導(dǎo)語：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)制革新新思路一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

2009年3月《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》以來，各項(xiàng)改革政策正在有序推進(jìn)，取得了明顯進(jìn)展和初步成效[1]?！笆濉睍r(shí)期在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進(jìn)程中抓住經(jīng)濟(jì)持續(xù)快速發(fā)展的有利時(shí)機(jī)，把改革不斷推向深入。但與此同時(shí)也暴露出一系列問題，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展總體水平不高，各種制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制機(jī)制障礙尚未從根本上得到解決，依然是社會各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

1我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問題

1.1產(chǎn)權(quán)的局限性

隨著我國醫(yī)療體系市場的改革及市場經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國家對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理逐步放松，公立醫(yī)院出現(xiàn)了市場化的傾向。一方面政府對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持、補(bǔ)貼減少；另一方面醫(yī)療服務(wù)全部由政府包辦，醫(yī)療價(jià)格在許多情況下是由政府而不是由市場來進(jìn)行調(diào)節(jié)的。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的這種半公立、半市場地位使其不能充分利用市場競爭機(jī)制，同時(shí)又不能很好的得到政府充分的財(cái)政支持，嚴(yán)重束縛著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生單位產(chǎn)權(quán)制度改革勢在必行。

1.2醫(yī)療保險(xiǎn)制度不完善

目前，我國各項(xiàng)基本醫(yī)療保障制度的設(shè)計(jì)是以參保者的身份為依據(jù)的，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助分別覆蓋城鎮(zhèn)就業(yè)人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口、農(nóng)村人口和城鄉(xiāng)困難人群，這雖然在制度設(shè)計(jì)上實(shí)現(xiàn)了基本覆蓋全體國民的目標(biāo)，但是在實(shí)際運(yùn)行中，由于對參保者身份的限制導(dǎo)致各項(xiàng)制度處在分立的狀態(tài)。一方面造成了社會福利的損失，另一方面也增加了管理的成本。尤其是以城鄉(xiāng)作為不同制度的分界線，從制度設(shè)計(jì)的角度上來看是不完善的。

1.3衛(wèi)生資源配置不平衡

城鄉(xiāng)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展上的不均衡，衛(wèi)生資源在城鄉(xiāng)之間、城市之間的分配不均在一定程度上使得醫(yī)療管理服務(wù)問題更加突出。在城市，一方面工人有穩(wěn)定的收入，另一方面工人的福利待遇有法律的保障，因此在個(gè)人與企業(yè)共同籌資的基礎(chǔ)上，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資水平較高。而農(nóng)村居民的收入不高，又缺少企業(yè)單位的籌資，因此新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平低。不同的籌資水平導(dǎo)致制度設(shè)計(jì)的差異，也限制了制度的銜接。城鄉(xiāng)公共服務(wù)的差別進(jìn)一步導(dǎo)致了基本醫(yī)療保障制度的分立。

1.4政府監(jiān)管不到位

政府為社會提供基本醫(yī)療的場所，擔(dān)負(fù)著保障人民群眾健康的重任。但由于以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中過分強(qiáng)調(diào)市場導(dǎo)向，在市場化條件下，醫(yī)院為了維持其生存和發(fā)展，就必然按照市場的規(guī)則來運(yùn)轉(zhuǎn)。此時(shí)政府監(jiān)管不到位，市場又無法監(jiān)控，醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐漸企業(yè)化、追求利潤最大化，醫(yī)院的非營利性和公益性不斷被淡化，導(dǎo)致開大處方、重復(fù)檢查、濫用藥品，醫(yī)生收紅包等不良現(xiàn)象。因此，要想保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的健康運(yùn)行，政府必須加大監(jiān)管力度，避免過去醫(yī)改的失敗。

