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關鍵詞：口腔醫學專業;工作過程;課程體系

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1216（2016）01C-0092-02

課程體系是一個專業根據培養目標要求對所有課程進行合理組織和編排形成的結構序列。課程體系構架的合理與否，直接決定能力結構的合理性和實現程度。因此，課程體系改革是專業改革的核心。“工作過程”的課程體系是近年來根據德國的教學改革經驗提出的，是以市場需求為出發點，由“工作過程”導出“行動領域”，整合“行動領域”形成“學習領域”，通過具體的“學習情境”實現“學習領域”的目標。這樣，可以打破學科系統，按照“工作過程”的順序設計課程，做到理論與實踐一體化，使學生通過工作實現學習，有助于在短學制下，培養學生的綜合職業能力，即專業能力、方法能力和社會能力，為社會培養更實用的技能型人才。

一、改革的意義

我國高等職業教育研究與實踐已經取得了十分豐碩的成果，“以服務為宗旨，以就業為導向，以能力為核心，以素質教育為根本”的職業教育辦學理念得到普遍認同。然而，高職高專醫學類專業人才培養模式的研究相對薄弱，口腔醫學專業教育基本是本科的壓縮版。以學科系統化課程模式為主，強調知識的完整性和系統性，各門課程雖各有關聯但又都自成體系。三年制口腔醫學專業的培養定位是面向基層培養口腔全科醫生，因此，學生要具有應對基層工作的綜合職業能力。

高等醫學職業教育有別于本科教育，“職業性”是其根本特點。職業性是高等醫學職業教育的特色。培養高級實用型、技能型人才是職業教育的特殊使命。課程體系必須以技能為本，突出技能性。只有突出了技能性，才能體現職業性。一方面，課程要以解決實際問題為中心，而不能以學科的理論體系為中心;另一方面，行業職業素質又需要專業理論基礎。因此，高等醫學職業教育的課程體系須把握好兩者之間的度，專業理論課程要以職業技能水平的提高為目的，以“夠用”為原則，不過分追求系統性。

一個職業之所以能夠成為一個職業，是因為它有特殊的“工作過程”，即在工作的方式、內容、方法、組織以及工具的歷史發展方面有獨到之處。由此，職業教育課程應追求“工作過程”的系統化而不是學科結構的系統化，課程開發中就需要建立基于“工作過程”的課程觀。按照“工作過程”的順序開發課程，是突顯職業教育特色的課程開發的突破口。

如果能尋找一條既體現高職高專職業教育的特點，又順應口腔醫學發展趨勢，在學制短的情況下，達到培養高素質實用型人才目的的道路，對基層口腔醫療的發展會有較為深刻的影響。

二、改革的基本做法

1.學習相關文件，掌握黨的教育方針政策。

2.開展醫療行業調研：遵循課程體系形成的基本規律，我們在課程體系改革中首先進行市場調研。調研的對象有各級口腔醫療機構、行業專家、行業從業人員、畢業生等。通過對口腔門診典型工作任務與職業能力的全面分析，弄清楚口腔醫學崗位包含的主要工作項目，以及完成這些項目需要哪些步驟、方法，以及所需知識、能力、職業素養等。

3.確定改革的基本思路：在充分調研的基礎上，我們確定了基于“工作過程”為導向的課程體系改革的基本思路。（1） 課程體系設置應與就業需求接軌、與職業標準接軌。課程體系的建立，應根據社會和就業市場的需求，按照就業崗位群所需技能，根據原衛生部頒布的口腔助理執業醫師職業標準，有針對性地進行。（2）根據醫學職業教育的特點，注重學生綜合職業能力的培養。以崗位能力培養為核心，圍繞職業能力這個核心，在進行課程體系設置時確保各項能力目標的實現。（3）打破傳統學科型課程以學科知識邏輯為主線、專業理論知識為主體的教學內容，針對實際工作任務需要，以職業活動為主線，以培養職業能力為本位，重新組織和設計教學內容，提高課程設置的有效性。（4）打破學科型課程主要進行知識灌輸、學生被動接受、實踐與理論脫節的實施方式，形成任務實施、學生主動構建、理論與實踐一體化的實施方式。（5）打破單一的教學模式，創設盡可能與工作環境接近的教學環境，實現學習環境與工作環境、校園文化與企業文化的有機融合。

三、 構建基于“工作過程”三年制口腔醫學專業課程體系

在研究的基礎上，口腔醫學專科形成了“人文模塊+基礎模塊+專業模塊”的課程體系。“專業模塊” 我們進行了大幅度地“工作過程”的課程改革，形成了具有我院特色的專業課程體系：將原來口腔解剖生理學、口腔組織病理學、口腔材料學、口腔藥物學、口腔設備學等9門課程整合為口腔頜面外科學基礎與臨床、口腔內科基礎與臨床、口腔修復基礎與臨床等4門課程;此外，為了滿足學生職業生涯成長的需求，避免把職業能力簡單化為操作技能，注重職業情境中實踐智慧的養成，培養學生職業道德、綜合職業能力和可持續發展能力，我們還建立了“能力拓展模塊”，學生可以根據個人的就業興趣自由選擇職業方向。

口腔頜面外科、口腔內科、口腔修復是目前臨床三個主要的工作崗位，圍繞其工作順序的每一個環節整合基礎知識的教學內容，將理論知識與實踐性知識進行整合，以過程性知識為主、陳述性知識為輔，陳述性知識以必需、夠用為度。將原來的基礎課程涉及的知識分別在主要工作崗位所需知識的結構中進行安排，避免重復。

