導(dǎo)語(yǔ)：推動(dòng)衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施進(jìn)展一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是當(dāng)今國(guó)際上推崇衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展先進(jìn)的、科學(xué)的模式。新的模式的展現(xiàn)，無(wú)疑是對(duì)過(guò)去傳統(tǒng)的衛(wèi)生計(jì)劃模式的根本改革，也是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、適應(yīng)兩個(gè)轉(zhuǎn)變的重要改革.要制訂與組織實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，必須體現(xiàn)政府行為，得到計(jì)委、財(cái)政、城建、物價(jià)、勞動(dòng)、人事等部門的支持與配合。在市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由衛(wèi)生行政部門具體組織實(shí)施。

1區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實(shí)施前狀況

1.1全市和城區(qū)醫(yī)療服務(wù)總供給與總需求失衡，供過(guò)于求。全市醫(yī)療病床與醫(yī)生需要數(shù)及其供需平衡調(diào)查評(píng)估表明:按病床使用率65.49線計(jì)算，病床的供與需之比為。.92，若按病床使用率85%，計(jì)算則處于過(guò)剩狀態(tài)。全市1993年至1995年病床使用率分別為53.5%、51.3%、50.8%;城區(qū)市直醫(yī)院病床使用率1993年至1995年分別為70.6%、70.9%、“.8%。醫(yī)生的供與需之比為1.2，也處于過(guò)剩狀態(tài)。

1.2衛(wèi)生資源分布不合理，城市偏大、農(nóng)村不足。據(jù)衛(wèi)生評(píng)估調(diào)查資料表明:每千人病床數(shù)市區(qū)為10.47張、縣城為7.12張、農(nóng)村只有1.27張。衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)分布主要集中在城市與縣城，占總衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入的88.38%，農(nóng)村只占n.62%。

1.3醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率與效益低。據(jù)九江市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃情況調(diào)查:市直8所綜合性醫(yī)院和專科醫(yī)院綜合醫(yī)療平均每名醫(yī)生每日承擔(dān)門診量為2.35人次;每名醫(yī)生平均分管病床2.08張.每張病床平均年業(yè)務(wù)量收入為2.9萬(wàn)元。

1.4衛(wèi)生資源分布結(jié)構(gòu)不合理，重醫(yī)輕防，比例失調(diào)。全市衛(wèi)生總經(jīng)費(fèi)投入中，醫(yī)療經(jīng)費(fèi)占62.25%、預(yù)防經(jīng)費(fèi)占14.39%、婦幼經(jīng)費(fèi)只占2.96環(huán)。

1.5城區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)于集中，分布不合理。市區(qū)現(xiàn)有面積約30平方公里，人口43萬(wàn)，集中8所市直醫(yī)院及1所軍隊(duì)醫(yī)院。不僅醫(yī)院過(guò)多，而且醫(yī)院間距甚近，不利于發(fā)揮醫(yī)院的效率與效益。

1.6廠礦企事業(yè)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)多，效率與效益普遍偏低。衛(wèi)生資源配置重復(fù)，浪費(fèi)嚴(yán)重。據(jù)1995年9月對(duì)全市企事業(yè)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)資料調(diào)查表明:全市現(xiàn)有廠礦企事業(yè)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)319家，占全市672所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的47.4%，其中綜合性職工醫(yī)院65所，占全市81所綜合性醫(yī)院的80.2%。廠礦企事業(yè)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有病床3188張，病床使用率很低。以上存在問(wèn)題的原因，有歷史遺留的，如建國(guó)前狹小的舊城區(qū)就有3所近百年的教會(huì)醫(yī)院。建國(guó)后在原院址基礎(chǔ)上擴(kuò)大發(fā)展，也有當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的因素，更主要的是管理體制、計(jì)劃模式、政策因素等間題，以致形成衛(wèi)生多頭管理、條塊分割、各自為政的局面，有限的衛(wèi)生資源得不到充分合理地利用，使現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)體系與職工醫(yī)療保障制度改革不相適應(yīng)，影響了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，影響了職工醫(yī)療保障制度改革的順利進(jìn)行。

