導(dǎo)語(yǔ)：腮腺分泌性癌臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的：探討腮腺分泌性癌的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)。方法：回顧性研究2017年1月～2020年10月就診于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，接受手術(shù)經(jīng)且病理診斷為腮腺分泌性癌的患者的臨床資料，統(tǒng)計(jì)并分析患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果：研究共納入10例患者，男5例，女5例；發(fā)病年齡2～68歲，其中兒童2例，青少年1例，平均年齡38．5歲；腫物最大徑在2．5～4．8cm，病變多數(shù)累及腮腺淺葉及深葉、質(zhì)地中等偏硬、邊界清晰、活動(dòng)度差，臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性生長(zhǎng)的無(wú)痛性腫物。B超表現(xiàn)為邊界清晰的囊實(shí)性病變，且囊性為主，未見(jiàn)明顯的血流信號(hào)（5／7）；5例CT顯示病變呈淺分葉狀，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)囊性低密度區(qū)及結(jié)節(jié)狀影像，邊界清晰（5／6）；MRI示：圓形或結(jié)節(jié)狀等T1長(zhǎng)T2信號(hào)，壓脂像高信號(hào)，ADC呈低信號(hào)，囊性成分在T1加權(quán)成像和T2加權(quán)成像時(shí)，顯示為高信號(hào)，實(shí)性成分在T2加權(quán)成像時(shí)顯示低信號(hào)（4／4）。結(jié)論：腮腺分泌性癌為比較罕見(jiàn)的低度惡性唾液腺腫瘤，其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)為腮腺分泌性癌的術(shù)前診斷提供了依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］分泌性癌；腮腺；臨床表現(xiàn)；影像學(xué)特點(diǎn)

唾液腺分泌性癌是一種較罕見(jiàn)的唾液腺腫瘤，由Skálová等［1］于2010年首次報(bào)道，因其形態(tài)學(xué)、免疫表型、分子學(xué)上與分泌型乳腺癌相似而得名。在最初描述之前，因重疊的結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)模式，唾液腺腫瘤大多數(shù)被診斷為腺泡細(xì)胞癌或者黏液表皮樣癌［2］，2017年世界衛(wèi)生頭頸腫瘤分冊(cè)將其收錄。唾液腺分泌性癌70％發(fā)生于腮腺，7％累及頜下腺，小唾液腺較少發(fā)生。本研究對(duì)腮腺分泌性癌患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期對(duì)此類疾病術(shù)前診斷有所指導(dǎo)。

1一般資料

收集2017年1月～2020年10月我院接受手術(shù)治療且病理診斷為腮腺分泌性癌患者的臨床資料，男5例，女5例。發(fā)病年齡2～69歲，平均38．5歲，中位數(shù)為43歲，多表現(xiàn)為腮腺區(qū)漸進(jìn)性增長(zhǎng)的無(wú)痛性腫物，伴面神經(jīng)損傷者1例，伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者1例。所有患者均簽署知情同意書(shū)，本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（2019－KY－305）。儀器和方法（1）GELOGIC－E9超聲儀，探頭頻率7～15MHz；（2）Aquilion16CT（Toshiba，日本），層厚5～10mm，層距5～10mm，電壓120～140kV，電流250～280mA。增強(qiáng)CT采用碘海醇作為對(duì)比劑，1mL／kg，流速3mL／s，經(jīng)肘靜脈注射至體內(nèi)；（3）SignaExciteHD1．5TMRI（GE，美國(guó)），常規(guī)T1加權(quán)成像、T2加權(quán)成像和脂肪抑制矢狀位、冠狀位、橫軸位掃描。掃描范圍為下頜骨下緣至耳屏上緣，觀察腮腺腫物的大小、密度、邊界、內(nèi)部回聲、血流、強(qiáng)化程度等情況。

2結(jié)果

2．1臨床表現(xiàn)

10例腮腺分泌性癌患者中，男5例，女5例。發(fā)病年齡2～69歲，平均38．5歲，中位數(shù)43歲，較其它腮腺惡性腫瘤相對(duì)較小。腫瘤直徑2．5～4．8cm，多數(shù)病變同時(shí)累及腮腺淺葉及深葉（7／10）。腫瘤大多質(zhì)地中等偏硬（9／10），活動(dòng)度欠佳（9／10），其中伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者僅1例。

