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〔摘要〕隨著科學技術快速發展，與科學技術有關的數據信息系統備受人們的關注。數據信息因自身具有覆蓋范圍廣泛、連續性和及時性等優勢，能夠讓醫護人員通過醫療保險數據庫對患者進行準確地診斷與用藥，為實現醫院和患者的聯動提供技術支持，被廣泛應用到醫院醫療保險管理中，得到醫護人員認可、好評。本研究主要分析了數據信息在醫院醫療保險管理中的應用，希望能為醫院醫療保險管理提供借鑒。

〔關鍵詞〕數據信息；醫院醫療保險；管理應用

在醫療制度改革的背景下，有關部門只有不斷創新完善醫療保險管理模式，確保管理水平滿足現代化社會的需求，醫療保險管理工作才能順應潮流，從而為參保人員提供優質的醫療服務。因此在醫療保險管理中，運用何種有效手段輔助開展醫療保險管理工作，對增強管理水平具有重要意義。

1數據信息在醫院醫療保險管理中應用的重要性

在醫院醫療保險管理中應用數據信息，對提升辦事效率具有重要意義。（1）提供完善的用藥信息。在醫療保險管理中應用數據信息，能夠幫助醫師了解患者以往的用藥信息與配藥禁忌，方便開具處方藥，從而避免發生醫師亂開藥、多開藥的現象，以維護患者的權益。（2）完善患者用藥信息，實現患者用藥的實時跟蹤。在以往的醫療保險管理中，患者的基本信息都在患者病歷本上，由于病歷本屬于紙質材料，極易損壞、丟失，如果患者去不同醫院進行治療時，極易產生重復醫療。而應用數據信息，建立保險信息數據庫，醫師能夠通過數據信息系統瀏覽患者的基本信息，對患者的用藥情況進行實時跟蹤，實現數據信息的實時共享。（3）提供充足的數據，規范藥品的定價。醫療行業中最受人詬病的就是藥品的價格，而醫療保險管理中應用數據信息，能夠比對、匯總不同醫院的藥品價格，統一制定藥品的價格，并將其公布到有關網站中，方便患者了解，避免產生售賣高價藥的情況[1]。

2數據信息在醫院醫療保險管理中的應用

2.1深度挖掘數據，建立統計分析體系。在實現醫院醫療保險管理數據利用率的提升中，做好數據挖掘與分析是關鍵。因此在實際醫院醫療保險管理的過程中，必須加強對醫療業務開展過程中各種信息數據的采集，并實現醫院內部的信息化診療系統和信息數據庫的聯網，以規范整合醫院端數據庫和醫療保險端數據庫，保證患者分散的醫囑、檢驗、檢查、收費、影像和用藥等信息統一儲存到醫療保險管理系統中，為醫療保險管理工作順利開展提供數據支持。此外，還需加強數據統計分析的力度，通過數據分析軟件對采集的數據信息進行智能化分析，經提煉、計算、匯總后，形成有效的醫療保險費用數據資料，以提升醫療保險結算業務的準確性[2]。例如某醫院的醫療保險信息來源于醫院信息系統（hospitalinformationsystem，HIS）和醫療保險遠端業務系統，兩個系統的數據之間相互依存、補充。鑒于兩種系統數據之間的關系，為確保數據的有效整合，消除信息孤島的現象，醫保辦通過政策解讀，將政策導向與臨床需求結合起來，在信息中心建立信息共享、交換平臺，由HIS開發商和醫保系統開發商重新設計數據接口，通過“對接”的方式實現醫院、醫保數據的實時共享。此外，對于數據統計和分析，由醫保中心全面負責篩查拒付數據，通過軟件調閱當天就診的HIS數據，依據HIS數據分析出現該款項拒付的原因，確定屬于責任單位、個人責任后，則將該筆費用進一步落實，如果屬于系統錯誤，需向有關責任科室反饋，確保數據分析順利完成。見圖1。2.2構建完善的醫療保險指標考核體系。如果醫療保險管理數據出現數據失真的問題，不僅給醫院的內部管理帶來不利影響，也會增加醫療糾紛的概率，因此在醫院醫療保險管理的過程中，必須以數據為切入點，在總額預付制的基礎上，對醫院各個科室的真實數據實施統一的管理指標，以保證數據的真實性。然后將次均費用、拒付費用、藥占比以及病例組合指數等納入考核指標中，構建完善的醫療保險指標考核體系，作為聯動指標，對醫療保險考核數據進行補充，從而實現考核的公平性、合理性[3]。見表1。2.3提高數據信息的共享水平，實現部門協調合作。在建設數據信息庫的過程中，提升數據信息的共享水平，能夠保證各個部門自檢有關業務數據口徑保持一致，防止重復采集基礎數據的問題發生。具體操作步驟為：加強醫院內部的門診、藥品和住院部門的溝通，認真核實各種醫療費用，然后對數據的錄入加以規范、整合，將其填報在病歷表中，方便日后結算流程的開展，以提升數據的利用率[4]。例如為了實現醫務處、門診辦公室和物價辦公室的相互配合，提高管理效率，醫保辦在受到拒付數據后，需要進行整理歸納，并公布到數據信息平臺中，經藥劑科從藥品安全、門診辦從醫政管理、物價辦從合理收費入手，對拒付費用加以管控，然后由臨床科室填報病歷首頁數據，統計部門負責錄入，最后經醫務處和住院結算部門統一規范、分析數據的結算，實現各部門協調合作，以確保診斷相關分類（diagnosisrelatedgroups，DRGs）付費系統穩定運行。

綜上所述，就醫院醫療保險管理而言，加強信息化管理建設的腳步，實現信息化管理水平的提升，對促進醫療事業穩步發展具有重要意義。因此在進行醫院醫療保險管理的過程中，要想充分發揮數據信息的作用，必須深度挖掘數據，建立統計分析體系，構建完善的醫療保險指標考核體系，實現部門協調合作，以提高數據信息的共享水平。

［參考文獻］

［1］鄭雙龍.我國醫療保險信息數據庫的應用思考[J].通訊世界，2016（14）：257.

［2］梁宇鑫.淺析數據信息在醫院醫療保險管理中的應用[J].財會學習，2017（2）：190.

［3］孫晶晶，魏俊麗，萬昊，等.數據信息在醫院醫療保險管理中的應用[J].中國醫院，2015，19（12）：44-46.

［4］李鋒.數據信息在醫院醫療保險管理中的應用[J].中國高新技術企業，2016（16）：57-58.

作者:方芳 單位:天津市寧河區醫院