整合后的課程充分體現了如下特點：以校企合作為平臺，從職業崗位分析到教學計劃制定與論證，均為校企雙方合作開展，校企共建貫穿始終;以“工作過程”為主線，按照“工作過程”的需要選擇知識，以工作任務為中心整合理論與實踐，培養學生關注工作任務完成，而不是關注知識記憶的習慣，并為學生提供體驗完整工作過程的學習機會;以職業能力為基礎，徹底改變以“知識”為基礎設計課程的傳統，以“能力”為基礎設計課程，按照工作的相關性，而不是知識的相關性確定課程設置。

四、 改革教學方法及評價方法

為適應新的課程設置，在教學過程中樹立以學生為中心，以能力培養為目標的教育教學觀，積極進行教學方法和手段的研究和改革，運用各種新穎、獨特的教學模式培養學生綜合能力。從單一的技能訓練向整體行為導向教學發展，提升學生的臨床思維能力和技能運用能力，為學生進入臨床工作打好基礎。

新的課程體系在考核方式方面進行了改革。每門課程考核結束進行電腦閱卷，詳細分析和總結，為下一步的教學提供可靠的參考依據;建立嚴格規范的技能考核體系，項目達標考核、操作技能考核、綜合技能考核環環相扣、層層遞進，考核質量標準采用行業質量標準，真實反映崗位工作要求。

五、建設雙師素質的師資隊伍

教師在課程體系改革中始終是成功與否的關鍵。我院加強教師的職業道德教育，體現口腔專業教師的職業情感、責任意識和奉獻精神;發揮專業帶頭人、課程負責人的骨干作用;建立各種機制鼓勵專業教師參加臨床實踐，參加教學改革。目前我院形成了一支年齡、學歷與職稱結構合理，臨床―教學―研究水平適應專業發展的雙師素質的教師隊伍。

參考文獻：

[1] 趙志群.論職業教育工作過程導向的綜合性課程開發[J].職教論壇，2004，（2）.

[2] 姜大元.職業教育學研究新論[M].北京：教育科學出版社，2007.

[3] 吳會敏.基于工作過程的高職課程體系構建研究[J].技術與市場，2009，（6）.

[4] 孫翰英.基于工作過程的課程開發研究[J].中國成人教育，2008，（4）.

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[6] 李奉華等.口腔執業考試與口腔醫學教育[J].中國醫學工程，2006，（3）.

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關鍵詞：口腔牙周病學；專業學位；研究生

中圖分類號：G643？搖 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）06-0193-02

口腔牙周病學是口腔醫學的一個重要分支學科，是研究牙周病的病因機制、診斷分析及其預防和治療的學科。牙周病學是一門實踐與理論并重、對臨床操作能力要求很高的一門學科。近年來，牙周病學研究獲得長足進展，引起了牙周病學界和整個醫學界的高度關注。一些發達國家還因此改變了醫療保險的策略，將定期進行牙周病的檢查和治療作為保險付費的重要前提。我國當今雖然國民經濟增長的速度很快，但從事牙周專業的醫務人員嚴重匱乏，民眾對牙周病更是缺乏認識。中華口腔醫學會牙周病學專業委員會于20世紀90年代后期統計，全國專職從事牙周病治療的醫師僅200人左右。2010年廈門全球華人口腔醫學大會報道，國內牙周專科醫師為400～500人，面臨的是至少5億的牙周病患者[1，2]。牙周病患者多而牙周專科醫師少是目前國內牙周病治療面臨的最大挑戰。所以對于牙周專科醫師及研究生的培養顯得極其重要與迫切。然而，在中國的大多數牙科學院里，牙周病學不是像口腔頜面外科、正畸、修復專業一樣是一個獨立的大學科，往往是和其他學科（如牙體牙髓，兒童牙科）合在一起的，培養的模式是口腔內科專業研究生的模式，致使牙周專業學位研究生的培養模式不完善。如何有效、高質量地培養口腔牙周專業學位研究生是亟需解決的問題。結合國內牙周專業學位研究生教育的現狀，參考國外牙周專科醫生和研究生培養的資料，特提出對我國牙周專業學位研究生教育的一點拙見，期待其對我國牙周專業學位研究生教育的具體工作能夠提供些參考。