2推動(dòng)職工醫(yī)療保障制度改革，加快區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施進(jìn)程為建立一個(gè)新的、適應(yīng)職工醫(yī)療保障制度改革需要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，我市衛(wèi)生行政部門在市政府領(lǐng)導(dǎo)下，采取了以下幾項(xiàng)具體措施:

2.1市政府下決心在衛(wèi)生部門的醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局上做了重大調(diào)整。撤消與市第一醫(yī)院一墻之隔的醫(yī)專附屬醫(yī)院，與市第二醫(yī)院合并為新的附屬醫(yī)院，調(diào)整后按《九江市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》設(shè)病床400張，在分級(jí)管理與評(píng)審的第二周期按三級(jí)醫(yī)院建設(shè)。撤消市傳染病醫(yī)院，與市第三醫(yī)院合并為新的第三醫(yī)院。這樣，在市區(qū)東、西、南區(qū)各有1所功能較強(qiáng)，集醫(yī)、教、研為一體的綜合性醫(yī)院。原市第三醫(yī)院搬遷后，其所在地廬山區(qū)人民醫(yī)院按皿級(jí)醫(yī)院規(guī)模建設(shè)，擔(dān)負(fù)著該社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)過(guò)幾年建設(shè)與努力創(chuàng)建，1996年初接受了江西省衛(wèi)生廳組織的“二甲”醫(yī)院評(píng)審。同時(shí)，在醫(yī)改前，將功能相似的市婦女兒童醫(yī)院與市婦幼保健所合并為市婦幼保健院;將位于東北角的市精神病醫(yī)院更名為市第五醫(yī)院。這些工作均于1995年底前全部完成。調(diào)整后使市區(qū)醫(yī)院布局較為合理，優(yōu)化了衛(wèi)生資源的配置，為醫(yī)改提供了一個(gè)較為合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

2.2衛(wèi)生資源向農(nóng)村傾斜，改善鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院條件。我市利用進(jìn)行衛(wèi)生貸款項(xiàng)目，小三項(xiàng)建設(shè)及地方配套資金，五年來(lái)對(duì)49所鄉(xiāng)(鎮(zhèn))中心衛(wèi)生院全面進(jìn)行了改建、擴(kuò)建和新建;65.7%衛(wèi)生院也得到了不同程度改造，使這些醫(yī)院的基本條件與設(shè)施得到了明顯改善。與此同時(shí)，投入資金對(duì)全市9縣1市(縣級(jí)市)的防疫站、婦幼保健所進(jìn)行了擴(kuò)建與新建。為力圖糾正醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的正三角、資源分布倒三角的不合理狀態(tài)，全市新建、擴(kuò)建衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房4.5萬(wàn)平方米，投入資金1400萬(wàn)元。購(gòu)置裝備醫(yī)療設(shè)備700臺(tái)(件)。此外，市政府從財(cái)政上每年安排70萬(wàn)元醫(yī)療設(shè)備專款，用于鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院購(gòu)置醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備。為提高鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)素質(zhì)與水平，免費(fèi)培訓(xùn)衛(wèi)技人員480人次。為基層初診、雙向轉(zhuǎn)診、合理分流病人創(chuàng)造了條件。1995年農(nóng)村綜合平均病床使用率較1994年提高2.4個(gè)百分點(diǎn);藥品收入1994年比1993年占總收入比例下降2.6個(gè)百分點(diǎn);醫(yī)療收入1994年較1993年增長(zhǎng)24•8%，1995年又較1994年增長(zhǎng)14.0%。為使病人留在基層醫(yī)院就醫(yī)，改變高等級(jí)醫(yī)院從事低等級(jí)服務(wù)創(chuàng)造條件，使病人過(guò)多集中在縣城和城市幾家醫(yī)院的現(xiàn)象有所改善。

