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本院在堅持醫(yī)療、護理、行政日常不定時查房基礎上，改革以往業(yè)務、行政查房時采用的科室領導見面、聽取工作匯報、解決管理問題等方式，創(chuàng)新醫(yī)院質(zhì)量查房模式［1］，突出“查”字，在全面了解、協(xié)助解決科室業(yè)務和管理工作問題的基礎上，做到實地查制度、查患者、查培訓、查管理、查規(guī)范，全面總結(jié)講評，提出建設性意見及建議，發(fā)揮質(zhì)量查房最大管理效益，全面提升醫(yī)療質(zhì)量［2］。通過此項舉措，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理水平明顯提升，患者滿意度明顯增高，醫(yī)療投訴及糾紛明顯減少，較大程度上保證了醫(yī)療安全。

1質(zhì)量查房的主要創(chuàng)新之處

1．1“不確定”受檢單位質(zhì)量查房時間設定在隔周的星期四下午，共分成四組，分別由院長、3名醫(yī)療副院長、醫(yī)務處主任擔任帶隊領導，帶領醫(yī)務處、護理部、財經(jīng)中心、信息科、醫(yī)學工程科等職能部門相關(guān)人員進行。查房科室先期不安排，每次由醫(yī)務處提前一天根據(jù)近兩周科室醫(yī)療工作情況擬定，依次上報各帶隊領導確定受檢科室，做到重點跟蹤檢查。

1．2統(tǒng)一查房細則針對科室醫(yī)療工作環(huán)節(jié)多、督促檢查困難大、檢查人員所屬專業(yè)雜、業(yè)務素質(zhì)參差不齊等特點，統(tǒng)一制定詳細的查房工作流程和標準。查房細則從不同方面明確了檢查的順序、內(nèi)容及方法，列出具體條目，對同類項目進行合并制定成表，使查房細則操作性更強，利于反饋［3］。

1．3嚴密組織實施每次質(zhì)量查房均由帶隊領導組織實施，嚴格按查房細則進行檢查，著重檢查醫(yī)療、護理等核心制度落實情況，征求患者意見及建議。機關(guān)各部門人員不準私自修改查房內(nèi)容，對查房中所發(fā)現(xiàn)的問題要如實記錄、通報、匯總。同時，針對近期發(fā)生醫(yī)療投訴或糾紛的科室要重點檢查，增加檢查時間及抽查病歷份數(shù)，擴大檢查范圍。

1．4全面梳理總結(jié)查房結(jié)束后，帶隊領導現(xiàn)場組織機關(guān)各部門檢查人員，向科室通報檢查結(jié)果，提出改進建議，能現(xiàn)場解決的要馬上解決，不能現(xiàn)場解決的做好記錄，待仔細研究后盡快給予解決。次日，由醫(yī)務處向院辦公會匯總通報各組查房情況，為醫(yī)院領導層提供管理依據(jù)。

1．5督促整改落實查房形式不重要，重要的是發(fā)現(xiàn)問題后落實。在質(zhì)量查房后，被檢查科室針對發(fā)現(xiàn)的問題，結(jié)合科室實際，全面進行整改;各部門負責指導監(jiān)督整改方案的落實，協(xié)助科室改正存在的問題，并于下次質(zhì)量查房時通報科室整改情況。

2質(zhì)量查房應注意的方面

2．1應理順檢查與被檢查的關(guān)系參加質(zhì)量查房的每名檢查人員，均應擺正位置，理清角色，對檢查的方法及內(nèi)容不打折扣，對發(fā)現(xiàn)的問題要敢于指出，對涉及的人員絕不姑息遷就;科室人員切記勿將檢查作為一種負擔，要全力配合，提供便利。對科室存在的一些問題要不遮掩，敢于暴露，主動與檢查人員溝通，尋求解決方案，使質(zhì)量查房成為科室醫(yī)療質(zhì)量管理的“助推劑”。

2．2應建立良好的溝通渠道查房質(zhì)量與溝通密切相關(guān)，只有與科室和患者建立良好的溝通渠道，才能更好地提高查房效率。作為檢查人員，應邊檢查、邊學習，不了解的情況不亂發(fā)表意見，不清楚的情況應主動向科主任、護士長及其他高年資醫(yī)務人員請教探討，進一步詳細調(diào)研;與患者交流時，應盡可能避免有其他醫(yī)務人員在場，不要急于對患者或患者家屬提要求，應先從患者自身疾病診療情況入手，表明來意，詳細詢問，得到患者或患者家屬的充分信任，從而獲得真實的意見及建議。

