導語：新醫改下農村醫療現狀分析3篇一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一篇

1資料與方法

調查方法:居民對農村醫療衛生服務的綜合滿意度是衡量醫療衛生服務總體質量和水平的重要指標［1］。采用問卷調查的方法對醫改前后農村醫療衛生服務的供給情況，包括就診環境、設備條件、服務態度、技術水平、服務項目、醫療費用等項目進行調查，并與醫改前進行比較，采用統計學分析方法，從而找出新醫改視野下農村醫療衛生服務所存在的問題，為完善新醫改，健全基層醫療衛生服務體系提供可靠依據。

2結果

2．1醫改后居民對農村醫療衛生服務的滿意度:醫改后承德市某縣居民對農村醫療衛生服務的綜合滿意度不高，選擇比較滿意和滿意的人數僅占41．76%，選擇不滿意的人數達到了58．24%。

2．2醫改前后各項指標滿意度比較，從以上統計結果可以看出醫改后居民對于農村醫療衛生服務的滿意度并沒有增加，反而有所下降，特別是醫務人員的服務態度及藥品種類的供應上，醫改后居民的滿意度明顯下降。對于設備條件、技術水平，治療效果、醫療費用醫改前后無明顯差別。對于就診環境、候診時間的滿意度醫改后居民滿意度明顯增加。

3討論

3．1居民對于農村醫療衛生服務的滿意度較差:調查顯示，絕大多數居民醫改前后對于農村醫療衛生服務的滿意度不高，醫改前醫療技術人員掙的是效益工資，為了生存，出現“搶”病人的積極主動的工作狀態。新醫改方案出臺后，確實給農村醫療衛生服務帶來了一定的變化，藥品價格下來了，但藥物種類減少了，部分醫療技術人員工資上漲了，但工作積極性下降了，醫療環境及醫療設備改善了，但閑置物品，擺設增加了。治療效果、醫療費用卻沒有得到明顯改善。

3．2農村醫療衛生服務滿意度的影響因素分析:醫改后造成居民對農村醫療衛生服務滿意度仍較低，其原因:第一醫改后為降低居民的醫療費用，解決“看病難、看病貴”這一熱點問題，國家出臺了建立國家基本藥物制度，對藥品進行統一配送，零差價銷售。為此而配套出臺的《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》僅有205個品種的西藥和102個品種的中成藥，共307種藥。藥品價格下降了但藥品種類同時也明顯減少了，比如說藥效好銷售好的同仁堂藥品在鄉鎮醫院卻找不到了。第二因為藥品的零差價以藥養醫的現象解決了，為保證醫療技術人員的收入，提高其工作的積極性，對在編的醫療技術人員實行績效工資［2］，績效工資作為基礎工資之外的獎勵，由政府出錢，這一核心內涵已被完全和諧異化，成了回復到計劃經濟年代分配模式的代名詞，對于一些過去效益比較差的農村醫療機構，部分醫療技術人員的收入水平較醫改前有了明顯提高，也正是因為有了保底工資作為基礎，加上工作的“績”和“效”不能真正落到實處，導致了“干多干少一個樣，干與不干一個樣”，再加上醫療本身的風險，因而打消了醫護人員的工作積極性，由“搶”病人的現象變成了“躲”病人。第三為了完成上級下達的指標，對于收治的病人，采取增加服務項目，延長住院日期等為醫院創收。導致居民雖然參加了新農合但醫療費用的花費并沒有明顯改善。

4建議

4．1進一步完善新醫改的基本藥物制度:這個制度應以保障最困難人群的基本用藥為目標，回歸其本源:①這個基本藥物的目錄制定本身要科學，決不能和現代醫學的發展相脫節;②應以優惠的政策(如由政府財政買單免費供應或提高政府醫保的報銷比例)引導和鼓勵各級醫療機構和患者使用這些藥物，而不是強制性規定“全部配備和使用”和“零差價銷售”。

4．2強化政府對基層醫療機構的有效監管，加大政府投資力度:切實解決農村醫療經費不足的問題，各級政府應將新農合資金列入當地財政預算，還要擴大市財政逐年增加的投入機制，保證經費的足額到位。積極構建“六位一體”的農村衛生服務體系。采取“引進來，走出去”相結合的方式加大衛生技術人員的培養力度。切實提高醫療技術人員的醫療水平和服務能力［3］。

