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當前，我國越來越注重對醫學專業的學生進行畢業后的再教育，因此住院醫師的規劃范化培訓成為了醫學教育非常重要的組成內容，也成為培養臨床醫學人才的必經之路，有助于提高我國臨床醫師的水平。發達國家在很早以前已經創建相對成熟的臨床醫師培養機制，無論從知識理論、服務態度、溝通技巧或是應用技能都達到較高的水平［1］。比如美國住院醫師的培訓制度早在19世紀就創立，發展至今早就成為具體的培訓體系。我國由于起步較晚，于1993年才頒布相關的試行條例，而正式印發的指導意見時已經到了2014年，目前培訓體系還不健全，因此需要更多的實踐與研究才能逐漸完善［2］。本文通過對我市現有婦產科住院醫生病案信息進行分析，對當前醫師規范化培訓管理現狀加以了解，并將其與推行的規范化細則進行比較，對逐漸完善我國婦產科規范化培訓的系統有著非常重要的作用。

1資料與方法

1．1一般資料。選取醫院婦產科在2017年1月～2018年1月期間收治的400例患者，產科與婦科患者各200例，所選的患者年齡、疾病診斷、手術、醫生等全面的數據，數據均真實可靠。在婦科患者中，疾病類型包括56例子宮內膜息肉、40例子宮多發性平滑肌瘤、31例卵巢子宮內膜異位囊腫、28例子宮頸上皮內瘤病變、27例子宮壁內平滑肌瘤和18例子宮內膜惡性腫瘤。婦科手術類型包括50例宮腔鏡下子宮內病損切除術、46例腹腔鏡卵巢病損切除術、30例腹腔鏡子宮病損切除術、29例子宮頸錐形切除術、26例腹腔鏡下全子宮切除術和19例腹腔鏡下輸卵管成形術。在產科患者中，病種類型包括45例胎膜早破、42例分娩伴會陰裂傷Ⅰ度、40例急性胎兒宮內窘迫、39例妊娠期糖尿病、24例剖宮產史妊娠及10例不完全性醫療性流產。在應用的治療中包括78例子宮下段橫切口剖宮產術、75例會陰產科裂傷縫合術、20例會陰側切縫合術及17例其他如低位產鉗伴會陰切開術、超聲引導下電吸人流術等。1．2研究方法。本文對研究數據均采用Excel軟件進行處理與分析比較。

2結果

2．12017年1月～2018年1月期間我市婦產科病種與手術操作情況。由隨機抽取的患者中發現，婦科病種當中子宮內膜息肉、子宮多發性平滑肌瘤及卵巢子宮內膜異位囊腫是婦科治療臨床上位列前三的疾病，在采用的手術中，居前三的分別是宮腔鏡下子宮內病損切除術、腹腔鏡卵巢病損切除術和腹腔鏡子宮病損切除術。另外在產科統計中還發現，產科病種的前三位包括胎膜早破、分娩會陰裂傷Ⅰ度及急性胎兒宮內窘迫，采用的手術方式的前三位分別是子宮下段橫切口剖宮產術、會陰產科裂傷縫合術及會陰側切縫合術。2．22017年1月～2018年1月期間住院醫師實際管理病種情況。從2017年1月～2018年1月的數據中發現，子宮肌瘤、子宮內膜息肉及卵巢良性腫瘤才是住院醫師婦科排行前三位的病種，與調查的結果存在差異，而產科排行前三位則為胎兒宮內窘迫、胎膜早破及妊娠期糖尿病。將本研究的結果與實際住院醫師的病種例數進行比較，并按照《婦產科住院醫師規范化培訓細則》中規定的最低例數數值進行比較，婦科病種6個中達標不完善，缺失子宮肌腺癥、急腹癥及生殖器官損傷性疾病的情況，缺失數量為3個，達標率為66．7％，產科的病種也為6個，缺失新生兒窒息復蘇及失血性休克兩項，達標率為75％，這項數據比較表明住院醫生在規范化培訓后達標率及格，但仍需進一步完善。另外，本研究得出的結果發現，婦科病種當中的子宮內膜息肉及子宮頸上皮內瘤變的情況實際例數較多，在婦科疾病的病種中排行前十，但《婦產科住院醫師規范化培訓細則》卻未對這兩種病種提出更高的要求。2．32017年1月～2018年1月期間住院醫師的手術情況。結合住院醫師進行手術的不同，對應的例數也不相同。在婦產科手術臨床上住院醫師主要擔任最多術式執行者的分別是子宮下段橫切口剖宮產術、宮腔鏡下子宮內膜病損切除術及引產，與研究結果存在較大差異，但其中的相似性表現為子宮下段橫切口剖宮術居于首位。與《婦產科住院醫師規范化培訓細則》的要求相比，住院醫師實際需要完成的婦科手術指標基本已經達到，而產科進行的手術中，會陰側切縫合術、人工破膜及手剝胎盤卻完全沒有體現。