2.3本著成本效益的原則，合理配置衛(wèi)生資源。我市除對(duì)1所三級(jí)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備另作安排外，其它醫(yī)院按級(jí)別以裝備適宜設(shè)備為主。在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院已裝備的醫(yī)療設(shè)備中，95%是適宜設(shè)備。對(duì)高檔醫(yī)療儀器，都要經(jīng)過(guò)市衛(wèi)生委員會(huì)設(shè)備配置專家組嚴(yán)格論證、評(píng)估。原則上在同一層次不做重復(fù)配置，盡可能做到資源共享，充分發(fā)揮高檔設(shè)備的效益。在這一原則指導(dǎo)下，全市430萬(wàn)人口，配置CT4臺(tái)，城區(qū)市直醫(yī)院2臺(tái)，偏遠(yuǎn)的大縣2臺(tái)。

2.4提高以醫(yī)療質(zhì)量為核心的全面質(zhì)量管理，加速醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審。我市大多數(shù)醫(yī)院由于撤、并、改等原因，醫(yī)院分級(jí)管理與評(píng)審比全省要遲一步。但各級(jí)醫(yī)院抓住醫(yī)改契機(jī)，深化醫(yī)院內(nèi)部管理，按照衛(wèi)生部評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，積極創(chuàng)建。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)把主要精力從抓經(jīng)濟(jì)收入轉(zhuǎn)到抓醫(yī)療質(zhì)量上，把抓硬件轉(zhuǎn)到抓軟件建設(shè)上來(lái)。由于醫(yī)改，新制訂部分醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，職工醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍都按醫(yī)院等級(jí)應(yīng)用，促使醫(yī)院以抓醫(yī)療質(zhì)量、全局質(zhì)量達(dá)標(biāo)管理。1996年初，本市有7所醫(yī)院通過(guò)了評(píng)審。

2.5落實(shí)《條例》精神，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理。經(jīng)市政府批準(zhǔn)《九江市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，原則上不增醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不再盲目擴(kuò)增病床。對(duì)衛(wèi)生資源本著“規(guī)劃總量、調(diào)節(jié)存量、優(yōu)化增量”原則，市縣兩級(jí)醫(yī)療病床根據(jù)實(shí)際需要作適當(dāng)存量橫向調(diào)整。與此同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督與管理:一是原則上不新增社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按《九江市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》實(shí)行總量控制;二是對(duì)特殊專科，根據(jù)人群需求，實(shí)行二級(jí)審批;三是對(duì)個(gè)體的執(zhí)業(yè)人員經(jīng)過(guò)嚴(yán)格考試，合格者才具有執(zhí)業(yè)資格。1995年全市對(duì)1800名個(gè)體執(zhí)業(yè)人員進(jìn)行了執(zhí)業(yè)考試，合格率為65%;四是強(qiáng)化各級(jí)衛(wèi)生行政部門監(jiān)督職能，加大執(zhí)法力度，對(duì)違反《條例》規(guī)定，不聽(tīng)勸告的，衛(wèi)生行政部門按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。

