導(dǎo)語：新農(nóng)合醫(yī)療制度實(shí)施困境探析3篇一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

第一篇

1新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度困境

1．1自愿原則下的逆向選擇困境治療，由于目前農(nóng)村人口的流動(dòng)性較大，外出務(wù)工的人員不斷增加，這部分人員由于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的可能性不大，因此不愿意參保，而他們又恰恰是農(nóng)村中支付能力最強(qiáng)的人群。這種種因素進(jìn)一步加劇了逆向選擇的可能性。

1．2大病統(tǒng)籌原則下的給付模式選擇困境：從中國(guó)目前的發(fā)展?fàn)顩r來看，農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是以大病為重點(diǎn)，主要用來解決因大病造成的社會(huì)問題。首先，在實(shí)施的過程當(dāng)中，因?yàn)檗r(nóng)民看不到預(yù)期的收益，通常缺乏有效關(guān)注，于是，在大多地區(qū)，便采取來一種福利型的模式。通過建立統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶統(tǒng)籌賬戶，農(nóng)民的繳納部分歸納在人的賬戶，平常用于普通門診的補(bǔ)償費(fèi)用，社會(huì)統(tǒng)籌賬戶則由政府納入補(bǔ)助，用于大病的補(bǔ)償。這樣做的缺點(diǎn)是資金比較分散，而且報(bào)銷費(fèi)用低，沒有起到負(fù)擔(dān)農(nóng)民醫(yī)療的作用，合作醫(yī)療便成為一種形式。

1．3農(nóng)民參加的積極性不高：依據(jù)制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理，任何一項(xiàng)制度的建立都是制度相關(guān)群體利益博弈的結(jié)果。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)行從根本上來說就是如何協(xié)調(diào)政府，農(nóng)民，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系。這三者在磨合的過程當(dāng)中，地位不近相同的，在他們之間，存在著各種錯(cuò)綜復(fù)雜的關(guān)系。這個(gè)過程當(dāng)中，政府又擔(dān)任著監(jiān)督者的角色，同時(shí)也是制度的制定者、組織者，地位上占優(yōu)勢(shì)；而且醫(yī)療過程中信息的不對(duì)等，對(duì)于農(nóng)民來說醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有天然的優(yōu)勢(shì)，而農(nóng)民在地位上很明顯居于弱勢(shì)，同時(shí)合作醫(yī)療的主要受益對(duì)象和主體又正好是農(nóng)民，所以如果農(nóng)民在合作醫(yī)療過程中的地位得不到有力保障，農(nóng)村合作醫(yī)療制度的改革很明顯將會(huì)偏離設(shè)計(jì)者的初衷，無法發(fā)揮其應(yīng)有的作用。從另外一個(gè)方面來講，農(nóng)民地位的弱勢(shì)也決定了農(nóng)民是最容易被調(diào)動(dòng)和發(fā)展的一個(gè)群體。首先，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)出發(fā)，它必須從自身利益來考慮，它具有擴(kuò)大影響，擴(kuò)大需求的動(dòng)機(jī)，而且農(nóng)民在也愿意獲得最好的醫(yī)療服務(wù)，在可以享受到一定的醫(yī)療補(bǔ)助的情況下。其次，也可以政府通過吸引農(nóng)民參與到制度制定和組織監(jiān)督的過程中來。在政府的鼓勵(lì)下，農(nóng)民可以通過成立某些組織，在合作醫(yī)療中，一方面可以監(jiān)督政府的行為，另一方面還可以與政府共同來監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為，這樣便可以充分體現(xiàn)出農(nóng)民在醫(yī)療制度中的主體地位。關(guān)于如何平衡政府，農(nóng)民和醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方面利益分配一直是難題。除上文中關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身帶來的問題以外，歷史原因以及錯(cuò)過有利時(shí)機(jī)也使的其缺乏有效的嵌入性，農(nóng)村醫(yī)療被長(zhǎng)期的忽視從而導(dǎo)致投入不足，使的農(nóng)村目前的醫(yī)療人員，醫(yī)療設(shè)施匱乏，造成的后果是農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的不認(rèn)可。

