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［摘要］維和任務區出兵國二級醫院的業務數據統計工作，多年來一直以人工統計為主，往往造成數據統計困難，不同分隊間信息互連不順暢、物資管理效率低，不能很好地滿足衛勤保障需求，與聯合國民事醫療機構和我國醫療行業的信息管理水平以及戰時的信息化要求均存在較大差距。該文報告了我國赴南蘇丹維和醫療分隊針對上述問題，開發了維和醫療分隊信息管理系統的中英文版本，應用于南蘇丹（瓦烏）中國二級醫院，并推廣到同一任務區的孟加拉國步兵營。該系統的開發和應用，提高了維和醫療分隊的工作效率，增強了醫療物資、數據管理的準確性、及時性和連續性，并為開展大數據匯總分析提供了條件。

［關鍵詞］維和；醫療分隊；信息；管理系統

隨著綜合國力的日益上升，我國承擔國際安全責任的能力亦同步提升，在聯合國維和行動中發揮著越來越重要的作用［1］。至今，我國先后多次派出維和官兵參與聯合國維和行動，已經成為國際維和舞臺不可或缺的重要力量［2］。維和醫療分隊主要承擔任務區各出兵（警）國分隊人員、聯合國軍事與民事人員的醫療保障，以及周邊難民營難民的緊急人道主義醫療救助任務。維和醫療分隊涉及的各項醫療信息、數據及物資設備等種類繁多，以往一直采用人工統計方法，往往造成數據統計過程煩瑣、復雜，同時信息保存困難，不利于為后續分隊提供指導及進行大數據的統計分析，不能很好地滿足衛勤保障需求。目前，醫院信息管理系統已實現軍隊醫院的全覆蓋，極大地提高了工作效率，改變了相對陳舊的醫療管理意識；業務流程得到系統整合，使醫療管理水平顯著提升，促進了軍隊醫院的改革與創新實踐［3］。在國內、軍內不斷增加“互聯網＋智慧醫療”及“物聯網”等新的信息化技術應用的大環境下［4－5］，任務區維和二級醫院的信息化管理水平顯得相對落后。此外，現代戰爭對于信息化的要求越來越高，維和醫療分隊在任務區開展的各項醫療活動是踐行實戰化衛勤保障行動的重要途徑，在當今信息技術主導科技與戰場的環境條件下，信息化水平的不斷提升是部隊建設的必由之路［6］，因此，研發和創建維和醫療分隊信息化管理系統尤為重要，對提高衛勤保障能力具有重要意義。

1維和任務區醫療機構信息化管理現狀

自2016年起，聯合國已經在大部分任務區依托互聯網為聯合國民事醫療機構建立起了互相通聯的醫療信息系統，實現了全球化的數據共享和實時監測。但任務區出兵國的一級、二級醫院仍以人工記錄、統計為主，在信息化建設上仍處于起步階段。我國部分維和醫療分隊針對物資管理、藥品管理、衛勤管理等方面有一些信息化的構想和研究開發，但多限于初步嘗試和部分科目［7－13］，尚無一個可以應用于各個任務區的標準化信息系統，由此給維和醫療分隊各項物資管理和醫療數據信息的延續性帶來諸多不便和問題。1．1物資管理不精確，盲目現象突出。維和醫療分隊藥品、耗材及其他各項后勤物資種類繁多，以往一般依靠手工登記或采用Excel軟件登記的形式進行匯總、記錄，在物資消耗、領取、使用等過程中，不易及時進行查詢和信息更新，導致在物資管理過程中，時常出現難以及時查清的現象，不易準確掌握物品的實時數據［14］。1．2醫療信息不連續，匯總分析困難。各批次醫療分隊在執行維和任務過程中，均積累了一定的醫療數據，但由于分隊輪換更替，手工記錄不易保存，容易遺失，且各分隊統計數據標準不統一等問題，導致同一任務區的醫療信息不連續，無法很好地對歷屆維和醫療數據開展系統的匯總分析，很難得出針對任務區實際情況的準確、翔實結論。1．3報表生成不方便，人工統計煩瑣。根據聯合國要求，醫療分隊的醫務官需要每天、每周、每個月等對各項醫療數據進行統計、上報。由于沒有信息化的系統，導致數據統計程序煩瑣，每次都需要花費大量時間進行分析，耗費時間、精力較多；同時，人工整理統計的準確程度也難以達到信息管理系統的水平。1．4紙質載體不便捷，工作效率不高。在沒有信息管理系統的情況下，各項數據的記錄、患者就診掛號登記、檢查檢驗申請等都是通過紙質手工記錄，不僅降低了醫務人員的工作效率，也延長了患者就診時間，制約了為患者提供醫療衛生服務的質量，影響了任務區二級醫院衛勤保障效能的發揮。同時，在國內信息化高速發展的今天，任務區低下的信息化水平也不利于醫療分隊在任務區很好地執行醫療保障任務，亟待加強針對性建設。