一、國內牙周專業學位研究生教育的現狀

國內口腔醫學專業學位培養起步比較晚，2000年才開始正式招收口腔專業學位研究生[3]。我國在口腔醫學專業型碩、博士培養上有明確的培訓要求，即專業碩士學位要達到高年住院醫師水平，博士要達到初年主治醫師水平。為了達標，各院校都相應制定了專業培養要求。但是，目前我國口腔研究生的培養模式存在一些弊端，加上國內牙周病學發展相對緩慢，在實施牙周專業學位培養的臨床訓練上存在一些問題。主要表現在：（1）臨床型和科研型界限不清，致使臨床專業學位研究生培養目標模糊，培養模式缺陷，多數研究生不得不把主要精力用于基礎科研的實驗研究，只有很少的時間在臨床工作。在這種培養模式下，研究生畢業后臨床技能甚至不如同期的本科畢業生，難以適應臨床工作的需要。如何將臨床專業學位研究生的培養與科研學位研究生的培養區別開來，如何有效、高質量地培養口腔牙周專業學位研究生是亟需解決的問題。（2）部分院校管理部門和導師還一定程度地片面重視論文水平，致使應該用于臨床的時間大部分都被研究實驗所占用，監督管理機制不健全。導師面臨科研壓力，期待專業研究生完成課題，導致輕視臨床培訓的現象。專業型研究生的導師不僅從事臨床工作，同時承擔科研任務，迫切需要研究生協助做課題。大多數導師認為，研究生不同于本科生的培養，他們具有一定的臨床基礎，研究生期間更應注重科研技能和科研思路的培養。很多導師依然用舊的培養觀念要求、培養學生，案例教學不夠，實習安排不足、不系統，或不認真安排帶教指導教師，或有的導師招研究生的目的就是為了幫自己做課題，不顧研究生的培養方向，一入學就將大量的實驗安排給學生，使學生沒有機會參加臨床培訓。（3）對于應屆生直升碩、博士者，有限的三年時間中除去半年基礎課和一年半做實驗的時間，用僅有的一年左右時間完成正常本科生用3～5年才可完成的畢業后醫師規范化培訓，達到高年住院醫師或低年主治醫師水平，常常顧此失彼。（4）我國《執業醫師法》及《醫療事故處理條例》的規定與現行實習醫生的臨床訓練之間存在著嚴重矛盾，也導致愿意接受實習醫生的患者數量每況愈下，實習訓練機會嚴重不足。（5）臨床考核時流于形式，考評委組成不嚴肅，許多院校考核時由導師選擇考核專家，由于礙于導師面子考核怎樣都能通過，達不到臨床培訓的目的，使研究生走上工作崗位后無法承擔相應的臨床工作。（6）目前國內牙周醫師工作壓力大但收入偏低，研究生往往會選擇口腔其它專業，選擇牙周專科的研究生相對不足。與美國相比，中國的牙周病患者是美國的10倍，而美國的牙周專科醫師卻是中國的13倍。（7）目前在美國的牙醫學院和牙科協會，牙周病學專業不僅是一個獨立的學科，而且是與口腔頜面外科、正畸、修復專業同等的大學科。但是在中國的大多數牙科學院里，牙周病學還是和其他學科（如牙體牙髓）合在一起的，使得牙周專科研究生的培養不專業、不系統。中國牙周病專科醫師和研究生的培訓制度才剛開始走向系統化和專業化。

二、對牙周專業學位研究生教育的思考和建議

1.建立并完善崗前培訓制度。口腔牙周專業學位研究生臨床能力的培養主要通過以下幾種方式：①研究生導師臨床治療過程中的直接指導；②研究生臨床指導小組成員的臨床輔助指導；③研究生入學后專業課程授課和自學（包括閱讀大量的文獻）；④實驗室模型的訓練；⑤研究生臨床治療患者；⑥參加各種病案討論；⑦參加各種技術的學習班。然而，目前由于缺乏系統的臨床崗前培訓，研究生結束第一年的課程進入臨床時往往茫然無緒、無所適從。根據上述情況，牙周專業學位研究生在進入臨床前，必須進行崗前培訓。培訓內容包括：醫院、科室規章制度介紹，院內感染控制，患者初診處理及復診程序，診斷及牙周治療計劃制定。同時，制定完善的管理規定及考核標準，由每次課程帶教教師記錄出勤及作業完成情況，并按考核標準將作業分為優、良、中、差四檔，被判為中和差的需要重新完成操作，直至合格。在崗前培訓結束時還要進行最終考核，由科室主管臨床的副主任直接負責，隨機抽取崗前培訓中的內容進行考核，合格者方能進入臨床，不合格者將推遲進入臨床，直至考核通過。

2.牙周臨床實踐頭等重要。口腔醫學是一門實踐性科學，一名牙周專業學位研究生要達到一定的臨床能力，必須要有大量的時間用于臨床實踐。目前，按照我國的牙周專業學位研究生培養模式，可供非專業及本專業相關科室的學習、輪轉的時間不足。而臨床知識和技能的掌握與經驗的獲得必須要經過一定時間的訓練，還需要一定數量的病例積累或較好技術操作以及相應的技術設備等因素。對臨床技能的訓練是牙周專業學位研究生培訓的一個非常重要的方面。研究生經過一學期嚴格的崗前培訓并在考核合格后，分到各自的導師所在科室開始接診患者，并在導師的指導下進行臨床操作。指導教師要針對臨床上對所診治的每個患者提問，指導每個步驟，并且嚴格評分寫評語。評分的內容可包括：對待患者的態度、對病情理解程度、處理是否適當、患者滿意程度等。指導學生學會收集有意義的病案，包括照幻燈片、拍照片等。每周1次病案討論需要學生報告病案，回答指導教師的問題，并做文獻報告。同時科室應建立專業學位研究生階段病例考核制度，對于階段考核不合格的研究生暫停臨床工作，由導師負責重新進行臨床培訓，科室1個月后重新進行考核，合格后方可再次進入臨床工作。階段考核對專業學位研究生的臨床操作情況、操作水平、操作質量起到了很好的監控作用。