1．4籌資成本高：山區(qū)山大人稀，交通不便利。在農(nóng)村許多地區(qū)都是由當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)政府委托收繳，各村委會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生部門合作收繳，且市場(chǎng)，社會(huì)組織，和各級(jí)政府參與的資金籌集機(jī)制尚待建立，加上農(nóng)村合作社的制度尚未規(guī)范化、約束力不夠強(qiáng)，因而造成籌資時(shí)間周期較長(zhǎng)，交易成本高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，由人工，材料，來算平原地區(qū)籌資成本人均大概

1元，山區(qū)則更高。另外一方面，新型合作醫(yī)療是建立在自愿繳費(fèi)原則上，因此有不可預(yù)測(cè)性，和長(zhǎng)期性。同時(shí)有些地方政府財(cái)政收入?yún)T乏，更無法籌集新農(nóng)合的配套資金。因此，資金籌備方面一直是主要問題。由于財(cái)政補(bǔ)貼需附加條件，當(dāng)農(nóng)民參保之后，地方財(cái)政才實(shí)施補(bǔ)貼，中央財(cái)政到地方的補(bǔ)貼，也需地方資金先到位，從而導(dǎo)致低收入者得不到應(yīng)有補(bǔ)償優(yōu)惠。

1．5醫(yī)療費(fèi)用的上漲是解決農(nóng)民看病貴的關(guān)鍵。目前，政府對(duì)醫(yī)院投入有限，特別是醫(yī)務(wù)人員的工資收入結(jié)構(gòu)主要依靠醫(yī)院收益。醫(yī)院的逐利性是醫(yī)藥費(fèi)用上漲的關(guān)鍵。多勞多得，多勞多發(fā)是多數(shù)醫(yī)院的現(xiàn)狀。

2探索符合實(shí)際的農(nóng)村合作醫(yī)療制度

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在推行的時(shí)候遇到了重重困難，其管理體制和運(yùn)營(yíng)模式都可以的到改善。

2．1完善監(jiān)管機(jī)制，建立多元化監(jiān)管體制，設(shè)立明確的監(jiān)管部門。當(dāng)前在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行過程中，要注意防范政府的道德風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)對(duì)基金的監(jiān)管，避免資金的流失。為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金不被挪用或侵占應(yīng)做到：收支分離、管用分開、封閉運(yùn)作，做到“管錢的不管賬，管賬的不管錢”。運(yùn)用審計(jì)和監(jiān)察制度保證資金不作他用。采取有效措施對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行制約和監(jiān)督。主要是明確新農(nóng)合基金運(yùn)作各方的監(jiān)管責(zé)任。

2．2加強(qiáng)政府對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政支持。財(cái)政管理衛(wèi)生事業(yè)的目的是為了向社會(huì)提供公共衛(wèi)生服務(wù)。這種服務(wù)是突出社會(huì)效益，講求大眾化、廣覆蓋、低價(jià)位的服務(wù)，以保證人們的持續(xù)性消費(fèi)，進(jìn)而最終保證整個(gè)社會(huì)理療保險(xiǎn)機(jī)制的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一方面，政府必須投入大量的資金，這是吸引農(nóng)民參與合作醫(yī)療的物質(zhì)基礎(chǔ)；積極購置先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，補(bǔ)全基本必須設(shè)備，增加床位，擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模。另一方面，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成功與否，成為考察各級(jí)人民政府政績(jī)的重要依據(jù)之一，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政治保障。

2．3證醫(yī)療衛(wèi)重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才培養(yǎng)。要不斷加大農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)的力度，有計(jì)劃地分批對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)技人員進(jìn)行技能培訓(xùn)。

2．4解決好藥品虛高定價(jià)問題。藥品的定價(jià)需結(jié)合當(dāng)前情況。首先，針對(duì)制定并公布的藥價(jià)，監(jiān)督部門要及時(shí)了解相關(guān)情況。一旦發(fā)現(xiàn)企業(yè)實(shí)際出廠價(jià)、批發(fā)價(jià)存在問題的時(shí)候，應(yīng)采取相關(guān)治理措施，降低至規(guī)定定價(jià)。其次，監(jiān)督部門要定期對(duì)列入政府定價(jià)的藥品價(jià)格實(shí)行審價(jià)，通常兩年審價(jià)一次。再次，對(duì)于實(shí)行單獨(dú)定價(jià)的藥品，企業(yè)應(yīng)按時(shí)向價(jià)格管理部門及時(shí)公布其財(cái)務(wù)狀況。最后，需要及時(shí)公布藥品價(jià)格，并完善公布制度，建立強(qiáng)藥品監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，將藥品信息及時(shí)歸納公開。