2．3應加強管理專業(yè)知識學習軍隊醫(yī)院大部分醫(yī)療質(zhì)量管理人員來自于臨床或非臨床專業(yè)，未經(jīng)過正規(guī)的管理培訓，管理理論相對匱乏;多數(shù)人員參與管理時間短，經(jīng)驗相對不足，發(fā)現(xiàn)問題手段不多、內(nèi)容不全、層次不深、針對性不強，一定程度上影響查房質(zhì)量。所以，醫(yī)療管理人員的專業(yè)能力相當重要，應選派優(yōu)秀管理人員到院外參觀學習或短期培訓，強化管理人員日常業(yè)務學習，不斷提高管理人員的專業(yè)水平，以保證查房的質(zhì)量和效果。

3質(zhì)量查房的作用

3．1全員質(zhì)量意識明顯提高質(zhì)量查房是院領導親臨一線抓醫(yī)療質(zhì)量的一項具體措施，具有權(quán)威性和針對性。通過此種形式，將醫(yī)療質(zhì)量管理責任意識潛移默化到每名醫(yī)務人員，提高全員的質(zhì)量意識，對醫(yī)療管理起到促進作用。

3．2醫(yī)療糾紛防范得到加強在查房過程中，特別注意醫(yī)療糾紛防范意識和新技術(shù)、高風險診療環(huán)節(jié)以及醫(yī)療管理等因素對醫(yī)療安全的影響，重點檢查是否有因技術(shù)原因引起的漏診、誤診、漏治、誤治問題，重大手術(shù)術(shù)前討論是否充分，對危重患者搶救是否及時，參加急診會診的人員是否準時到達，高風險環(huán)節(jié)談話簽字制度是否執(zhí)行，是否嚴格執(zhí)行各項核心醫(yī)療制度和操作規(guī)程等［4］。

3．3減少了醫(yī)院感染事件發(fā)生感染控制是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重點工作，直接影響醫(yī)療安全。所以，通過科室感染控制方面的檢查，嚴格督促科室按醫(yī)院感染控制的規(guī)章制度落實，發(fā)現(xiàn)感染管理隱患及時采取干預措施，防止醫(yī)院感染問題的發(fā)生;同時，根據(jù)國家近期發(fā)生的醫(yī)院感染事件，模擬發(fā)生場景，檢查感染控制工作是否存在醫(yī)療漏洞，以真實模擬場景警示全院醫(yī)務人員。

3．4增強了醫(yī)務人員專業(yè)能力針對在查房中發(fā)現(xiàn)的住院醫(yī)師基本理論不夠扎實、基本操作不夠規(guī)范、對患者診斷處理不夠到位等問題。重點加強了“三基”知識考核環(huán)節(jié)，采取抽簽回答問題的方式，將業(yè)務基礎知識和技能操作考核充分融合，不斷提高全體醫(yī)務人員專業(yè)技術(shù)水平。通過日常不間斷的強化考核，全院的基礎訓練平均考核成績明顯提高，醫(yī)務人員專業(yè)技術(shù)水平不斷增強。

3．5提高了病歷書寫質(zhì)量病歷書寫質(zhì)量一定程度上反映醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的高低，是醫(yī)務人員維護醫(yī)療工作公正性的有力證據(jù)［5］。針對日常醫(yī)療質(zhì)量管理工作檢查中發(fā)現(xiàn)的診斷是否明確、治療是否及時有效、用藥是否合理、病程記錄能否準確反映病情變化、知情同意是否完備等內(nèi)容，采用責任醫(yī)師監(jiān)測、申請?zhí)幏綑?quán)人員監(jiān)測、病案專家監(jiān)測等方法，重點加強病案內(nèi)涵質(zhì)量監(jiān)測，使醫(yī)院病歷質(zhì)量有較大提高。

3．6科主任管理職能得到充分發(fā)揮科主任在質(zhì)量查房時，通過匯報科室近期工作情況和質(zhì)量效益指標分析，能積極主動地參與到科室管理中，并與檢查人員形成管理互動。同時，帶隊領導根據(jù)科室實際和檢查情況，對科室工作進行指導，為科主任提供一些質(zhì)量管理的方法和建議，使科主任真正成為“業(yè)務的帶頭人，管理的明白人”。綜上所述，質(zhì)量查房可以動態(tài)掌握［6］全院臨床診療工作質(zhì)量的現(xiàn)狀，及時發(fā)現(xiàn)存在問題，進行有的放矢的干預和控制，規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全。