4．3嚴格執行績效工資制:強調工作的“績”和“效”，激勵醫療人員參加資格考試，工資待遇與執證級別和業務能力掛鉤［4］，充分調動醫務人員的積極性。由于所謂的績效工資制和收支兩條線等政策，鄉鎮衛生院的分配勢必向平均主義回歸，從而使職工失去工作積極性，單位失去內部活力。由于沒有責任和利益的驅動，對稍難一點的病、稍復雜一點的病或者稍麻煩一些的病人，基層醫師都會將之向上級醫院一推了之。

4．4強化服務意識，提升服務理念一個醫院人員眾多，服務意識參差不齊，仍有很多醫師停留在坐堂行醫的被動服務中。通過學習領會新醫改精神，盡快轉變服務理念，主動服務、上門服務，由傳統的“方便醫療”向“方便病人”觀念轉變，樹立“以服務換效益”的思想，只有把群眾滿意作為衡量事業發展的最高標準，為滿足人民的健康服務需求而不斷努力。新醫改以解決看病貴看病難為目標，但造成看病貴看病難的主要原因無非是兩個方面:①基層醫療機構能力薄弱造成病人大量向城市大醫院擁堵;②藥品價格虛高或者是價格虛高的藥品被大量地使用。各級政府真正落實和完善新醫改的政策、法規，充分發揮各級醫療機構的職能，是提高居民健康水平的有力保證。

作者：劉衛云1程志國2劉學軍1安永紅1工作單位：1.承德護理職業學院護理系基礎護理教研室2.河北省灤平縣小營鄉哈巴沁衛生院

第二篇

一、村民對新醫改的認知度

在對新醫改認知的調查中發現，村民對新醫改“一般關注并有大致了解”的占39．3％，“不太關注且聽聞過”的占47．2％，“十分關注且有較深理解”的僅占7．3％。女性不僅要照顧孩子，還要做農活，男性也因忙于工作，大都對新醫改不太留心。另外，有些老人在了解信息方面存在一些障礙，如文盲、患有白內障等。

二、參加醫保與健康檔案建立狀況

村民參加醫保的占72．4％，醫保支付方式主要以總額預付預付（44．8％）和按人頭付費（47．4％）為主。村民們反映按人頭付費的金額較低，且所繳費用都有賬目可查，十分方便。選擇總款付費的人認為，雖然總款付費的價格有些偏高，但按其他方式交的費用和自己得病的幾率和相衡量有些不值，因此選則了這種付費方式。家中一般有慢性病的人群大多按病種付費（7．7％），他們認為這樣可以緩解就病時的經濟壓力。沒有參加醫保的村民占27．6％，其中，因為“沒有當地戶口”沒有醫保的占14．2％，主要來自天津市武清區高村鄉，原因是這個村正處于新農村建設時間，不少來自外地的務工人員沒有本地戶口，所以在天津沒法加入醫保；因為“經濟困難”沒有醫保的占9．2％。這些人都出現山東省滕州市北辛街道東七村，據調查為期同學反映當地經濟狀況落后，鄉政府難以給這11個人提供醫保。其它原因占48．1％。在問及是否有自己的健康檔案時，我們得到了一個較為失望的結果。只有4．2％的村民擁有自己的健康檔案，調查者發現安徽省壽縣劉崗鎮的村民不清楚健康檔案是什么東西。由于外來務工人員的流動量大，范圍廣，沒時間取定期檢查，因此調研中這些人幾乎沒有自己的健康檔案。在天津市武清區高村鄉調查的同學發現，有健康檔案的人群主要是為在本村務農的人群，他們收入不是很高，所以會比較在乎檔案。的人群，家中有退休員工教師一類的人群也沒有健康檔案，他們認為，即使生病了也不會有所負擔，所以就不關注健康檔案。一些外來務工人員只需要去區里做個健康證就可以了，他們也沒有檔案。所以，對于在新醫改政策提到的逐步在全國建立統一居民健康檔案的目標，還任重而道遠。

三、基本藥物目錄的落實

調查發現，在藥物供給方面取得了較為可喜的成績。75．6％村民認為藥物供應充足，但上海市奉賢區金匯鎮資福村的一位鄉村醫生認為，在現行體系下，雖然我們有180多種藥物，但這些藥物都是大醫院專家們制定的，并不貼切農村實際。有些藥是用在急診部的急救用藥，在農村衛生站，并不配備能夠使用那些藥物的條件，反倒是一些抗高血壓的常用藥被排除在農村醫保之外，這就給農村人看病帶來問題，因此藥雖多，但合適的少。這個問題值得我們反思和重視。

