導(dǎo)語(yǔ)：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)現(xiàn)狀調(diào)查分析一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：目的了解本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)中心(CSSD)消毒工作現(xiàn)狀。方法采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果471家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，建有CSSD的占48．41%。在設(shè)備配置方面，壓力蒸汽滅菌器配置比例最高，占71%;在供應(yīng)模式方面，開(kāi)展集中供應(yīng)的機(jī)構(gòu)占48%，仍未集中供應(yīng)的機(jī)構(gòu)占52%;在醫(yī)院管理方面，34．6%隸屬護(hù)理部管理;在專(zhuān)科培訓(xùn)方面，有具備《壓力容器作業(yè)人員證》的工作人員的醫(yī)院占8%;在工作流程執(zhí)行方面，物品干燥程序中采用自然干燥方法的占46．5%，采用液體石蠟或其他物品對(duì)器械進(jìn)行潤(rùn)滑的占30．4%。結(jié)論對(duì)于已經(jīng)建立CSSD的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)加強(qiáng)管理、督查和培訓(xùn);對(duì)于需求量少的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可逐步嘗試區(qū)域化消毒供應(yīng)工作的開(kāi)展。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);消毒供應(yīng);現(xiàn)狀調(diào)查

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(centralsterilesupplydepart-ment，CSSD)作為醫(yī)院基礎(chǔ)性資源保障部門(mén)和醫(yī)院感染管理的重要部門(mén)，其管理和質(zhì)量直接影響醫(yī)院整體醫(yī)療質(zhì)量與安全〔1〕。2016年，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委對(duì)WS310—2009標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)條款進(jìn)行了修訂，使其實(shí)用性、操作性更強(qiáng)，對(duì)CSSD專(zhuān)業(yè)能力也是巨大挑戰(zhàn)〔2〕，已于2016年正式頒布了WS310—2016標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施。近年來(lái)，隨著國(guó)家分級(jí)診療的實(shí)施，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)了更多的醫(yī)療保健任務(wù)，其醫(yī)院感染管理水平的高低，將直接影響人民群眾的生命健康安全〔3〕。為了解新標(biāo)準(zhǔn)頒布后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD工作現(xiàn)狀，長(zhǎng)沙市消毒供應(yīng)質(zhì)量控制中心于2018年5月8日—11日，對(duì)轄區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD進(jìn)行了現(xiàn)狀調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1．1調(diào)查對(duì)象2018年5月8—11日，對(duì)長(zhǎng)沙地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):①長(zhǎng)沙地區(qū)二級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD;②參與本次調(diào)查的CSSD人員均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):未在指定時(shí)間內(nèi)提交問(wèn)卷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。1．2調(diào)查方法調(diào)查由研究者和長(zhǎng)沙市消毒供應(yīng)質(zhì)量控制中心成員共同完成。全部采用“問(wèn)卷星”電子問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)查人員統(tǒng)一發(fā)放及回收電子調(diào)查問(wèn)卷，各醫(yī)院CSSD負(fù)責(zé)人不記名填寫(xiě)及提交問(wèn)卷，每個(gè)IP地址只能完成一份問(wèn)卷，問(wèn)卷全部項(xiàng)目填寫(xiě)后方能提交。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷471份，回收有效問(wèn)卷471份，有效回收率為100%。1．3調(diào)查內(nèi)容采用湖南省護(hù)理學(xué)會(huì)消毒供應(yīng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)編制的湖南省消毒供應(yīng)中心(室)現(xiàn)狀調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷共包括4個(gè)部分:①基本情況:醫(yī)院級(jí)別、日均門(mén)診量、日均床位數(shù)、手術(shù)開(kāi)展;②建筑布局和設(shè)備配置現(xiàn)狀;③管理現(xiàn)狀:包括管理部門(mén)和培訓(xùn)情況;④工作模式現(xiàn)狀:包括清洗流程和清洗耗材的使用。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析調(diào)查軟件輸出結(jié)果為Excel形式，采用SPSS19．0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1基本情況本次調(diào)查共回收471份來(lái)自基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的問(wèn)卷，其中專(zhuān)科醫(yī)院17家，綜合醫(yī)院41家，門(mén)診部353家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)60家(表1)。2．2建筑布局及設(shè)備配置情況本次調(diào)查的471家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，建有CSSD(室)的有228家，占比48．41%，其中建筑布局有三區(qū)劃分的有200家，占比87．72%;有三區(qū)實(shí)際屏障的197家，占比86．40%。無(wú)CSSD(室)的243家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，5年內(nèi)準(zhǔn)備新建的101家，占比41．56%;有意向委托區(qū)域化供應(yīng)的62家，占比25．51%。在設(shè)備配置方面，壓力蒸汽滅菌器配置比例最高，占比70．91%，生物培養(yǎng)閱讀器配置比例最低，占比5．73%(表2)。2．3管理模式及培訓(xùn)情況本次調(diào)查的471家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，開(kāi)展集中供應(yīng)的227家，占比48%;仍未集中供應(yīng)的244家，占比52%。34．6%醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD工作隸屬護(hù)理部管理，5．5%屬院感科管理，59．87%屬其他部門(mén)管理。有接受專(zhuān)科培訓(xùn)的醫(yī)院共210家，占比45%;有具備《壓力容器作業(yè)人員證》工作人員的醫(yī)院共41家，占比8%。2．4操作流程參與調(diào)查醫(yī)院中，消毒供應(yīng)工作操作流程采用手工清洗的208家，選用行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)以外的清洗劑對(duì)物品進(jìn)行清洗的41家，物品干燥程序中采用自然干燥方法的219家，采用液體石蠟或其他物品對(duì)器械進(jìn)行潤(rùn)滑的143家。