3.合理安排學科輪轉。牙周專科是口腔其它學科的基礎，牙周醫師需要較廣的知識面和熟練的技能，但同時也應具備與口腔科其他醫師交流的能力和技巧，相互學習。牙周患者的治療往往會涉及到口腔全科、牙體牙髓、種植、正畸、修復等學科，要達到治療成功、患者滿意的優質療效并非易事，往往需要多學科的合作。這種多學科的結合也是今后口腔學科發展的必然趨勢[4]。眾所周知，患者不愿意就診于口腔科的最大原因之一是對疼痛的恐懼。牙周科醫師應盡最大努力，并應用最先進和安全的方法減少患者的痛苦。在不斷提高傳統的表面麻醉、局部麻醉、吸入笑氣鎮靜的條件下，靜脈基礎麻醉也越來越受到牙周科及其他手術醫師的歡迎。牙周研究生教學中，應增加麻醉科輪轉項目，要求學生能掌握基礎麻醉和全身麻醉的要領和緊急情況的處理。鑒于牙周學科與其它相關學科的密切關系，以及掌握相關學科知識對提高專業學位研究生臨床技能、臨床水平的重要意義，可選擇一個學期安排專業學位研究生學科輪轉，輪轉的科室由研究生及導師協商后決定。輪轉的科室一般包括：正畸科、修復科、頜面外科、種植科及麻醉科。通過合理選擇安排相關科室進行輪轉，一方面使專業學位研究生擴展了知識面，提高了臨床上處置復雜問題的能力；另一方面也更好地促進了學科間的交叉協作。

4.強化讀書報告制度。讀書報告這種學習形式是培養研究生獨立自主尋找問題、思考問題、分析問題乃至解決問題的一個重要方法[5]。科室按導師分成小組，每組每周安排一次讀書報告，內容可以包括：①文獻學習。堅實的理論基礎是培養牙周專科醫生的基本要求，而理論的主要來源是閱讀大量的文獻。大量閱讀的主要目的是：擴大學生的理論視野，提高閱讀速度及培養學生對文獻的選擇和鑒別能力，以便在眾多的文獻中能找出其精華，為日后的工作奠定堅實的理論基礎。②臨床病例討論。如牙周治療過程的失敗、困惑，治療中的感悟及體會等。③課題研究進展情況匯報。主講研究生匯報后要接受其他研究生的提問和質疑，最后由導師負責進行點評。讀書報告為研究生提供了思考問題、鍛煉表達和展示自我的機會，另一方面也通過相互交流達到相互借鑒、取長補短的作用。

由于牙周病學涉及面廣，發展迅速，對牙周醫師的要求也越來越高。要求牙周專科醫師和研究生不但要有堅實的口腔醫學知識基礎，而且要具備對全身疾病的認識和了解，以便掌握這些疾病在口腔的表現。近年來，牙種植學的廣泛應用，以及新材料新技術的不斷涌現，對牙周教育也提出了新的挑戰，也使牙周病學成為最有活力和最有發展潛力的口腔醫學學科之一。美國的牙周病專科醫師培訓制度相對比較完善，據美國牙周醫師協會（American Academy of Periodontology，AAP）報道，全美牙周專科醫生大約6000人，有牙周病學專業的大學30多所，每年約250位牙周病學專業的學生畢業。這些學生一般是在取得牙醫學博士（DDS）學位后，再進入牙周專科醫生培訓項目。學制一般三年，通常學生可選擇獲取牙周專科結業證書或者加上碩士學位，后者則需要做較多的科研工作，完成論文并進行答辯。我們不妨多借鑒美國等國外牙周專科醫師培養的模式，加強專業學位研究生臨床能力的培訓，培養出一批基礎理論扎實、基本技能嫻熟、基本操作過硬的牙周醫師。

參考文獻：

[1]全國牙病防治指導組.第一次全國口腔健康流行病學抽樣調查[M].北京：人民衛生出版社，1998：8-19.

[2]全國牙病防治指導組.第二次令國口腔健康流行病學抽樣調查[M].北京：人民衛生出版社，2008：19，25-26，35-38.

[3]黃寶印.我國專業學位教育發展的回顧與思考（上）[J].學位與研究生教育，2007，6：4-8.

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關鍵詞：高職院校；非臨床醫學專業；臨床醫學概論；課程建設

隨著國家對職業教育的大力支持，民辦職業技術學院快速蓬勃的發展，昆明衛生職業學院作為新興的民辦醫學類高職院校，在各種基礎設施建設逐漸完備的基礎上出臺了一系列興校強校的方針政策。為了適應昆明衛生職業學院二級學院臨床學院的建設和發展需要，本文擬就高職非臨床醫學專業所開設的《臨床醫學概論》課程建設和改革作簡要探討。

1研究對象

高職高專藥學、口腔醫學、醫學檢驗技術、影像技術、康復治療技術等專業學生。

2研究方法

根據學院領導提出的培養高職高專應用型、技能型醫學生“三貼近”原則（貼近基層、貼近臨床、貼近資質考試）的創新理念，從“六個統一”（學大綱、學計劃和教學進度、案、統一講稿、統一課件和學重難點）方面，對非臨床醫學專業《臨床醫學概論》的課程建設和教學改革進行探討。

3實施步驟及過程

3．1調整教學大綱

本研究選用普通高等教育“十一五”國家級規劃教材《臨床醫學概論》［1］，在原課程教學大綱基礎上結合執業助理醫師資格考試大綱，編纂適合非臨床醫學專業學生對臨床基礎知識及基本技能需求的材。課程安排由原來第三、第四學期每周4學時改為第三學期每周6學時進行；總學時由原來的144學時調整為108學時。根據學院領導提出的培養高職高專應用型、技能型醫學生，課程大大增加技能實踐課學時，理論學時由原來的120學時減少到70學時；實踐教學課時由原來的20學時增加到38學時。同時，結合執業助理醫師考試大綱增加24學時校外臨床醫院的見習課，真正做到培養實用型、技能型專業人才。