3討論

3．1醫院提供的教學機會缺乏重癥患者供住院醫師深入學習。在上述2017年1月～2018年1月選入的婦產科患者中，從病種和手術種類的數據結果來看，婦產科住院醫師在規范化培養過程中還沒能更全面地接觸婦產科重癥的患者實踐，與常見疾病相比，婦產科重癥患者病情更復雜，臨床上表現為更為典型，而醫院對住院醫師培訓的缺乏會直接導致培訓質量的下降［3］。因此，充分利用有限資源完善培訓的內容與環節，是各大婦產科醫院需要改善的地方。筆者提倡醫院可以針對更多重癥患者進行討論和講解，為住院醫生提供更多理論聯系實踐的機會，調動作為醫者的主動性和學者的積極性，同時也提高臨床診治思維的多樣性，才能獲取更多專業性的知識和應用方法，提高住院醫師的工作能力［4］。此外還要利用信息化技術手段，引入更多視頻教學、微課教學等方式補充重癥患者的課程講述，在患者允許的前提下啟動室內拍攝裝置觀摩學習，更好地利用現有資源進行培訓［5］。3．2醫院缺乏常見的小手術，導致住院醫師缺少操作學習機會。一些婦科門診常見很多小手術，涉及的婦產科醫學知識更多，如人流術、宮頸微波治療、取環術等，住院醫生經常性地操作對其學習至關重要，但在實際工作中卻很少由住院醫生親自操作，也缺乏對其進行的培養策略。因此醫院應在教學培養中增加更多小手術培訓機會，通過實踐提高住院醫生的患者病情分析能力和專業能力，使其達到國家對該職業的要求和標準。3．3滿足常見多發婦產科疾病需要，及時補充現行的規劃范培訓內容。如本研究的結果所述，所選患者子宮頸上皮內瘤變病種、子宮內膜息肉病種與實際情況不符，但這兩種疾病卻是婦科病種的重要組成內容，需在《婦產科住院醫師規范化培訓細則》中完善使兩者之間有更高的契合度，減少差異性。另外，伴隨著當前全國性婦科疾病知識的普及，篩查力度越來越大，原有的常見病病種中也多了宮頸病變和子宮內膜息肉等，使其成為多發病，這些都應及時在《婦產科住院醫師規范化培訓細則》中加以體現，完善細則內容，提高準確性與指導性。

參考文獻

［1］黃紅，許鐵峰．上海市建立住院醫師規范化培訓制度的探索與實踐［J］．中華醫院管理雜志，2011，27（7）：514－516．

［2］李翠蘭，戴惠如．從美國的住院醫師培訓制度看我國的住院醫師培訓發展［J］．中國高等醫學教育，2015，11（12）：27－29．

［3］莊曉艷，劉林．過程管理模式在護士危重急救在職培訓中的實踐［J］．護理管理雜志，2013，13（10）：742－744．

［4］鄧小虹，張薇．基于病案信息對我市現行婦產科住院醫生培訓指標的評價［J］．醫學教育，2017，3（2）：119－125．

［5］張進．臨床科主要診斷選擇與疾病編碼問題研究與解決對策［D］．內蒙古大學，2016．

作者:陶小玲 李偉波 劉金華 單位:浙江省臺州醫院恩澤婦產院區