2．5加大宣傳力度，讓農(nóng)民真正了解并接受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。宣傳工作耗費(fèi)的人力財(cái)力巨大。從基層做起，地方政府要探索多種宣傳方式，深入講解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

2．6醫(yī)療水平是國(guó)家安定的基礎(chǔ)，主要體現(xiàn)為對(duì)民生的關(guān)注，在當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境下，不能盲目將所有問題推向市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，應(yīng)當(dāng)有所保留，建立國(guó)家管理的醫(yī)療藥品儲(chǔ)備，以適合民生的藥品價(jià)格，用以協(xié)調(diào)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)所產(chǎn)生藥價(jià)不斷上漲的矛盾。

3結(jié)束語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是我國(guó)農(nóng)村健康保健制度的有效形式。它的建立有利于“三農(nóng)”問題的解決，有利于科學(xué)發(fā)展觀的貫徹落實(shí)，有利于我國(guó)全面進(jìn)入小康社會(huì)和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)。

作者：李梅工作單位：恩施市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室

第二篇

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行過程中存在的問題

（一）資金管理不規(guī)范，監(jiān)管不到位，基金管理水平有待提高

由于當(dāng)前對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)管沒有合適的法規(guī)進(jìn)行約束，這也使得籌集到的有限合作醫(yī)療基金存在安全隱患，諸如被挪用、被占用、補(bǔ)償方面的差別對(duì)待（干部及親屬得到更多的優(yōu)惠）等，致使農(nóng)民的“保命錢”和政府微薄的補(bǔ)助不能真正用到農(nóng)民身上。

（二）制度設(shè)計(jì)模式上偏重保障單一的大病

大病保險(xiǎn)存在著很大程度上的漏洞，首先是我國(guó)地域眾多，每個(gè)地方對(duì)大病的定義不一樣，這使得有些地區(qū)鉆了文字上的空子，將大病的界限過分拉高，這種不切實(shí)際的定義使得當(dāng)?shù)剞r(nóng)民對(duì)醫(yī)改失去了信心。同時(shí)，當(dāng)今社會(huì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了農(nóng)民所承受的能力，當(dāng)農(nóng)民應(yīng)有的看病需求得不到滿足時(shí)，農(nóng)村合作醫(yī)療也就形同虛設(shè)了。其次是有些農(nóng)民本身身體素質(zhì)十分出色，在長(zhǎng)期的投入而沒有產(chǎn)出的時(shí)候，他們對(duì)于農(nóng)村合作醫(yī)療的前景以及收益程度都有了質(zhì)疑。在他們的觀點(diǎn)里認(rèn)為這種做法是在用自己的錢為別人看病，這也使得這些農(nóng)民有種吃虧的感覺從而對(duì)新農(nóng)合失去信心，以至于退出了新農(nóng)村合作醫(yī)療體系。

（三）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理和服務(wù)水平偏低

1、體現(xiàn)的是在體系編制上的缺失。這一點(diǎn)是顯而易見的，現(xiàn)今的新農(nóng)村合作醫(yī)療體系是不健全的，同時(shí)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于該種醫(yī)療體系沒有明確地給出指導(dǎo)建議和意見所以在這種特殊的情況下我國(guó)現(xiàn)有的新農(nóng)合沒有達(dá)到應(yīng)有的編制更有甚者從事該體系的人員竟然是兼職。這樣直接導(dǎo)致了編制不足和人員缺乏。2、新農(nóng)村合作醫(yī)療體系中運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)十分匱乏。在這種醫(yī)療體質(zhì)下，支持其運(yùn)作經(jīng)費(fèi)的缺乏導(dǎo)致了其運(yùn)作上的乏力。3、各種設(shè)備上的缺乏。由于沒有足夠的資金支持，必要的辦公設(shè)備和其他設(shè)備都無法配置齊全這也導(dǎo)致了新農(nóng)村合作醫(yī)療體系的工作效率低下。4、需要做的工作量十分龐大。我國(guó)農(nóng)村人口眾多，這本身就是個(gè)工作量十分龐大的工作，但是由于待遇、體制等實(shí)際問題工作人員激情不夠，影響了該體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（四）當(dāng)前我國(guó)新農(nóng)合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)存在的問題和種種不足之處