2．2影像學(xué)特點(diǎn)

5例患者B超表現(xiàn)為邊界清晰的囊實(shí)性病變，且囊性為主，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)；1例表現(xiàn)為實(shí)性占位，邊界清晰，回聲不均，可見(jiàn)點(diǎn)狀血流信號(hào)；1例表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，可見(jiàn)明顯血流信號(hào)。5患者例CT顯示病變呈淺分葉狀，增強(qiáng)后多呈不均勻強(qiáng)化，可見(jiàn)囊性低密度區(qū)及結(jié)節(jié)狀影像，且實(shí)性部分的密度高于正常腮腺組織，邊界清晰（圖1a、圖1b）；1例CT顯示病變呈橢圓形軟組織腫塊影，邊界尚清，增強(qiáng)掃描呈均勻強(qiáng)化。4例MRI示：圓形或結(jié)節(jié)狀等T1長(zhǎng)T2信號(hào)，壓脂像高信號(hào)，ADC呈低信號(hào)。囊性成分在T1加權(quán)成像和T2加權(quán)成像時(shí)，顯示為高信號(hào)，實(shí)性成分在T2加權(quán)成像時(shí)顯示低信號(hào)（圖1c、圖1d）

3討論

腮腺分泌性癌為罕見(jiàn)的唾液腺腺惡性腫瘤。因病變區(qū)B超、CT及MRI大多顯示為邊界清晰、形態(tài)規(guī)則的影像，且多不伴有頸部淋巴結(jié)腫大，易誤診為良性腫瘤，可能因手術(shù)切除范圍較小或未做預(yù)防性頸淋巴清掃，增加局部復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。因此，腮腺分泌性癌的術(shù)前診斷尤為重要。腮腺分泌性癌發(fā)病年齡較低，年輕患者多見(jiàn)。腫瘤體積偏大，多數(shù)累及腮腺淺葉及深葉，表現(xiàn)為邊界清晰的圓形、結(jié)節(jié)狀無(wú)痛性腫塊。腫瘤活動(dòng)度差，質(zhì)地中等偏硬，與周圍組織無(wú)粘連。其發(fā)展緩慢，多數(shù)不伴有疼痛、麻木及面癱等癥狀。腮腺腫瘤患者術(shù)前一般行超聲、CT、磁共振檢查。超聲與其他影像學(xué)診斷相比具有可隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病灶形態(tài)、大小、界限、深度、內(nèi)部回聲及血流分布的優(yōu)點(diǎn)。且研究表明腮腺良性腫瘤的血流信號(hào)相對(duì)較少，惡性腫瘤的血流信號(hào)較豐富［3］。腮腺分泌性癌患者US大多表現(xiàn)為邊界清晰的囊實(shí)性病變，且囊性為主，未見(jiàn)明顯的血流信號(hào)。因?qū)嶓w瘤的生長(zhǎng)具有血管依賴性，腮腺分泌癌多未見(jiàn)明顯的血流信號(hào)，提示其為低級(jí)別腫瘤；囊性病變?yōu)橹魈崾酒淝忠u性較低，多為高分化腫瘤。因腮腺是脂肪性腺體組織，密度低于周圍的肌肉，與病變之間有良好的天然對(duì)比。因此，CT在病變的定位、形態(tài)、內(nèi)部密度、與面神經(jīng)和血管的關(guān)系等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。腮腺分泌性癌患者的CT多表現(xiàn)為淺分葉狀，可見(jiàn)囊性低密度區(qū)及結(jié)節(jié)狀影像，增強(qiáng)后多呈不均勻強(qiáng)化，呈“快進(jìn)緩出”型。MRI檢查具有軟組織分辨率高且圖像清晰度高等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于腮腺腫瘤的診斷。腮腺分泌性癌的MRI示：由囊性及小的固體成分構(gòu)成，囊性成分在T1加權(quán)成像和T2加權(quán)成像時(shí)，顯示為高信號(hào)，實(shí)性成分在T2加權(quán)成像時(shí)顯示低信號(hào)。且囊性成分與組織學(xué)上的蛋白樣囊性液體相對(duì)應(yīng)；實(shí)性成分與組織學(xué)上的細(xì)胞微囊區(qū)對(duì)應(yīng)［4］。因重疊的生長(zhǎng)模式，分泌性癌易被誤診為黏液表皮樣癌或腺樣囊性癌，其鑒別要點(diǎn)為：（1）黏液表皮樣癌為腮腺最常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)質(zhì)硬的腫塊，常有面神經(jīng)受累的癥狀。邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均，且腫瘤實(shí)性成分較多，囊性成分較少，病灶內(nèi)或邊緣可見(jiàn)小囊狀片狀或，囊腔多呈蟹足樣改變，增強(qiáng)掃描后呈持續(xù)明顯強(qiáng)化［5］。（2）腺泡細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)為腮腺區(qū)圓形或扁圓形腫塊，質(zhì)地中等偏硬，表面光滑，多表現(xiàn)為囊性的單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)，包膜不完整，內(nèi)常見(jiàn)特征性的微囊改變，可出現(xiàn)出血、壞死，無(wú)鈣化［6］；增強(qiáng)多呈明顯持續(xù)性強(qiáng)化；其次，多形性腺瘤為腮腺區(qū)最常見(jiàn)的腫瘤其診斷要點(diǎn)為：腫瘤邊界清晰、質(zhì)地中等，捫診結(jié)節(jié)狀，腫瘤包膜完整，密度明顯高于正常腮腺組織，內(nèi)有結(jié)締組織樣結(jié)構(gòu)，或可見(jiàn)低密度壞死及囊變，增強(qiáng)后呈持續(xù)漸進(jìn)性強(qiáng)化。根據(jù)唾液腺治療原則，多數(shù)腮腺分泌性癌采用全切除治療，如果腫瘤與面神經(jīng)密切，則不保留面神經(jīng)，如腫瘤有高級(jí)別轉(zhuǎn)化或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，則做選擇性／功能性頸淋巴清掃及輔以放射性治療，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者配合化療，預(yù)后相對(duì)較好，局部復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)的風(fēng)險(xiǎn)為15％和20％，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)為5％［7，8］，但少數(shù)高分級(jí)、局部浸潤(rùn)和神經(jīng)浸潤(rùn)者，存在較大的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，EVT6與NTRK3基因融合產(chǎn)生的組合型酪氨酸激酶受體為唾液腺分泌癌的治療靶點(diǎn)［9］，且臨床上使用酪氨酸激酶抑制劑治療效果良好。綜上所述，腮腺分泌性癌是一種低度惡性唾液腺腫瘤，其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)特點(diǎn)均缺乏明顯特征性。但如有以下征象可高度提示為腮腺分泌性癌：（1）發(fā)病年齡較低，臨床表現(xiàn)為體積較大、質(zhì)地中等偏硬，同時(shí)累及腮腺淺葉及深葉、邊界清晰的圓形或結(jié)節(jié)狀腫物；（2）B超表現(xiàn)為邊界清晰的囊實(shí)性病變，且囊性為主，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)；（3）CT呈淺分葉狀，可見(jiàn)囊性低密度區(qū)及結(jié)節(jié)狀影像，增強(qiáng)后多呈不均勻強(qiáng)化，呈“快進(jìn)緩出”型；（4）MRI顯示；圓形或結(jié)節(jié)狀等T1長(zhǎng)T2信號(hào)，壓脂像高信號(hào)，ADC呈低信號(hào)，囊性成分在T1加權(quán)成像和T2加權(quán)成像時(shí)，顯示為高信號(hào)，實(shí)性成分在T2加權(quán)成像時(shí)顯示低信號(hào)。因自身的組織學(xué)特點(diǎn)，腮腺腫瘤均有種植的風(fēng)險(xiǎn)，禁忌切取活檢。因此考慮具有以上臨床及影像學(xué)特點(diǎn)時(shí)，可采用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢明確診斷，制定治療計(jì)劃，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存期。腮腺分泌性癌術(shù)后密切隨訪同樣是至關(guān)重要的，局部復(fù)發(fā)通常可以通過(guò)再次手術(shù)取得良好療效。

作者：王松杰 趙軍方 彭彥惠 查治安 王秋香 孫強(qiáng) 單位：鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔頜面外科 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸重癥