四、醫療費與醫藥費的價格與報銷程度

在問及“您認為現在藥價較以前如何”的問題時，45．5％的村民認為藥價比以前高，21．4％的村民認為藥價與以前相同，33．1％的村民認為藥價下降了，其中，只有上海市奉賢區金匯鎮資福村的28個村民認為“下降幅度大”。出現這種現象最主要的原因，應該是由當地經濟基礎決定的。有關數據顯示，2011年中國各省人均GDP，上海市是65347元、山東省是27723元、天津市是45829元、黑龍江是18510元、安徽省是12015元。上海市經濟最為發達，因此其對藥價報銷程度自然比其它地區高，藥品市場也較為規范，所以，所調查的上海村民認為藥價比以前低的占該地區調查人數的90％。而在這五個省中人均GDP相對較為低的安徽省和黑龍省，則是認為藥價比以前高的人數較多省份，分別占該地區調查人數的65．4％和94％。在關于醫藥報銷的調查中，可以“報銷超過一半”的占19．4％，可以報銷“少于一半費用”的占39．3％，“幾乎沒有報銷”占41．3％，但是，在黑龍江綏化市燈塔鄉衛星鎮信頭村收回的100張有效問卷中100個受訪者都認為醫療費幾乎不可以報銷。在該村調研中，一位受訪人舉了一個例子，他說：“王某在干活時突發腦溢血，工友們急忙把他送到醫院，但是縣級醫院無法處理，只好送到省城醫院動了開顱手術，之后在醫院住院觀察。在住院期間的所用藥物據說是進口的，不可以報銷，還有兩種營養藥可有可無，藥費一天就要好幾百元，病人消受不了，后來給主治大夫送了紅包才取消了這兩種藥………”這是新醫改的一個側面：小病好報銷，大病難報銷。調查還發現，如果得了某些慢性病，比如高血壓等，報銷的額度不夠，藥物又較貴，對于這些病人來說，醫藥價格并沒有明顯下降。

五、村民對本村醫療狀況的評估與建議

在問及對當地醫生的滿意度如何時，25．4％的村民認為滿意，30．1％的村民認為比較滿意，26．9％的村民認為一般，13．2％的村民認為不太滿意，4．2％的村民認為不太滿意。雖然從調查結果來看，村民對當地醫生的滿意度還是挺高的，但在調研過程中依舊發現了不少問題，村醫生大多有這幾個特點：基本要靠賣藥獲取資金；大多已在本村行醫幾十年，年紀比較大；參加了一些定期培訓，但參加培訓的周期很長，并且有拖延的現象。在受訪人群中有64．3％的村名認為，新醫改緩解了“看病難，看病貴”的問題，35．5％的人則不這樣認為，他們認為，農村衛生站能夠解決的只是一些小病，像糖尿病之類的病，則必須去上一級衛生院，或者去一級、二級、三級等醫院，這樣一來，農民看病難的問題并沒有得到實質上的解決。最后問及“您認為在醫療方面政府還有那些是應該要做的”時，有39．7％的人認為應該提高醫療花費的報銷，16．5％的人認為要降低醫療費，23．2％的人認為要降低醫藥費，13．8％的人認為要完善鄉村的醫療設施，11．1％的人認為要打擊藥品回扣。村民的想法都集中在提高報銷額度、降低醫療費、降低醫藥費這三個方面。可見，看病的費用問題仍是村民最關心的，也是最實質的問題。也有較多人關注改善設施問題，這說明村民希望農村衛生站能夠為他們做更多的事，也更方便日常的一些檢查。這些都是村民的實際需求。

六、建議

綜合以上調查分析，我們提出幾點建議：一是可以先組織文化素養較高的村民開展學習新醫改內容的學習班，然后再讓他們給其他村民講解新醫改的內容；二是建立一個全國性的健康檔案數據庫，每家醫院的醫生在患者的應許下都可以登入這個數據庫，調出或建立患者的健康檔案；三是各省可以根據當地農村的實際醫療情況與條件自主制定基本藥物目錄，在制定過程中需要有幾位鄉村醫生參與，聽取他們的意見；四是提高報銷額度，降低報銷限制，讓更多人得到實惠，同時給困難病人家屬一定的經濟幫助，減輕病人的經濟壓力；五是增加可以報銷的指定醫療點數量，簡化報銷程序，將正規合格的私人診所納入可報銷的名單中；六是規范并增加鄉村醫生的培訓時間和內容，強化他們的醫療技能；增加醫德與評優評先，評職稱等事務中的比重，并將醫德評價放在首要地位；建立醫德投訴箱定期檢查，對醫德有問題的醫生給予關注，一經核實就給予警告，嚴重者剝奪其行醫資格；七是給村衛生室增添一些急救設備，以備治療一些突發病癥。

