導語：口腔醫療器械滅菌質量調查分析一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的了解深圳市口腔醫療器械清洗滅菌質量現狀，為提高該地區口腔醫院感染控制提供基礎數據。方法2017—2019年，隨機抽取深圳市福田區口腔醫療機構總量的20%，均自行清洗消毒口腔診療器械。按照行業標準的要求，采用現場評估和抽樣檢測方法進行清洗滅菌質量現狀調查。結果2017—2019年共調查口腔醫療機構138家，調查指標合格率逐年提高，其中相關知識掌握合格率、滅菌器工藝監測和生物學監測執行合格率3項指標的差異在不同年度之間有統計學意義（P<0.05）。3年中共隨機采樣552份，牙科手機、拔牙鉗、環境物表、清洗消毒人員手衛生的合格率分別為94.20%、97.10%、94.93%、80.43%。結論深圳市福田區口腔醫療機構器械滅菌質量有所提高，但醫護人員手衛生仍存在較大隱患，應重點加強手衛生。

關鍵詞：醫療機構；醫療器械；滅菌質量

人類口腔是一個非均質環境，口腔健康直接反映全身健康狀況，并且與個體的生活質量相關。口腔微生物群落多樣[1]，診療器械直接與患者的血液、唾液接觸，加之種類繁多，結構復雜、管腔細窄、不宜超聲波清洗等原因，增加口腔器械清洗消毒的難度[2-3]。近幾年民營口腔醫療機構增多，據中研普華產業研究院統計數據顯示，近20年我國民營口腔醫療機構與公立醫療機構數量占比由2∶8升為5∶5[4]。以深圳市為例，非公立口腔醫療機構占比已達到93%[5]。快速增長的口腔醫療機構對醫院感染控制方面的監管也提出了更高要求。目前，口腔診療器械清洗消毒的方式有兩種，即集中送至消毒供應中心處理和自行清洗消毒。受到經營規模、理念、經濟效益等因素影響，器械清洗消毒現狀差異較大[6-7]。現將2017—2019年深圳市福田區口腔醫療機構器械清洗滅菌質量抽樣調查結果報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象以2017—2019年度深圳市福田區自行處理診療器械的口腔醫療機構為研究對象，每年隨機抽取總數的20%，共138家。1.2方法1.2.1現場評估按照行業標準WS506-2016《口腔器械消毒滅菌技術操作規范》[8]制定調查問卷，進行口頭考核，內容包括回收清洗、檢查包裝、消毒與滅菌、監測、儲存5個方面；同時現場評估干燥設備、耗材、流程的規范使用和滅菌工藝、化學、生物學監測的情況。1.2.2采樣使用ATP檢測拭子（美國Hygiena）在牙科手機、拔牙鉗、環境物表、清洗消毒人員手部采樣，通過配套的手持傳感器（SystemSurePlus）測量生物熒光殘留，其結果間接反映微生物的數量。用相對發光單位（RLU）表示，RLU值越高，ATP水平就越高，表示清潔度欠佳。按照廠家說明書要求，RLU<200為合格。隨機抽取深圳市福田區口腔醫療質量控制中心專家庫成員5名，其中1名為消毒供應中心專業，負責現場ATP熒光檢測。1.3統計分析方法采取SPSS21.0軟件進行統計學處理，計數資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1調查對象的基本情況現場評估的口腔醫療機構共138家，均自行清洗滅菌口腔器械。其中公立綜合醫院3家，民營口腔醫療機構135家。按照牙科綜合治療臺數量劃分，<5臺的口腔醫療機構占68.12%（94/135）。2.2不同年度口腔器械清洗情況在2017—2019年之間參與現場評估的口腔醫療機構中，通過調查問卷進行現場考核，相關知識掌握的合格率在不同年度之間差異有統計學意義（P<0.05），2019年高于2017和2018年；清洗干燥、設備配置和預處理流程的合格率差異無統計學意義。見表1。2.3不同年度口腔器械滅菌監測結果在調查的口腔醫療機構中，滅菌器均為B類滅菌周期的小型壓力蒸汽滅菌器，僅有2家醫療機構增配有快速壓力蒸汽滅菌器（S類滅菌周期）作為補充使用，滅菌器配置率為100%。不同年度之間小型壓力滅菌器的工藝監測和生物學監測執行率差異有統計學意義（P<0.05），2019年高于2018年和2017年；化學監測合格率差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。2.4ATP熒光檢測結果分別對牙科手機、拔牙鉗、環境物表、清洗消毒人員手部隨機采樣進行ATP熒光檢測，合格率依次為94.20%、97.10%、94.93%、80.43%，其中手衛生的合格率最低。見表3。