2維和醫療分隊信息管理系統開發的基礎

我第八批赴南蘇丹（瓦烏）維和醫療分隊在國內籌組訓練階段，了解到任務區對信息管理系統的迫切需求后，即安排專門人員，參照目前軍隊醫療機構普遍使用的醫院信息管理系統，著手設計一款適應維和任務區實際需要的維和醫院信息管理系統。醫療分隊從人員到軟硬件等各個方面都有較好的基礎條件。2．1研發人員。醫療分隊隊長長期在軍隊醫院工作，有豐富的臨床醫療管理工作經驗，對醫院信息化建設及管理有獨到見解。醫療分隊通信工程師在軍隊醫院工作多年，多次從事醫院野戰醫療所訓練、演練的信息化保障，對于相關醫院信息系統的操作、功能設計以及信息管理系統在野戰醫療所的應用積累了一定經驗。醫療分隊助理及各組室負責人均多次參加野戰醫療所的組織及訓練，熟練掌握醫院信息管理系統的操作，對任務區各分管部門對于信息化管理的需求較為了解，能夠很好地配合維和醫療分隊信息化管理系統的開發。2．2硬件條件。在籌組訓練期間，我們采購了用于搭建信息系統的硬件設備；抵達任務區后，結合任務區實際情況，鋪設了無線結合有線的局域網絡，利用雙頻無線路由器橋接，將信號覆蓋到整個二級醫院醫療區，為搭建醫療區的信息管理系統奠定了硬件基礎。2．3軟件條件。維和醫療分隊信息管理系統的設計構架、數據庫設計與開發規范等，均采用目前軍隊醫院應用效果良好、性能穩定的系統架構。數據庫采用MySQL5．7數據庫，在滿足數據庫設計規范的基礎上，參照國內醫院信息系統的數據結構進行維和醫療分隊信息系統的數據結構設計，形成數據結構手冊［15］。根據任務區二級醫院的門診、急診、住院、檢查、檢驗和醫療官日常工作需要，以及后勤物資管理的實際需求，將門診部、住院部、藥房及各檢查、檢驗、特診科室通過網絡聯通，為醫療區各診室分別搭建起信息化平臺，實現了醫療區范圍內的信息共享和實時傳輸。

3維和醫療分隊信息管理系統的開發與功能模塊

我分隊抵達任務區后即著手構建維和醫療分隊信息管理系統，抵達2個月后進行系統的初步上線測試；初步功能涵蓋門（急）診患者登記，就診記錄查詢，檢查、檢驗等項目申請、記錄與計價，門診電子病歷，門（急）診、住院等各種醫療報表的自動生成，醫療數據查詢、統計與分析等功能。信息管理系統主要應用在門診部、住院部、檢驗科、特診科等相關科室及部門。在試運行過程中，針對各部門反映的問題和漏洞，逐步進行完善。針對藥品、后勤物資等種類繁多，管理困難的現狀，陸續增加了藥房藥品管理子系統、后勤物資管理子系統等。針對醫療官醫療數據統計過程煩瑣及上報表格復雜的情況，對門急診日報表格進行完善，增加了周報、月報等報表統計及自動生成功能，規范了報表格式，完善了數據統計分析功能。同時，為進一步做好信息管理系統的推廣應用，解決任務區其他出兵國醫療信息化水平較低的問題，提高中國醫療分隊影響力，我們還將構建的信息管理系統翻譯成英文版本，并將其推廣至孟加拉國步兵營一級醫院應用，運行效果良好。3．1門（急）診信息管理模塊。該模塊主要應用于門（急）診。患者前來就診時出示ID卡（聯合國人員的身份標識），由醫務人員根據患者ID卡在系統中登記患者信息，記錄就診原因，還可以選擇接診醫師，開具檢查、檢驗單據，查詢患者歷史就診記錄、用藥記錄，以及門診病歷打印等功能。同時，針對門（急）診常用的日報表及周報表進行了功能添加，統一了相關的報表格式。3．2住院患者信息管理模塊。住院患者信息管理模塊除了基本的患者信息登記及記錄查詢功能外，還具有醫囑查詢、護理信息登記、患者住院天數查詢等功能。同時，根據聯合國諒解備忘錄對任務區二級醫院住院天數的要求，特別設置了住院患者天數到期提醒等功能。3．3醫技保障科室信息管理模塊。醫技保障信息管理模塊中，除了檢驗、特診等相關科室的結果共享功能外，主要針對藥房設計了藥品管理子模塊。將藥房的全部藥品根據藥品目錄要求進行編碼和錄入管理系統，可實現不同種類藥品規格、數量、有效期、原庫存量、現庫存量以及每個月使用量等的實時查詢。3．4醫療官信息管理模塊。聯合國維和任務區針對醫療信息的管理和要求非常嚴格，規定各級醫療機構按時上報每天的醫療數據日報表、每周的醫療數據統計表和每個月就診患者的補償報表，以及月就診患者信息及疾病種類分類報表等。以往一般采取人工統計加上Excel表格分析的方法進行歸納整理，由于各類報表的格式要求不統一，加上數據繁多，導致患者信息統計工作任務繁重，需占用工作人員較多的時間、精力。針對此種現象，我們專門設置了醫療官信息管理模塊，除了能夠對每天的門（急）診、住院患者進行查看和監督外，還增設了各類報表的自動統計、生成功能，極大地減少了統計數據需要的時間，提高了報表統計效率。同時，開發了數據統計分析功能，針對一定時期內的患者就診情況，可以選擇患者的身份、國籍、疾病種類等信息進行統計分析，為醫療官對接診患者情況的掌握與相關政策制定打下了基礎。3．5后勤物資信息管理模塊。醫療分隊信息管理系統主要應用于各項醫療信息的登記管理，但由于后勤物資品種繁多，數量巨大，日常的登記管理并不能很好地滿足各項物資數、質量的查詢，尤其是在和下一批分隊移交時，物資統計的工作量很大。于是我們在醫療信息管理系統的基礎上，推廣研發了后勤物資管理系統模塊，并安排專人對各項后勤物資進行編碼錄入，實現了物資的信息化管理和實時在線查詢功能。