3．2調整教學內容

由于《臨床醫學概論》課程內容較多，包括診斷學、治療學、臨床流行病學、循證醫學、內科學常見病、外科常見疾病、婦產科常見病、兒科常見病、老年常見疾病等內容，教師備課需花費大量時間及精力；因此，高職院校應結合國家執業助理醫師資質考試大綱調整教學內容。課堂教學重點應側重于“診、內、外、兒、婦”的理論及實訓課的教學，部分執業助理醫師考試涉及內容少或不考的教學內容以專題講座形式講授，如循證醫學、流行病學等。

3．3調整教學方法

《臨床醫學概論》教學以前均以傳統的教學方法（LBL）為主，調整后根據不同科目內容采用不同教學方法，如內科學、兒科學、婦產科學、外科學在“LBL”教學基礎上增加了以“問題為中心”的教學方法（PBL）和以“病例”為引導的教學法———CBS教學法。CBS方法不僅強調理論知識，而且更強調結合臨床病例深入地掌握理論知識，使理論聯系實際［2］。PBL代替以往傳統的以教師講授為中心、學生被動聽的封閉教學模式，變課堂教學以教師為中心、以學生為主體，在教學過程中以教師為主導，充分調動學生學習的主觀能動性，使其發揮出最大潛能［3］。部分涉及執業助理醫師資質技能考試、操作性強的內容，如診斷學體格檢查部分，應當改為“教—學—做”一體化的教學方式。此方法不僅提高學生的技能操作能力，而且節省了上課學時，同時增強了學生學習的主動性、積極性與參與性；而對于難度較大的心肺腹部聽診部分內容則直接利用現代化仿真模擬聽診系統進行教學，以提高學生的感性認識水平。為鍛煉學生的理論聯系實踐能力，提高學生臨床思維水平，本課程教學應當增加24學時的醫院臨床實踐見習課。

3．4調整教學資料

本院《臨床醫學概論》師資隊伍由校內專任教師與校外兼職教師組成，校內教師以青年教師居多。限于本課程教學的特殊性及師資的差距大，根據調整后的教學大綱，課題組成員進行深入探討，通過專家訪談和問卷調查，制定統一的教學計劃、教學進度、教案、講稿、課件、教學重難點，最后形成“六統一”的教學光盤以便資源共享，并在2012高職非臨床醫學專業班實施教學。教學過程中每周四下午課題研究組進行集體備課交流，青年教師教學基本功得到快速提高，其對《臨床醫學概論》教師團隊建設和師資隊伍培養起到較大促進作用。

4實施效果

我院目前所開設的非臨床醫學專業有口腔醫學、口腔技術、醫學影像技術、醫學檢驗技術和康復治療技術，分別為普通高職和五年制高職兩個層次。基于對《臨床醫學概論》課程建設的學大綱、學計劃和教學進度、案、統一講稿、統一課件和學重難點的“六個統一”，縮小了因學生層次不同、專業類別不同而形成的教學效果的差距，有利于順利開展本門課程的教學督導、同行評價和教學互評三級教學評價。高職院校應圍繞“三貼近”教學理念，在本課程建設的“六個統一”的基礎上，大力培養青年教師的教學基本功，快速提高教學效能。其有利于本門課程校內專任教師與校外兼職教師的溝通與交流，縮小專任教師和兼職教師的教學差距；有利于內科學教研室教學團隊的建設和《臨床醫學概論》精品課程建設的探索和實踐。總之，高職院校通過對《臨床醫學概論》課程建設的探討，使其更加適應高職非臨床醫學專業人才培養的需求和專業發展的實際需要［4］。

5結論

我院通過對高職院校非臨床醫學專業《臨床醫學概論》課程圍繞執業助理醫師資質考試大綱建設的“六個統一”研究，建立了一支由內科教研室獨立承擔《臨床醫學概論》教學的師資隊伍。學內容、教學重難點、教學模式及教學方法，解決了該課程以往由不同教研室教師任教造成的教學安排繁瑣和學生為適應不同教研室教師教學風格和方法而形成的困惑；同時為培養新型實用型、技能型醫學生及幫助學生參加執業助理醫師資格考試奠定了堅實的基礎。

參考文獻：

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［2］宋淑亞，崔為發，牟青杰，等．高等（本科）醫學院校非醫學專業臨床醫學概論課程的教學探討［J］．繼續醫學教育，2012（12）．

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［4］劉亞莉，趙麗，牛麗鳳．高職臨床醫學概論課程教學滿意度調查與分析—以高職醫療美容技術專業為例［J］．遼寧高職學報，2013（9）．

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一、高職醫學技術類專業采用校企合作人才培養模式的重要性及必要性

1.國家政策鼓勵，就業形勢嚴峻。國家出臺了一系列政策鼓勵職業教育開展校企合作，明確提出了要更新教育觀念，實行工學結合、產學研結合、校企合作的人才培養模式，深化高等職業教育教學改革，深化校企合作人才培養模式改革，以此來提高學生質量。我國現階段及以后一段時間內就業形勢不容樂觀，勞動者的整體素質不能滿足社會的需求，尤其是技術性人才不能滿足市場的需要。利用現有各類職業教育培訓資源，大力推行校企合作、工學結合和頂崗實習的人才培養模式，提高技術性人才的數量及質量，以增強學生的就業能力。