首先來說，新農(nóng)村合作醫(yī)療的定點(diǎn)合作醫(yī)療單位比較少，而且現(xiàn)有的有合作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是醫(yī)療水平比較低下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在這種醫(yī)療機(jī)構(gòu)里大病的救治工作很難開展下去，更不要說要對(duì)救治效果加以保障了。參加了新農(nóng)合醫(yī)療體系的參保者，在規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中得不到確實(shí)的落實(shí)，在縣級(jí)以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療補(bǔ)償就更少了。其次就是新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)沒有規(guī)范和制度進(jìn)行約束，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)鉆了制度上缺失的空子，這也使得醫(yī)療費(fèi)用不斷增加。各種不合理現(xiàn)象頻頻出現(xiàn)，舉個(gè)例子來說吧，就想是不合理用藥，違規(guī)用藥的現(xiàn)象比比皆是。特別值得一提的是如果是在第三方進(jìn)行付費(fèi)的情況下這種效果就會(huì)非常的明顯。這也為新農(nóng)村合作醫(yī)療體系的推廣帶來的極大的阻力。

二、筆者多年工作研究經(jīng)驗(yàn)下對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善性策略

首先要是要把握機(jī)制上的訂立問題，要建立穩(wěn)定而持續(xù)發(fā)展的籌資增長(zhǎng)機(jī)制。筆者通過多年工作研究經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)要建立穩(wěn)定的機(jī)制首先要滿足三個(gè)方面的制度進(jìn)行立項(xiàng)。這三個(gè)方面就是：第一是政府籌資水平增長(zhǎng)策略。這是建立在財(cái)政收入不斷穩(wěn)定和持續(xù)增加的策略之上的。第二是要完善新農(nóng)村合作醫(yī)療管理的經(jīng)費(fèi)落實(shí)制度。這點(diǎn)是保障新農(nóng)村合作醫(yī)療體系完善運(yùn)作經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)的保障。第三是要保障政府資金的落實(shí)程度。這點(diǎn)尤為重要，現(xiàn)階段很多挪用經(jīng)費(fèi)的現(xiàn)象使得新農(nóng)村合作醫(yī)療體系的開展受到了阻滯。其次是要建立搞笑完善的農(nóng)民籌資機(jī)制。我們必須要加大新農(nóng)合的宣傳力度，讓更多的農(nóng)民去了解和去接受新農(nóng)合。我們要不斷地通過各種媒介，就像是電視臺(tái)、報(bào)紙等等來對(duì)西農(nóng)合進(jìn)行宣傳。真正的為農(nóng)民普及好新農(nóng)村合作醫(yī)療的概念和參保的好處，以提升農(nóng)民參加新農(nóng)合的數(shù)量。最后，要積極擴(kuò)展新農(nóng)村合作醫(yī)療體系的籌資渠道。不要只是局限于農(nóng)村這個(gè)單一的群體，更要鼓勵(lì)和完善其他團(tuán)體參與進(jìn)來。舉個(gè)例子來說吧，就像是社會(huì)團(tuán)體、企業(yè)等等都是我們?nèi)?zhēng)取籌資的合理性對(duì)象。（一）優(yōu)化新農(nóng)合具體方案1、擴(kuò)大新農(nóng)合的受益面2、突破以大病保險(xiǎn)為主要手段的制度誤區(qū)最好的方式是將農(nóng)民自繳的部分建立農(nóng)戶家庭醫(yī)療基金賬戶，為充實(shí)賬戶資金，應(yīng)將社會(huì)、企業(yè)捐贈(zèng)以及大病統(tǒng)籌部分的年終結(jié)余拿出一定比例注入個(gè)人賬戶，該賬戶資金只用于醫(yī)療消費(fèi)，以鼓勵(lì)農(nóng)民加強(qiáng)疾病預(yù)防與早期診斷治療，防止小病拖成大病。3、科學(xué)設(shè)置醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷模式，防范逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)決定了經(jīng)濟(jì)人的客觀存在，而經(jīng)濟(jì)人的自利性又必然會(huì)導(dǎo)致逆向選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)。道德風(fēng)險(xiǎn)在新農(nóng)合上可能是一個(gè)比逆向選擇更嚴(yán)重的問題。4、加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理（1）引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中擇優(yōu)選擇新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)。選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，應(yīng)與其簽訂具有法律效力的合作醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利，并在實(shí)施中加強(qiáng)監(jiān)管力度，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。（2）控制醫(yī)療費(fèi)用，減輕農(nóng)民大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。制定合作醫(yī)療基本藥品和診療目錄。