4維和醫療分隊信息管理系統應用的成效

維和醫療分隊信息管理系統的上線和推廣，實現了我國在南蘇丹維和任務區醫療機構及其他出兵國醫療機構信息化“從無到有”的跨越式發展。維和醫療分隊信息管理系統的應用，較好地解決了長期困擾南蘇丹維和醫療分隊患者信息管理不完善及醫護人員工作效率較低的難題，確保了不同批次醫療分隊之間就診信息的連續性、準確性和真實性，取得了顯著成效。4．1提升了患者就診效率。信息管理系統投入使用后，患者就診的流程變得更加順暢，減少了部分不必要的環節［16］，基本實現了無紙化就診、辦公，大大提升了患者的就診效率和質量，極大地提高了醫療分隊在維和任務區的衛勤保障能力。4．2增強了物資管理效能。物資、藥品通過管理系統準確錄入后，為物資的精準化管理奠定了堅實的基礎，為藥劑師及后勤管理者進行藥品、物資管理提供了極大的便捷。藥品管理系統的應用，不僅便于臨床醫師及時查詢藥品，還可以隨時提醒醫務人員藥品的庫存及效期情況，為臨床醫師開具藥品處方及作出臨床決策提供了信息支撐。4．3確保了不同分隊信息間的連續性。信息管理系統的實施和應用，增強了數據統計的及時性和完整性，確保了就診患者醫療數據能夠及時有效地登記，所有數據能夠完整保存在系統里，不會因不同批次醫療分隊的更替而遺失，確保了不同批次間患者信息的完整性及連續性。為后續分隊進行任務區疾病譜分析及醫療大數據的統計分析提供了可能。4．4提升了中國二級醫院在聯南蘇團的地位。我批維和醫療分隊研發的醫療信息管理系統應用于聯南蘇團中國二級醫院，是該任務區內第一家由手工記錄轉變為信息化管理的出兵國醫院，開創了聯南蘇團各出兵國一級、二級醫院醫療數據管理信息化的先河。先后受到聯南蘇團民事與軍事醫療官、裝備核查官、聯南蘇團任務支援部主任、聯南蘇團總司令等各級領導的充分肯定和贊揚。英文版的信息管理系統推廣到孟加拉國步兵營一級醫院，帶動了其他分隊的信息化管理水平，擴大了中國維和部隊的影響力。

5信息管理系統的改進與展望

維和醫療分隊信息管理系統的開發和應用，彌補了維和任務區信息化管理的空白，將信息化管理帶入“從無到有”的階段，大大改善了任務區的工作環境。但由于任務區條件及分隊輪換周期限制，該信息管理系統在電子病歷、手術麻醉、醫療數據利用與挖掘、輔助決策等功能上仍有待于進一步開發、完善［16］。該信息管理系統是緊貼維和任務區實際開發的，基本滿足了任務區主要醫療工作及后勤物資管理的需要，初步實現了把數據轉化為信息，把信息轉變為知識，為醫療輔助決策打下基礎，為醫療大數據分析和智慧醫療提供了可能，也推動維和醫療分隊的信息化水平步入一個新的階段。同時，我們也清醒地認識到，由于任務區的實際情況及工作特點，目前的信息管理系統仍處于較低水平階段，與國內醫院管理系統的信息化水平仍存在較大差距［17］，與美軍等發達國家軍隊衛勤保障的高度信息化水平相比仍顯滯后，距離建設信息化軍隊、打贏信息化戰爭還有一定距離［18－19］。任務區的信息化建設也不是一勞永逸的，還需要接替分隊針對日常管理工作的需要，逐步增加、完善其功能，使其更加便捷化、智能化、實戰化，為實現任務區醫療管理工作的信息化水平“從有到精”奠定堅實基礎。我們也應以維和衛勤保障的信息化為契機，不斷改善衛勤分隊的信息化建設水平，促進戰時衛勤信息系統的進一步融合［20］。

作者:李子龍 李響 艾韻 范琳琳 徐冬 梁曉明 單位:中部戰區總醫院漢口院區醫務處