2推進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

2.1醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有權(quán)多樣化

隨著社會經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生事業(yè)改革的進(jìn)程加快，政府應(yīng)朝著衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有權(quán)多樣化方向發(fā)展，以公有制為主，多種所有制作為重要組成部分（包括股份制，中外合資制和民營、個(gè)體制）。這樣能使民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，優(yōu)勝劣汰，同時(shí)政府財(cái)政投入集中于少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有利于緩解政府財(cái)政壓力又能空出多余的資金用在社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制上，分擔(dān)醫(yī)患分險(xiǎn)。但由于醫(yī)療服務(wù)具有非公共物品（服務(wù)）特性，同其他經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)一樣，實(shí)現(xiàn)市場競爭是提高經(jīng)濟(jì)效率和資源合理配置的有效手段，但并不是一種無限制的自由化市場化經(jīng)營，而是在政府干預(yù)、調(diào)控和監(jiān)管下的有限制的市場化經(jīng)營[2]。政府規(guī)定嚴(yán)格的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并采取其他相應(yīng)措施保證患者的利益，實(shí)現(xiàn)公平競爭，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)質(zhì)化，這種市場運(yùn)行模式，有利于改善衛(wèi)生醫(yī)療資源配置，增強(qiáng)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)活力，同時(shí)也有效的保障患者的利益，滿足人民群眾日益增長的健康需求。

2.2實(shí)行多元化的醫(yī)療保險(xiǎn)

根據(jù)我國目前經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平，建立醫(yī)療保障體制不能單靠國家政府的力量，必須結(jié)合市場的力量來進(jìn)行，在著力推進(jìn)社會保險(xiǎn)制度改革的同時(shí)，構(gòu)建以基本醫(yī)療保險(xiǎn)制為主，以補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制等為輔的社會醫(yī)療保障體制。采用多元化的保險(xiǎn)方式，一是社會醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開展的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。這種形式是由社會醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在強(qiáng)制性參保的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的基礎(chǔ)上開辦的自愿參保的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，其保險(xiǎn)起付線與基本醫(yī)療規(guī)定的“封頂線”相銜接，對部分遭遇高額醫(yī)療費(fèi)用的職工給予較高比例的補(bǔ)償，可真正起到分散風(fēng)險(xiǎn)，減輕用人單位和患病職工負(fù)擔(dān)的作用。二是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，積極引導(dǎo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)長期護(hù)理保險(xiǎn)、特殊大病保險(xiǎn)等險(xiǎn)種，滿足多樣化的健康需求。鼓勵(lì)企業(yè)、個(gè)人參加商業(yè)健康保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)。

2.3促進(jìn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

我國醫(yī)療保障制度更應(yīng)當(dāng)遵循“低水平、廣覆蓋”的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度只是過渡性的產(chǎn)物，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌及普遍覆蓋是最終目標(biāo)。政府應(yīng)在規(guī)劃、調(diào)控、準(zhǔn)入、監(jiān)管、籌資、基本服務(wù)提供等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用，加大財(cái)政投入和轉(zhuǎn)移支付力度，逐步縮小城鄉(xiāng)差距，確保人人享有平等的醫(yī)療保障待遇。但是農(nóng)村醫(yī)療體制的完善需要的資金太過龐大。在財(cái)政支出到位的情況下，我們還應(yīng)該考慮多元化投資。利用社會各類渠道,發(fā)揮企業(yè)對衛(wèi)生工作的潛力和積極性,拓寬衛(wèi)生行業(yè)的經(jīng)費(fèi)渠道。允許企業(yè)以捐贈、資助的形式參與健康教育或農(nóng)村衛(wèi)生改革。這樣有助于促進(jìn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，為以后的醫(yī)療改革打下基礎(chǔ)。另外，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，提高農(nóng)村和邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品配送能力，促進(jìn)藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制的收購兼并和聯(lián)合重組。

2.4加大對醫(yī)療服務(wù)市場的調(diào)控監(jiān)督

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，制止加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量；一是要加強(qiáng)衛(wèi)生部門對醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制，做好農(nóng)村衛(wèi)生專項(xiàng)資金使用的管理和監(jiān)督。嚴(yán)禁挪用和浪費(fèi)行為，充分發(fā)揮資金使用效益，用好、管好農(nóng)村合作醫(yī)療基金。二是價(jià)格主管部門要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格監(jiān)督檢查，健全醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制，完善藥品監(jiān)管法律制度。加強(qiáng)藥品價(jià)格信息采集、分析和披露，建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會等社會組織和個(gè)人對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行獨(dú)立評價(jià)和監(jiān)督[3]。三是強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員法制和紀(jì)律宣傳教育，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)和行業(yè)自律。四是加強(qiáng)政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，特備是公立醫(yī)院和非營利性醫(yī)院。對醫(yī)院采購、運(yùn)作、大型設(shè)備投入等實(shí)施有效的監(jiān)管。