作者：賀丹薇工作單位：內(nèi)蒙古師范大學(xué)

第三篇

一、新農(nóng)合制度實(shí)施過程中的管理現(xiàn)狀

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺指出，2011年城鄉(xiāng)居民參加職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合人數(shù)超13億，覆蓋率達(dá)到95％以上。現(xiàn)已經(jīng)形成基本符合國(guó)情及各地農(nóng)村實(shí)際的管理運(yùn)行機(jī)制：組織管理上，由政府領(lǐng)導(dǎo)與主管、多機(jī)構(gòu)與部門配合、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民、官方參與的機(jī)制；基金管理上，建立了相應(yīng)的財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度、監(jiān)管機(jī)制；參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理上，已經(jīng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品、以及費(fèi)用報(bào)銷等一系列問題上建立了監(jiān)管制度［3］，且實(shí)施也較為合理有效。新農(nóng)合制度實(shí)施過程中的管理主要涉及以下：1．新農(nóng)合實(shí)施過程中的組織機(jī)構(gòu)管理。主管部門是各級(jí)衛(wèi)生行政部門，在此基礎(chǔ)上設(shè)各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，這些經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一般都是獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)。2．新農(nóng)合實(shí)施過程中的基金管理。一般情況下，各級(jí)區(qū)縣都對(duì)此資金實(shí)行兩條線管理，實(shí)施要求為錢賬分開、管用分離、封閉運(yùn)行，在醫(yī)療補(bǔ)償報(bào)銷上以公平、公開、公正為根本，在實(shí)施過程中注重收費(fèi)過程、基金保管、報(bào)銷支付、核算監(jiān)督，運(yùn)用信息化管理方式，從而實(shí)現(xiàn)基金管理過程中的科學(xué)化。3．新農(nóng)合實(shí)施過程中的監(jiān)督管理。新農(nóng)合實(shí)施過程要加強(qiáng)監(jiān)督和監(jiān)管，一般是各級(jí)審計(jì)部門與各級(jí)財(cái)政部門、衛(wèi)生部門共同對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)費(fèi)控制管理，大都是采取總量控制、總額預(yù)付、人頭付費(fèi)、次均費(fèi)用限額、費(fèi)用增長(zhǎng)限速等控制方式進(jìn)行操作。4．新農(nóng)合制度實(shí)施過程中的信息管理。這也是管理與時(shí)俱進(jìn)的要求。新農(nóng)合制度在實(shí)施過程中全程采用電子信息管理技術(shù)，這樣不僅有利于監(jiān)督，更加有利于對(duì)新農(nóng)合制度實(shí)施進(jìn)行管理，對(duì)其發(fā)展做出預(yù)警和規(guī)劃［4］。在新農(nóng)合實(shí)施過程中的組織機(jī)構(gòu)管理上，已經(jīng)設(shè)置了較為健全、各級(jí)相關(guān)部門參與的聯(lián)合管理機(jī)構(gòu)，國(guó)家層面有衛(wèi)生部、財(cái)政部等部委所組成的部際聯(lián)席會(huì)議，省地級(jí)有由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)、扶貧等部門共同協(xié)調(diào)成立的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，在區(qū)縣級(jí)則有相關(guān)部門組成的新農(nóng)合管理委員會(huì)，甚至是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)都成立了委托機(jī)關(guān)，這樣就形成了共同管理的局面。在新農(nóng)合實(shí)施過程中的基金管理上已經(jīng)趨向完善，經(jīng)費(fèi)由農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，在相關(guān)機(jī)構(gòu)認(rèn)定的銀行再設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，并逐漸完善基金管理的法律法規(guī)和相關(guān)制度。在新農(nóng)合制度實(shí)施過程中的監(jiān)督管理上，現(xiàn)已設(shè)置專門的監(jiān)督委員會(huì)，并且經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向委員會(huì)匯報(bào)新農(nóng)合實(shí)施情況，并且通過公示等方式讓農(nóng)民行使監(jiān)督權(quán)，各級(jí)審計(jì)部門也對(duì)新農(nóng)合實(shí)施實(shí)行定期審計(jì)［5］，這些保障了新農(nóng)合制度的有效實(shí)施。現(xiàn)階段管理體制當(dāng)中仍存在諸多問題需要解決。如在新農(nóng)合制度實(shí)施過程中的人才資源配置、機(jī)構(gòu)設(shè)置、管理程序上等都存在著一些問題，這些問題需要通過科學(xué)研究及探索才能加以解決。