2.對高技能型人才的需求。隨著我國經濟的發展、科技的進步、生活水平的提高和人民觀念的改變，對從事醫學技術類專業的人才提出了更高的要求。通過對鄭州市的一些企業的走訪和調查發現，企業現有員工的水平不能滿足企業的發展，迫切需要一大批高技能型的人才來提高企業的競爭力以及行業競爭力。這是企業應對經濟發展方式轉變、適應產業結構優化升級的法寶。

3.醫學相關類高職院校發展的需要。很多醫學相關類高職院校的前身是中職學校，尤其是醫學技術類專業很多是小專業，其師資力量薄弱，硬件設施不齊，教材陳舊，實訓就業基地匱乏，教師進行教學時多重理論而輕實踐，影響了學生實踐能力的提升。校企合作人才培養模式是醫學高職院校培養高素質高技能人才的一種有效途徑，旨在加強教學的針對性和實用性，提高學生的綜合素質，培養學生的動手能力和解決問題的實際能力，實現人才培養的多樣化。這是實現企業和高職院校雙贏的可持續發展之路。

二、高職醫學技術類專業校企合作人才培養模式的途徑

1.校院合作，創新教學模式。高職院校校企合作“雙主體”人才培養是教育發展到一定階段的必然產物。在不同的國家，校企合作“雙主體”的方式不同。德國的“雙元制”培訓模式對我國的影響力最大。澳大利亞“TAFE”教育確立的學習、工作多循環的終身教育模式，隨著中國市場經濟的日益深化，越來越被人們接受。目前大多數高職院校醫學技術類專業采用的是傳統的“2+1”頂崗實習的教學模式，即兩年在校學習理論，一年到醫院或是企業頂崗實習。但是，現在很多高職院校個別專業也開始嘗試一種新的工學結合的“1+1+1”教學模式，即1年在校進行基礎理論學習，1年到醫院或企業臨床教學，1年在醫院或企業頂崗實習;或是“1+0.5+1+0.5”模式，即1年在校進行基礎理論學習，半年到醫院或企業臨床教學，實習過后回校再進行1年理論學習，最后半年到醫院或企業頂崗實習。這兩種模式理論和實踐交叉，可以讓學生更好地將書本知識運用到實踐中去，同時又能在實踐中發現自身理論的不足，相互彌補，更好地提高學生實踐操作能力。

2.訂單式培養。訂單式培養相對高職醫學技術專類專業來說是個很好的教學模式。企業和高職院校簽訂用人及人才培養模式協議。學校和企業共同制定人才培養目標，共同選定教材，設置課程。在這個過程中，學校依據企業的人才培養計劃進行教學，并派專人去學習企業文化和最新的技術;企業也要派專業的技術人員到學校進行專業指導，或者兼職給學生上課，有針對性地培養適合企業的員工，學生一旦走上工作崗位就可以獨當一面。此外，高職院校可以根據學生在實習過程中出現的問題及時反饋給專業課教師及實踐課教師，適時修正教學計劃、教學目標和教學方式，切實提高人才培養質量。

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關鍵詞：教育碩士；專業學位；問題；對策研究

1996年4月，國務院學位委員會第十四次會議批準在我國設置和試辦教育碩士專業學位，這是繼我國1989年批準設置第一個專業學位――工商管理碩士(MBA)后，批準試點的第四個專業學位。根據(中國教育改革與發展綱要)精神，教育碩士專業學位今后將成為中學專任教師和校長或中、小學管理人員的任職和擔任較高職務的資格條件之一，并將與中小學教師的高級職稱評定聯系起來，故而從1997年教育碩士招生以來，備受社會關注。但作為試點不到十年的新生事物，教育碩士專業學位畢竟存在著諸多缺憾或不足。因此，找出這些缺憾或不足，并給予相應的解決對策。對當前教育碩士專業學位的發展無疑是有益的。

一、現存問題

1．關于教育碩士招生。教育碩士招生一般是按照外語、教育學、心理學三門國家統考的科目分數來劃定；政治理論、專業課作為參考分，由各高等學校自行命題；作為考查入學者綜合能力的面試關，往往被各培養單位所忽視。從招生錄取情況來看，普遍存在錄取分數偏低的現象，外語錄取分數偏低尤為明顯。以2002年為例，在招收教育碩士的29所師范院校中，外語錄取最低分不足20分的院校有10所，其中外語錄取最低分為11分的有3所。從錄取與實際考試人數比例來看，教育碩士的錄取率也較高。全國教育碩士專業學位指導委員會秘書處統計數字表明，2000年實際考生7354人，錄取3778人，錄取率為51．37％；2001年實際考生10 451人，錄取6262人，錄取率為59．92％；2002年實際考生12 465人，錄取6970人，錄取率為55．92％。由于目前教育碩士入學相對較為容易，所以吸引了一大批非教育崗位上的工作者報考。雖然說，這批人員不占大多數，且從理論上來說，他們能夠在職學習，提高自身素質，并非壞事，但是他們獲得學位后，所帶來的社會負面影響是不容忽視的。如果這些非教育崗位上的工作者不具備教學能力而僥幸獲得教育碩士學位后，再持證從事教學工作，那后果更是不堪設想。2001年，國家規定在職攻讀碩士學位入學考試全部實行全國統一聯考，規定在每年的六七月份報名，十月份組織考試，第二年的春季或秋季入學。如此以來，雖然國家規定教育碩士必須脫產在校學習一年，但是由于教育行業具有寒暑假，且暑假結束后為新學年開始，因此報考者需要在工作上作兩年的安排。這在基礎教育中，尤其是重點中學的一線教師，是不現實的。雖然有的地方教育主管部門硬性要求必須安排一定數量的教師報考，但是各基礎教育教學單位往往指派非骨干教師或對入學影響較小的課程教師報考。這樣便與國家試辦教育碩士，培養基礎教育事業高層次人才的初衷相脫節。而這批獲得碩士學位的非骨干教師或對入學影響較小的課程教師學成返回后，又會對骨干教師造成心理壓力，影響到他們的教學積極性，從而進一步影響到基礎教育教學的質量。

