力資源卻閑置。越來越多的人來城市就醫(yī)，2011年平均每家醫(yī)院的就診人次達到了24.85萬人次，較2004年增加了8.03萬人次，而每家衛(wèi)生院的就診人次只有5.37萬人次，僅比2004年增加了3.12萬人次，這加重了城市醫(yī)療負擔。

三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置存在的問題及建議

（一）存在的問題

1.在全省醫(yī)療人力資源不斷增加的情況下農(nóng)村醫(yī)療人才缺乏。近年來全省醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員不斷增加，每千人擁有的醫(yī)生數(shù)量不斷增加，醫(yī)護比例趨于平均，而農(nóng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員的數(shù)量卻增加緩慢，且只占全省醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的極小部分，大量的人力資源集中在城市地區(qū)，造成的直接后果是拉大了城市居民和農(nóng)村居民之間享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距，使得越來越多的農(nóng)村人口選擇去縣城及以上城市醫(yī)院就醫(yī)，一方面增加了就醫(yī)成本，一方面也增加了城市醫(yī)療人才資源負擔。2.高層次醫(yī)療衛(wèi)生人才聚集在城市，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量水平較低。由農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)人才學(xué)歷構(gòu)成分析可以看到，大量鄉(xiāng)村醫(yī)生只具備中專及以下學(xué)歷，有的是在職培訓(xùn)合格者，因此農(nóng)村的醫(yī)療機構(gòu)如衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)水平相對就較低，大部分具有較高學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員在城市，農(nóng)村人口涌向城市就醫(yī)，城市醫(yī)療人力資源增長速度趕不上就診人數(shù)的增長速度，也造成醫(yī)療資源緊張。3.城市醫(yī)療衛(wèi)生物力資源的擴張難以緩解資源緊張狀況，農(nóng)村醫(yī)療資源的利用效率較低。雖然近年來城市醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量以及醫(yī)療機構(gòu)病床數(shù)量不斷增加，但是這些醫(yī)療衛(wèi)生物力資源的利用率仍在繼續(xù)增大，而農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的數(shù)量在不斷減少的情況下利用率依舊較低，這也說明了醫(yī)療衛(wèi)生資源在農(nóng)村與城市之間的配置存在不合理的現(xiàn)象，醫(yī)療機構(gòu)人才數(shù)量和質(zhì)量的問題是造成這一現(xiàn)象的一部分原因，此外農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)規(guī)模較小以及醫(yī)療器械設(shè)備的落后也使得農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平較低，影響資源利用的效率。

（二）相關(guān)建議

1.加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才建設(shè)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源可以說是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最關(guān)鍵的要素，人才在數(shù)量和質(zhì)量上的差異又將影響其他如物力資源的投入和使用效率。因此，要優(yōu)化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，首先需要加強人才建設(shè)，應(yīng)該鼓勵具有較高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員走進農(nóng)村，并給與他們較高的回報以留住人才；其次應(yīng)加強現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)勝任能力，通過再培訓(xùn)和考核的方式加強這些現(xiàn)有資源的水平。2.大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)農(nóng)村人口在我國總?cè)丝谥械谋壤^大，而大量的醫(yī)療衛(wèi)生物力資源建設(shè)放在城市，加重了農(nóng)村人口就診的負擔；較低的農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)水平造成了農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的閑置。近年來醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)在不斷進行微調(diào)，今后應(yīng)該將更多一部分的人力、物力資源用于農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，包括基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療器械的投入等，此外，城市綜合醫(yī)療機構(gòu)也可以對農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)提供技術(shù)與設(shè)備支持，幫助發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)，吸引農(nóng)村人口在此就醫(yī)，減輕城市負擔。

作者：楊康平工作單位：浙江玉環(huán)沙門衛(wèi)生院