二、新農(nóng)合實(shí)施過程中存在的管理困境

針對(duì)上述新農(nóng)合實(shí)施過程中的管理，筆者認(rèn)為存在的管理困境主要是：1．管理技術(shù)不能與時(shí)俱進(jìn)，這存在于個(gè)別地方。目前有些地方還不能使用電子信息技術(shù)對(duì)新農(nóng)合實(shí)施過程進(jìn)行管理，這就嚴(yán)重影響了管理的效率，而且容易出現(xiàn)管理上的錯(cuò)誤。即使是有些地方已經(jīng)使用了電子信息技術(shù)，但是由于沒有在各機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，就使管理很難得以科學(xué)有效進(jìn)行［6］。這種管理技術(shù)還包括地方政府管理能力與醫(yī)療基金運(yùn)行的矛盾，基金運(yùn)行管理的風(fēng)險(xiǎn)主要是來自于資金籌措機(jī)制、補(bǔ)償方案、基金財(cái)務(wù)管理、費(fèi)用監(jiān)管力度等各個(gè)方面，不能夠適應(yīng)新農(nóng)合制度實(shí)施的快速發(fā)展。2．管理秩序存在著一定程度的混亂。這主要表現(xiàn)為報(bào)銷手續(xù)、醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在經(jīng)費(fèi)上的使用、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的運(yùn)行等［7］。這些問題嚴(yán)重影響了新農(nóng)合制度的科學(xué)、有效實(shí)施。3．資金管理還存在一定程度的不科學(xué)性。一是資金管理主體還需要進(jìn)一步明確，現(xiàn)今資金管理主要是三種模式：由勞動(dòng)與社會(huì)保障部門主管的方式；由衛(wèi)生行政部門主管的方式；政府主導(dǎo)下的醫(yī)療保險(xiǎn)部門與衛(wèi)生部門合作的方式等，這些管理模式都存在，這就導(dǎo)致管理主體的混亂，需要進(jìn)一步加以明確；二是資金管理成本存在虛高的問題，這主要是現(xiàn)階段新農(nóng)合制度實(shí)施過程中管理過多層級(jí)所造成的；三是資金管理模式單一，難以滿足農(nóng)民的不同需求；四是資金管理信息技術(shù)的與時(shí)俱進(jìn)問題［8］。新農(nóng)合實(shí)施過程中的管理困境已經(jīng)成為新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展必須要加以解決的問題，這就需要在新農(nóng)合實(shí)施過程中建立科學(xué)的管理制度，加強(qiáng)監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)管、發(fā)揮多種監(jiān)督主體的作用、建立有效的監(jiān)管機(jī)制等等，在此基礎(chǔ)上科學(xué)、合理解決新農(nóng)合制度在實(shí)施過程中存在的管理困境。