2．關于教育碩士培養。由于種種原因，當前的教育碩士培養過于重視理論探究，而忽視與實踐結合。教育碩士指導教師往往采取培養學術性全日制研究生的辦法來培養教育碩士。為詳細調查各教育碩士試點單位在教育碩士培養上的總體情況，2001年全國教育碩士專業學位教育指導委員會秘書處對各培養單位已經獲得學位的教育碩士進行了問卷調查，結果發現目前教育碩士培養存在的主要不足是：“(1)理論與實踐脫節，兩者沒有形成良好的互動關系；(2)科研手段還不夠先進；(3)應增加緊密結合教學第一線的課題研究，加強實踐性研究成果的推廣。”由此可以看出，三點中有兩點是針對理論與實踐脫節問題而提出的。

3．關于教育碩士的發展規模與速度。影響教育碩士專業學位發展規模的客觀因素主要表現在四個方面：試點單位的數量、開設的招生方向、招生對象、錄取人數。在招生試點單位數量上，由1997年的16所師范院校，發展到1999年的29所師范院校，2003年再次擴大到包括部分非師范院校在內的41所高校。在招生專業方向上，1997年為七個(教育管理、數學、語文、政治、物理、化學、生物)，且規定原則上每個單位招生方向不得超過三個；2000年增加了三個(英語、歷史、地理)；2001年又增加了四個(音樂、體育、美術、現代教育技術)，從而使2001年招生專業方向總數達到14個。在招生對象上，也從1997年的普通高中在職教師和管理人員，具有大學本科學歷與三年以上第一線教學經歷人員，在不到五年的時間內，擴大到可以招收幼兒園教師、小學教師、其他中等專業學校教師與管理人員以及有中學教師職務的地方教育研究部門或政府機關教委系統的教研員或干部。同樣教育碩士招生規模的增長速度也同樣驚人，在職攻讀教育碩士錄取人數由1997年的72人，擴大到2002年的6970人。

4．關于教育碩士師資。“師”與“生”質量的相關性，是一種不言自明的正相關。然而在教育碩士培養師資方面，我們還不能說探索到比較科學的方法。目前各培養單位的教育碩士培養師資來源無外乎以下幾種：課程與教學論專業方向上的原有研究生導師；其他學科、專業方向原有研究生導師；外聘部分中小學骨干師資及基礎教育管理工作者等。如此以來，就使教育碩士培養師資問題凸顯：學歷層次較高、學術能力較強的高校各學術性學科、專業方向上的研究生指導教師對基礎教育情況了解不夠；基礎教育實踐能力強、能夠將實踐上升到一定理論高度且具備較高學歷或學位的中小學骨干教師及管理工作者少之又少。更為嚴峻的是，迄今為止，我們還沒有一條為培養教育碩士師資而設置的道路。

二、對策研究

1．嚴格教育碩士招生制度，突出專業學位特點。(1)實行專業課全國統考制度。我們認為，作為培養高層次應用型人才的教育碩士專業學位入學考試，輕視專業課考核是不應該的。相比與同等學力申請碩士學位的全國綜合水平測試，教育碩士的專業課實行統考并非不現實。事實證明，歷年來在招生中，決定考生是否能夠被錄取的決定性因素還在于統考課程。(2)增加面試在錄取中的比重。應當說，作為選拔高層次應用型人才的教育碩士招生，單憑卷面成績是很難考察到應試者的教學以及科研的真實水平。所以，在初試后，還應該借鑒碩士研究生招生考試中復試中的面試成績。(3)調整教育碩士招生中報名考試及錄取時間，使之與基礎教育教學的時間同步進行。教育碩士專業學位不同于其他類型的專業學位，無論是培養單位，還是考生所在的基礎教育教學單位，都存在學期入學的時間限制。因此，硬性地將教育碩士專業學位的入學

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考試與其他類型專業學位的入學考試聯合在一起，是不可取的。(4)收回招生自。2001年前，國家對教育碩士招生是統一劃定分數線的。2002年，國家為了促進高等學校主動適應發展需要，擴大高校辦學自，充分發揮高等學校的辦學積極性，決定不再劃定全國統一的錄取分數線，由各招生單位自行確定錄取標準。雖然國家同時提出會將各單位的錄取分數公布于社會，并將采取適當的懲罰措施，但是仍然出現了外語錄取分數最低分為11分的現象。這大概是因為中國傳統文化向來以家庭為本和重視五倫關系，所以“高校招生考試要做到公平、公正、公開，關鍵在于排除人情的困擾”。②而要排除人情關系的困擾，最有效的方法是實行全國統一考試，統一劃定錄取標準。