作者：胡兵柳易程王佳雯張永記王豪徐洋呂鵬劉娟娟工作單位：北京中醫藥大學

第三篇

一、相關概念和分析框架

所謂“補償”（Reimbursement），是指在購買或利用醫療衛生服務/產品時，對醫療衛生服務提供者提供產品/服務所消耗的資源及其發展所需的資源給予償付或彌補，以保證提供者能夠可持續地提供各種產品/服務，并為他們的提高和發展給予必要的資源。本研究從補償渠道、補償結構、補償方式三個方面討論醫療機構補償機制問題。

（一）醫療機構補償渠道

醫療機構補償渠道包括財政預算和市場補償兩個方面。財政預算（計劃補償）：農村醫療機構是政府舉辦的非營利性、公益性事業單位，提供的醫療服務具有公共物品的性質，要保證其正常運轉、發展提高和彌補醫療服務定價偏低帶來的政策性虧損，政府需對其提供財政支持，主要包括基本建設、設備購置、重點學科發展、公共衛生服務專項補助和一定的人員經費等。市場補償：患者和醫保基金通過購買基本醫療服務的形式向醫療機構支付費用，是當前醫療機構的一種重要補償渠道。農村醫療機構通過醫療服務收費彌補醫療機構提供服務時的物化勞動消耗和技術勞務性消耗的費用。多年來我國執行的醫療服務收費標準低于醫療服務成本，在財政補助不足的情況下，為保證醫療機構的正常運轉和發展提高，國家于1954年出臺藥品加成政策，以藥品的利潤收入補充醫療收入的不足，實質就是以藥品的差價收入來補償醫療服務收費偏低和政府財政撥款不足的部分。故市場補償包括提供服務時的勞務補償和藥品（及耗材等）的加成收入。

（二）醫療機構補償結構

補償結構是從不同維度分析醫療機構補償的來源和構成。隨著新醫改各項改革措施的實施，補償渠道將由醫療業務收入、藥品加成收入和財政補助收入逐步轉變為醫療業務收入和財政補助為主。從醫療機構籌資的角度看，醫療機構的補償渠道包括財政補助、醫療保險和個人付費三部分。各部分所占比例的變化影響醫療機構的運行和績效。

（三）醫療機構補償方式

補償方式，即如何對醫療機構的服務進行補償，需要回答補償水平如何確定，醫療機構通過何種方式才能獲得補償，其中既包括對醫療機構的支付，也包括醫務人員的收入分配制度。我國農村醫療機構主要以按項目付費為主，各地新農合不同程度地探索并開展支付方式改革，常見做法有門診總額預付制、住院按床日付費和按病種付費。對公共衛生服務的補償，主要是以政府購買服務的形式來實現。已有研究發現，衛生籌資和補償水平對醫療行為有重要影響，但醫療行為對支付方式更加敏感，影響最為顯著。因此補償方式是醫療機構補償機制研究特別關注的方面。