3積極穩(wěn)妥地推進(jìn)廠礦企事業(yè)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)化，逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生全行業(yè)管理國(guó)務(wù)院《關(guān)于職工醫(yī)療保障制度擴(kuò)大試點(diǎn)意見(jiàn)》中明確指出:“推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，有計(jì)劃、有步驟地推進(jìn)企事業(yè)系統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)化，逐步實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置與合理利用”。企事業(yè)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生全行業(yè)管理的一大難題，也是衛(wèi)生資源重復(fù)配置、不能合理利用舊的管理模式的弊端。勿庸置疑，企事業(yè)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立與發(fā)展，對(duì)保障職工醫(yī)療、維護(hù)職工健康發(fā)揮了重要作用。由于多種原因，確實(shí)也存在很多困難與問(wèn)題。醫(yī)改的實(shí)施，矛盾更為突出，有的企業(yè)交了醫(yī)療保險(xiǎn)金，再向本企業(yè)職工醫(yī)院(所)投入資金已無(wú)能為力，有的即使有錢，也不愿為人作嫁。而這些醫(yī)院的大部分服務(wù)水平偏低，過(guò)去它們作為企業(yè)福利單位，不要過(guò)問(wèn)經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)改后，由地參保杠謹(jǐn)慎使用屬于自己個(gè)人帳戶，買方(患者)對(duì)賣方(醫(yī)院)有自主選擇權(quán)利，面臨醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)情況，缺乏與政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)力。隨著企業(yè)改革不斷深化，多數(shù)企業(yè)對(duì)職工醫(yī)院(所)實(shí)行自收自支，自負(fù)盈虧，使它們難以生存與發(fā)展，逐步向社會(huì)開(kāi)放，給全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理帶來(lái)諸多問(wèn)題，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督與管理的難度。同時(shí)，也難以保障人民的醫(yī)療需求，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生。1995年9月，就我市醫(yī)改試點(diǎn)中企事業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去向問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)查，初步認(rèn)為，在考慮企事業(yè)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的去向及對(duì)策時(shí)，應(yīng)遵循以下原則:一是逐步將醫(yī)療機(jī)構(gòu)從企事業(yè)中分離出來(lái)，將衛(wèi)生資源納入規(guī)劃調(diào)控，實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。同時(shí)，有利于減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)。二是優(yōu)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置，按照《九江市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》要求，合理布局。三是健全與完善三級(jí)預(yù)防、保健網(wǎng)絡(luò)。四是分離步驟與方式由企業(yè)自主選擇。五是與醫(yī)改相適應(yīng)，與現(xiàn)代企業(yè)制度改革相結(jié)合。六是分離方式要與政府承受能力相結(jié)合。

1996年我市被列為優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)比照試點(diǎn)城市，試點(diǎn)方案以增資、改造、分流、破產(chǎn)為主要內(nèi)容，這是企業(yè)改革的一個(gè)契機(jī)。在制定“九五”區(qū)域規(guī)劃時(shí)，初步打算采取分類組合、改組改造、分步實(shí)施、穩(wěn)步推進(jìn)的方針，對(duì)企事業(yè)自辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，區(qū)分全民與集體兩種所有制，按機(jī)構(gòu)的規(guī)模與功能，根據(jù)不同情況，將采取一是企業(yè)想交，政府愿接，將職工醫(yī)院成建制移交政府;二是企業(yè)不想辦，政府接納有困難，可以幾家合并，獨(dú)立經(jīng)營(yíng)，自負(fù)盈虧，或與大醫(yī)院結(jié)為聯(lián)營(yíng)體;三是企業(yè)不想交，但附近有條件較好的醫(yī)院，就醫(yī)方便，可縮小其規(guī)模或轉(zhuǎn)型(預(yù)防保健型);四是獨(dú)立偏遠(yuǎn)工礦區(qū)，可以自主經(jīng)營(yíng)，優(yōu)先內(nèi)部職工就醫(yī)。也可與附近大醫(yī)院結(jié)成醫(yī)療聯(lián)合點(diǎn)，面向社會(huì)開(kāi)放。無(wú)論采取何種形式，衛(wèi)生部門對(duì)職工醫(yī)院(所)都要實(shí)行統(tǒng)一設(shè)置和管理。總之，企事業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社會(huì)化，是一項(xiàng)艱巨復(fù)奪拍勺工作，這就要求我們?cè)趯?shí)踐中不斷探索、調(diào)研與試點(diǎn)，積累經(jīng)驗(yàn)，在市政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，在各有關(guān)部門大力支持與配合下，逐步在全市推行、建立一個(gè)新型的與醫(yī)改相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)體系。