3討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，無(wú)CSSD的243家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，5年內(nèi)準(zhǔn)備新建的101家，占比41．56%。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)大部分為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和門(mén)診部，手術(shù)占比不高，其醫(yī)院的級(jí)別決定了不能進(jìn)行外科手術(shù)，或限制了手術(shù)開(kāi)展級(jí)別，相對(duì)來(lái)說(shuō)需要處理的器械和物品就較少。然而，新建或改建一所CSSD，按照最基本的要求，投入都幾十萬(wàn)到數(shù)百萬(wàn)，對(duì)于需要處理的物品器械少的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高投入、高成本與低產(chǎn)出之間的矛盾，阻礙了CSSD的空間發(fā)展和實(shí)質(zhì)改變〔4〕。2016新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，進(jìn)一步規(guī)范了區(qū)域化消毒供應(yīng)工作的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的復(fù)用物品處理方法可以考慮以行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，結(jié)合區(qū)域調(diào)研結(jié)果，加強(qiáng)與決策層的溝通，爭(zhēng)取政策支持，嘗試采用區(qū)域化集中消毒供應(yīng)〔5〕。國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310．1中，對(duì)CSSD的建設(shè)和設(shè)備配置有明確規(guī)定。此次調(diào)研結(jié)果顯示，基層已建立CSSD的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在三區(qū)設(shè)置或三區(qū)實(shí)際屏障的建設(shè)方面大多符合標(biāo)準(zhǔn)要求，但是根據(jù)其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示〔5-7〕，多數(shù)基層醫(yī)院的CSSD(室)在三區(qū)設(shè)置和實(shí)際屏障方面，基本不符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，所以此項(xiàng)結(jié)果還需要進(jìn)一步進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查核實(shí)。在設(shè)備配備方面，調(diào)查結(jié)果顯示，壓力蒸汽滅菌器、清洗消毒器、超聲清洗機(jī)的配置分別為70．91%、14．65%和19．32%，由此可見(jiàn)，大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)CSSD的功能和監(jiān)管，還只停留確保物品滅菌完成的層面，而對(duì)物品的清洗質(zhì)量和滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)未引起重視。但是，隨著各種研究證明清洗過(guò)程中細(xì)菌生物膜的破壞程度，對(duì)滅菌效果保障和醫(yī)院感染發(fā)生率控制有著至關(guān)重要的作用。國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310．3中，對(duì)物品清洗質(zhì)量也作出了明確要求。建議已經(jīng)建立有CSSD的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)按照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，合理配備各類(lèi)設(shè)備，確保醫(yī)療器械清洗消毒效果，降低工作人員操作過(guò)程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD的管理部門(mén)，大多未按照國(guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS310．1的相關(guān)要求進(jìn)行設(shè)置，這也是導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)質(zhì)量不穩(wěn)定的原因之一。同時(shí)，由于管理部門(mén)的缺失，相關(guān)培訓(xùn)工作也難以到位，只有45%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)CSSD工作人員進(jìn)行了專(zhuān)科培訓(xùn)，配備具有《壓力容器作業(yè)人員證》工作人員的醫(yī)院僅占8%。從專(zhuān)業(yè)角度分析，CSSD人員應(yīng)當(dāng)是由具有獨(dú)特專(zhuān)業(yè)技術(shù)的工程師、技師和技術(shù)工人組成〔8〕，基層醫(yī)院的消毒供應(yīng)工作，還需要明確管理部門(mén)職能，加強(qiáng)人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，確保符合上崗資質(zhì)，加大質(zhì)控力度〔9〕。綜上所述，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然手術(shù)量小或無(wú)手術(shù)，復(fù)用物品類(lèi)型簡(jiǎn)單，但是對(duì)物品消毒滅菌的質(zhì)量要求還是與大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一致的。筆者認(rèn)為，一方面，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)已經(jīng)建立CSSD的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和督查，提供與其相適應(yīng)的、基礎(chǔ)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，提高管理人員和工作人員的專(zhuān)業(yè)能力，確保消毒滅菌質(zhì)量;另一方面，對(duì)于需求量少的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可利用區(qū)域內(nèi)規(guī)范的二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)CSSD有利資源，政府部門(mén)出臺(tái)相應(yīng)的政策、法規(guī)和操作細(xì)則，逐步嘗試開(kāi)展區(qū)域化消毒供應(yīng)工作。

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作者：王孟春 唐廣良 黃艾瓊 單位：長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院 湖南省結(jié)核病防治所