二、新醫改對農村醫療機構補償機制的影響

（一）新醫改政策的主要內容

新醫改后，各地普遍實施了基本藥物制度、支付方式、績效工資、一般診療費等一系列綜合改革措施。在本研究調研的三個地區中，江蘇C市具有代表性，介紹如下。1.基本藥物制度及其相關改革2011年1月起，C市在社區衛生服務中心（衛生院）以及所屬社區衛生服務站全部配備和使用基本藥物并進行“零差率”銷售。同時，建立與基本藥物制度配套的財政補償機制，對全面實施基本藥物制度改革的基層醫療衛生機構的服務性收入實行收支兩條線管理，按照“定編定崗、核定任務、核定收支、績效考核補償”的原則，重新核定鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）的人員編制，以核定的人員編制作為崗位設置依據，實行績效考核，對核定的經常性收支差額部分予以足額補助，保證其正常運行；對鄉村醫生承擔的基本醫療和公共衛生服務等任務給予合理補助，在9家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）及其所轄社區衛生服務站實行一體化管理，其承擔的基本醫療和公共衛生服務任務可按規定獲得政府補償。2012年6月1日起，在實行基本藥物制度“零差率”銷售的基層醫療衛生機構設立“一般診療費”項目，收費標準為10元/人次，“一般診療費”納入基本醫療保障基金支付范圍。2.支付方式改革全市新農合定點醫療機構實施支付方式改革，門診實施總額預付，住院實施按床日和按病種付費相結合的混合付費方式，醫療機構覆蓋率達到100%、住院病種和病例覆蓋率達到100%。通過科學測算，制定了一套按床日付費的標準。根據不同疾病的診療特征和病程發展情況，把住院病人分為手術病人、急危重癥病人、兒科病人、非急危重癥病人四類；根據不同時期床日費用情況，將手術病人按照術前、術中和術后進行分段；將急危重癥病人住院過程分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理階段；根據不同時間段床日費用情況，將兒科病人分為4段，對非急危重癥住院病人分為5段；根據實際運行情況，將全部定點醫療機構分成12類；根據各類醫療機構近三年各類疾病各時間段日均費用平均值，結合實際，計算各類疾病各時間段費用支付標準。基金支付額大于醫院實際墊支額的，大于部分歸醫院所有；基金支付額小于醫院實際墊支額的，由醫院負擔。

（二）農村醫療機構補償機制變化

1.補償渠道和結構變化新醫改實施后，政府一方面出臺鄉、村兩級醫生補助的新政，加大對鄉村醫生的直接財政補助；另一方面加大對居民（需方）的醫療保障資金的投入，從源頭上為農村醫療機構從市場獲得補償注入了“活水”；此外，還有各種重大項目的專項補助，如農村孕產婦住院分娩財政補助等，農村醫療機構補償渠道不斷拓寬。從醫療服務籌資的角度看，醫療機構的補償渠道轉變為醫保補償和個人付費兩部分；新醫改前這兩者之和等于醫療收入和藥品收入之和，新醫改后等于醫療收入，兩部分所占比例也發生變化。（1）縣鄉醫療機構藥品加成率下降。2009年，國家基本藥物制度開始實施，逐步實現全國鄉鎮衛生院及村衛生室配備和使用基本藥物，縣級醫療機構在一定程度上使用基本藥物。縣鄉兩級醫療機構藥品加成率逐年下降，鄉鎮衛生院近兩年下降尤為明顯；鄉鎮衛生院主要補償來源的藥品收入及藥品加成收入逐年減少；但縣級醫療機構藥品收入和藥品加成收入呈逐年增加趨勢。（2）縣鄉醫療機構財政補助水平提高。2007-2011年數據表明，全國縣鄉醫療機構財政補助力度逐年加大，財政補助收入及其占機構總收入的比重不斷提高。（3）縣、鄉醫療機構財政補助結構不同。2011年以前全國縣、鄉兩級醫療機構財政補助構成情況不同，政府投入逐年加大，對鄉鎮衛生院的財政補助力度大于縣級醫療機構。對縣級醫療機構的投入主要用于基本建設和設備的專項補助，對鄉鎮衛生院的財政補助則主要用于人員和業務等基本支出（見表3）。2012年開始在縣級醫院試點取消藥品加成政策，縣級醫療機構的補償渠道和結構也會發生變化。2.補償方式變化取消“以藥補醫”前，政府為彌補投入不足而導致的醫療機構政策性虧損，允許其收取15%的藥品加成。政府主要負責政府舉辦的醫療機構的基本建設和設備購置等，醫療業務收入和藥品加成收入成為醫療機構發展的主要補償來源。取消“以藥補醫”后，政府對鄉村兩級醫療機構的財政補助主要采取定額補助和績效考核的方式，例如安徽省按每千農業戶籍人口每年補助村衛生室5000元的標準給予定額補助；又如重慶市是基于績效考核的購買服務方式實現的，或者兩者按照一定比例的結合。市場補償方式由患者自付為主轉變為新型農村合作醫療和醫療救助基金支付為主；在實行基本藥物制度的基層醫療衛生機構設立“一般診療費”，并納入基本醫療保障基金支付范疇，增加醫療保險對基層醫療衛生機構的補償。同時，對醫療機構承擔的公共衛生項目也通過購買服務的方式給予專項補助。

作者：顧雪非1向國春1李婷婷1毛正中1，2工作單位：1.衛生部衛生發展研究中心2.四川大學華西公共衛生學院