3討論

2017—2019年對深圳市福田區口腔醫療機構的抽樣調查，各項調查指標合格率均呈現不同幅度的上升，說明這3年中福田區的口腔器械清洗滅菌質量逐年提高。其中相關知識掌握合格率、工藝監測和生物學監測執行合格率，不同年度之間差異有統計學意義。這是衛生行政部門和醫療機構醫務人員多年堅持加強監管、培訓的結果。本次調查采用ATP熒光檢測，該方法操作簡單、敏感度高，并減少了時間、環境溫度等因素的影響，國內外已經廣泛應用，結果可靠[9-10]。良好的清洗可獲得滿意的滅菌效果，清洗和干燥環節處理不當會直接影響滅菌的質量，而監測是日常檢查滅菌效果的重要方法[11-12]。手衛生是預防醫院感染最廉價的有效措施，目前仍是世界衛生組織在全球范圍內大力推廣的方法[13]。但本次調查中，手衛生的合格率較低，原因可能是醫院感染控制意識不強、設備設施的投入力度不大，對滅菌效果監測和培訓的連續性不足，導致清洗消毒的操作不規范，手衛生依從性不高。對此，提出以下建議：（1）監管和質控工作科學化、前瞻化：首先，衛生行政監管部門要深刻解讀國家行業規范，在實際工作中有效地指導醫療機構工作。其次，針對設備設施投入力度不大的問題，可以考慮將行業規范中規定的設備設施納入到機構開業申請的必要滿足的條件之一；同時聯合各相關行業協會、質控中心、監督執法部門開展不定期的抽檢，將隱患消滅在萌芽狀態。（2）培訓模式的常態化、規范化、創新化發展：小規模的口腔診所人員流動性大，是崗前培訓的重點。目前北京市口腔質控中心形成“常態化”的專項崗前培訓，效果較好[14]。借鑒的同時應進一步規范培訓內容和考核，借助線上+線下、理論+實踐、指導+互動等多種培訓方式，創新培訓手段，真正滿足各級口腔醫療機構的需求。（3）處罰與激勵相結合：在加大衛生監管執法頻次和處罰力度的同時，依托質控中心、行業協會等機構進行定期的評選，對整改到位、管理到位的醫療機構進行“示范單位展示”“管理經驗分享”等激勵手段，帶動行業內激勵氛圍，形成正向循環。

參考文獻

[1]ZhangY，PingYF.Highthroughputsequencing-basedanalysisofmicrobialdiversityindentalunitwaterlinessupportstheimportanceofprovidingsafe[J].JournalofInfectionandPublicHealth，2018（11）：357-363.

[2]張明霞，張駿驥，李新芳，等.蘇州市私營口腔診療機構口腔器械處理現狀調查[J].中華醫院感染學雜志，2019，29（12）：1896-1900.

[3]李京平，章小緩.口腔診療中醫院感染預防與控制措施[J].實用口腔醫學雜志，2020，36（2）：250-255.

[4]申金剛.淺析民營口腔醫院成本核算存在的問題及對策[J].納稅，2019（23）：170-172.

[5]楊曉庭，李劍波，范衛華，等.廣東省口腔衛生機構及人力資源調查報告[J].廣東醫學，2020，41（3）：306-311.

[6]羅爽，孫乃龍.公立醫院應對民營醫療機構發展的策略—以口腔醫療發展為例的研究[J].焦作大學學報，2012，26（4）：85-86.

[7]吳艷青，范青玉.民營中醫院感染管理現狀調查[J].中國消毒學志，2014，31（7）：769-770.

[8]國家衛生和計劃生育委員會.WS506-2016口腔器械消毒滅菌技術操作規范[S].北京：中國標準出版社，2016.

[9]翁月萍，吳逸海，張華平，等.ATP生物熒光法在醫療器械清洗質量檢測中的應用[J].中國校醫，2018，32（12）：884-886.

[10]NanteN，CerialeE，MessinaG，etal.EffectivenessofATPbioluminescencetoassesshospitalcleaning：areview[J].JournalofPreventiveMedicalHygiene，2017，58（2）：E177-E183.

[11]李艷嬌.不同方法干燥管腔器械的效果比較[J].中國消毒學雜志，2017，34（2）：171-172.

[12]KhabiriM，EbrahimiM，SaeiMR.Theeffectofautoclavesterilizationonresistancetocyclicfatigueofheroendodonticfile#642（6%）attwoartificialcurvature[J].JournalofDentistry，2017，18（4）：277-281.

[13]陳文平，黃少宏.減少口腔科診療中感染微生物的傳播[J].現代醫院，2019，19（3）：330-332.

[14]韓冰，黃凝，李珗，等.口腔器械消毒人員消毒技能崗前培訓效果及模式探討[J].中國消毒學雜志，2017，34（1）：93-94.

作者：翟妍 翟惠敏 趙偉 白姝婷 單位：南方醫科大學護理學院 廣州中醫藥大學深圳醫院