2．加強教育碩士實踐能力的培養，強化案例教學。在培養中，筆者認為當前最為重要的是盡快建立起高水平的教育碩士教學案例庫，真正實施案例教學。相對于理論教學，我國專業學位的案例教學發展遠遠滯后。哈佛大學商學院以MBA的高水平而蜚聲世界，而其MBA的教學又以擁有大量的典型案例而著稱。1908年至今，哈佛商學院累計了5000本以上的案例。這些案例是由哈佛商學院教授設計用于哈佛MBA的教學。一個哈佛的MBA在2年的學習中，要讀完800個案例。專業學位培養擁有其共性，可以說沒有大量的成功案例，是很難想像能夠辦好專業學位的。在案例教學中，當前我們面臨的主要問題有兩個，一是缺乏典型的有教育效力的案例，二是缺乏能夠正確運用案例指導學生的教師。對于成功案例的來源無外乎兩類，一是引進國外成功的案例，二是生產本土案例。當然引進國外成功案例也需要進行本土化，方能為我所用。至于生產本土案例，筆者認為可以發揮教育碩士專業指導委員會的橋梁、紐帶以及指導作用。如果全國40多家教育碩士培養單位每年能夠提供一個成功案例，由指導委員會審查并匯編成冊后，再發給各培養單位，無疑會收到事半功倍之效。那么，若干年以后，中國的本土案例會日益豐富。這樣既可加強教育碩士分析問題、解決問題以及理論聯系實際的能力，又可避免因教材的老化而帶來的知識陳舊，同時還可以加強教師與教師之間、學生與學生之間以及教師與學生之間的溝通與合作。有了成功的案例，還必須具有能夠正確運用案例來指導學生的教師。當前我們這方面的教育碩士指導教師是較為匱乏的。所以，如何盡快建立起相應的培訓體系在當前是至關重要的。

2．適當控制教育碩士發展速度及規模，使教育碩士真正能夠在基礎教育中起到表率作用。培養教育碩士不應單純地理解為基礎教育師資的再培訓，而應當是為基礎教育培養精英師資的教育。質量是精英教育的生命線，這是任何時候都不可違背的真理。沒有質量的數量是不可能產生效益的。教育碩士作為一種新型的專業學位在我國創辦的時間不長，尚處于試點起步階段。但是，試點工作期間并沒有很好地貫徹“高質量、小規模”的方針。有學者曾經指出；在美國等發達國家，教育碩士每年在校生達8萬人左右，而我國不足1萬人，在全國1000余萬名中小學教師中所占比例太小。筆者認為，在教育碩士的培養上我們不能硬性地與歐美等發達國家盲目攀比。因為歐美國家專業學位的發展已經有百余年的歷史，而中國的發展時間尚不到十年。跨越式發展也應當掌握一定的適度且應量力而行，否則，不但不能得到健康發展，反而會將這一新型學位扼殺在襁褓之中。所以，“教育碩士試點工作必須有一個比較高的起點，要辦出特色和水平，要闖出牌子。起步階段，寧可少一點，但要好一點。”

3．設立教育博士學位，加快教育碩士師資培養的步伐。提到設立教育博士學位，必然會涉及到專業學位終極性的問題。無論國內還是國外，在專業學位中，碩士學位作為終極性學位的為數很多，但是也不乏專業博士學位。在我國所設立的專業學位中，建筑學、臨床醫學、口腔醫學、獸醫等就設立了專業博士學位。1921年哈佛大學教育學院建立了第一個教育博士專業學位授權點，使美國成為設立教育博士專業學位最早的國家。為提高專業學位培養質量，國務院學位委員會《關于加強和改進專業學位教育工作的若干意見》指出“專業學位教育的師資隊伍必須以具有碩士、博士學位的教師為主，并要不斷提高有博士學位教師的比例。”就教育碩士專業學位發展而言，如果單純依靠教育學博士學位體系來為其培養師資，真可謂杯水車薪。因此，設立教育博士學位對于盡快提高教育碩士師資至關重要。根據我國實際情況，我們認為設立教育博士專業學位，可以與教育碩士、高校教師在職攻讀碩士相互溝通。亦即無論是教育碩士，還是高校教師在職攻讀碩士均可報考教育博士。教育博士可以設立基礎教育管理方向、基礎教育教學方向、高等教育管理方向、高等教育教學方向等。

三、結語

基礎教育是提高民族素質的奠基工程，而加強基礎教育師資隊伍建設，全面提升基礎教育師資隊伍整體水平，是確保并提高基礎教育水平的重要保證。針對目前我國中、小學教師隊伍存在著學歷(學位)結構偏低、素質不高、骨干教師青黃不接等問題，國家一方面抓普及，促使教師學歷達到國家規定的標準；另一方面，在上個世紀末，在我國教育界許多專家、學者的強烈呼吁下，吸引國外辦學經驗，設立了教育碩士專業學位。在較短的時間內，教育碩士專業學位得到了飛速發展，正逐步成為骨干教師不斷更新知識，提高教育、教學以及研究水平，從而帶動基礎教育整體水平提高的重要途徑。任何一種新生事物一般都會經過由弱到強，由不完善到逐步完善的過程。我們堅信，隨著教育碩士專業學位的不斷發展和完善，這一“中國教育發展史上的里程碑”必將會成為我們國家教育發展的推動機，從而為我們國家實施人才強國戰略做出重要貢獻。