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1問題的提出

隨著全國醫療保險制度改革的推進，高校醫療改革勢在必行。2009年國務院頒發的《醫療衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》則標志著我國醫療改革進入加速階段。十二五規劃是富民之年，其工作重點是建立全面覆蓋城鄉居民的基本醫療保險制度，力求有效減輕城鄉居民的醫療負擔，切實緩解“看病難，看病貴”的問題，黨的十八大再次將醫療改革納入國濟民生大事，加速全面實現社會醫療保障制度的執行，在此大前提下，高校醫療改革也將提到議事日程。

2高校醫療管理的現狀

2．1高校醫療經費支出不堪重負

由于國家對高校公費醫療撥款制度多年未變，從1998年擴招到現在高校規模不斷壯大，而享受公費醫療的人數也迅速增加，尤其是在校大學生人數翻了幾番，同時加上人口趨于老年化，重癥病人不斷增加，而校醫院的醫療設備的陳舊及醫務人員的醫療水平有限，這部分病人必須轉由社會醫院治療，社會醫院收費泛濫，從而導致高校醫院醫療費逐年提高，甚至超負荷運轉。本人所在高校的醫療費支出每年以10％———15％速度遞增，這無形之中占用了學校的科研和教學經費，影響高校的發展。

2．2醫院現狀與學校規模不斷擴大的矛盾

各高校的校醫院都是在建校初期或擴招前根據當時學校規模而建的，醫院的用房，設備以及人員的配置與高校規模的快速擴大極不相適應。由于國家財政撥款有限，高校要承擔大部分的醫療費，所以醫療設備也是寥寥無幾，甚至是淘汰品，所購的藥品也是低廉的藥品，療效不佳。近幾年來，隨著高校教職工退休高峰的到來，退休人員占全校教職工總數百分比也增加，本人所在高校的離退休人員占全校教工總數的45％，這部分人也是重癥病人的人群，同時中青年教師也因工作壓力處于亞健康狀態，突發病和疑難病例也呈上升趨勢，因此，醫務人員長期處于高度緊張并超負荷的工作狀態，校醫院只能作簡單診斷和治療。

2．3醫務人員結構、業務水平與社會醫學發展的矛盾

高校醫院是高校的后勤服務部門，旨在為全校教職工和學生提供醫療衛生服務和初步診斷治療的功能，所進人員也大多是教師家屬及配偶，學歷偏低，甚至有的是后期培訓上崗，業務水平有限，同時在校內所接觸的病例較少，臨床經驗不足，醫療水平也得不到提高，校醫院醫務人員又長期處于超負荷的門診工作中，僅憑原有的醫療知識和經驗接診病人已遠遠不夠。由于醫務人員知識老化，觀念陳舊，診療手段落后，每天面對應接不暇的病人，只能采取能治救治，不能治就轉外院的辦法，根本沒有時間也不愿意開展必要的會診和聘請有關專家作學術交流，以掌握新的醫療知識和提高醫療水平。甚至有的醫務人員為避免承擔責任，工作得過且過，稍有疑難病癥就將病人轉院，對新知識，新設備和新的檢查手段缺乏及時的學習和掌握。同時，校醫院對人才的調入也無主動權，而是由學校人事部門統一考慮。由于上述種種原因，高校醫院難以給廣大的教職工和學生能夠提供優質有效的醫療服務，它一方面要對學校負責，不能使醫療費用超支太多，另方面又要在如此落后的工作條件下面對超負荷的門診工作，這就造成矛盾重重，問題已經極為突出，所以，高校醫療管理改革已魄在眉睫。

3改革措施

3．1建立完善的公費醫療管理制度

為加強高校公費醫療管理，做好與國家基本醫療保險制度接軌的準備工作，高校應根據國家對公費醫療實行“國家負擔一部分，集體負擔一部分，個人負擔一部分”的原則實行公費醫療改革，完全打破過去的“公費制度”，改變“生、老、病、死”由國家買單的格局。對教職工按照職稱，職務等級執行個人自費比例，如：門診看病取藥按照10％－15％比例個人自費，住院按照15％－25％比例個人自費。同時，要與對口醫院簽訂管理協議，防止醫患勾結套取學校醫療費，使有限的醫療經費用在刀刃上。對在校大學生將其納入社會醫保，同時鼓勵他們積極參加商業保險以作重癥疾病治療的補充。

3．2加強業務學習，規范人員管理制度

隨著日新月異的醫學科學發展，新知識，新藥品，新的治療手段的掌握都要求醫務人員不斷地加強專業知識的學習，提高業務水平，更好的為師生服務。同時，在人才的引進上要讓校醫院具有主動權，根據工作需要積極主動引進業務骨干提升醫院整體業務水平。為提高高校醫院職工工作積極性，須改革分配制度，按照績效優先，按勞分配，兼顧公平的原則，實行高職低聘，低職高聘，按崗定薪，重實效，重貢獻，靈活多樣的分配激勵機制，使其勞有所得，功有所償，過有所罰，充分調動高校醫院職工的積極性。

3．3提高信息化管理，擴展社區服務

信息化的發展和醫療衛生技術水平的高低是決定高校醫院能否健康有效發展的前提。提高信息化必須加強醫務人員使用現代信息技術的能力，為享受公費醫療的教職工建立完整的健康信息卡和完整的電子病歷監控體系。一方面能有效地杜絕一人享受公費醫療全家受益的現象，防止藥品的浪費和流失，減少公費醫療開支。另一方面能有效的跟蹤服務教職工的疾病治療，為其日后轉院治療提供真實有效的診療數據。校醫院并以此為基礎開展數字化的社區服務，從而使醫療服務達到一定的社會效益和經濟效益。

作者：阮衎工作單位：華中師范大學財務處