三、解決新農(nóng)合制度實(shí)施過程中管理困境的途徑

1．新農(nóng)合制度實(shí)施過程中補(bǔ)償機(jī)制的完善，這也是管理技術(shù)完善的重要方面。這主要包括兩個(gè)方面：一是各種補(bǔ)償方案的科學(xué)制定。補(bǔ)償機(jī)制的確定涉及到很多方面：在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的確定方面，要根據(jù)不同的就醫(yī)環(huán)境和不同的情況來設(shè)計(jì)不同的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，這樣才可以最大限度地維護(hù)農(nóng)民在醫(yī)療上的利益；風(fēng)險(xiǎn)共同承擔(dān)機(jī)制的建立，政府與商業(yè)共同承擔(dān)更多風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制的建立，這就可以使得農(nóng)民承擔(dān)更小的風(fēng)險(xiǎn)；科學(xué)合理分配基金，使得資金能夠更加合理地得到應(yīng)用，如住院和門診補(bǔ)助基金、門診統(tǒng)籌基金等各個(gè)方面，這樣可以使得農(nóng)民獲得更多的好處，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。二是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和單位的補(bǔ)償機(jī)制的完善，政府首先是要確保一定的資金能夠?qū)Χc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償，這樣就需要根據(jù)相關(guān)原則設(shè)定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新農(nóng)合實(shí)施中的管理進(jìn)行改革，這涉及到醫(yī)療價(jià)格、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療人員的勞務(wù)價(jià)格等各個(gè)方面；新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)付費(fèi)機(jī)制的改革，這就改變目前大部分存在的根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的后付制，這就使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以隨意定價(jià)。在此情況下變革為按病種付費(fèi)的方式更加有利于農(nóng)民利益的保障，也更加科學(xué)化。2．新農(nóng)合制度實(shí)施過程中籌資機(jī)制的多樣化，這也是由于我國(guó)地區(qū)發(fā)展不平衡所造成的?？傮w來看，我國(guó)東部發(fā)達(dá)地區(qū)的地方政府和農(nóng)民在支付新農(nóng)合資金部分能力較強(qiáng)，而中西部不發(fā)達(dá)地區(qū)則較為困難，新農(nóng)合籌資甚至很難達(dá)到規(guī)定水平。在許多地方對(duì)收入較低的農(nóng)民而言，即使很多農(nóng)民急需參保，但是很多沒有能力參保。改革新農(nóng)合籌資機(jī)制就必須將地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和農(nóng)民經(jīng)濟(jì)承受能力相結(jié)合，可以采取根據(jù)農(nóng)民人均收入來確定新農(nóng)合的籌資比例，由中央財(cái)政對(duì)籌資困難地區(qū)予以幫助，這樣才能保證新農(nóng)合的公正和全面實(shí)現(xiàn)［9］。同時(shí)也要對(duì)新農(nóng)合制度實(shí)施的資金浪費(fèi)問題進(jìn)行改變，按病種付費(fèi)和醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化管理是進(jìn)行改變的關(guān)鍵［10］。在門診中可以嘗試人頭付費(fèi)的支付模式［11］，這樣可以有效控制醫(yī)療成本，也可以更加有效解決新農(nóng)合實(shí)施過程中的資金管理問題。3．監(jiān)督機(jī)制的多樣化，強(qiáng)化監(jiān)督。監(jiān)督機(jī)制應(yīng)該是建立在政府、人大以及農(nóng)民或者農(nóng)民組建的自治組織來進(jìn)行綜合監(jiān)督，這也是農(nóng)民利益能夠得到切實(shí)保障的根本途徑。在此監(jiān)督中最主要的兩個(gè)因素：資金運(yùn)轉(zhuǎn)的監(jiān)督、監(jiān)督主體的合理化［12］。要更加重視農(nóng)民在新農(nóng)合制度實(shí)施過程中的監(jiān)督作用問題，為了使這種監(jiān)督發(fā)揮更大的作用，還要讓各級(jí)合作醫(yī)療委員會(huì)參與進(jìn)來。監(jiān)督是為了更好促進(jìn)新農(nóng)合制度的實(shí)行，這就需要在監(jiān)督管理機(jī)制健全的同時(shí)，建立和完善相關(guān)的懲罰機(jī)制。利用農(nóng)民參與和其他監(jiān)督相結(jié)合的方式，來對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)價(jià)等，可以更加有效地保障農(nóng)民權(quán)益［13］。同時(shí)還要建立基金審查制度。所有管理困境的解決，都是為了提高服務(wù)水平，在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化新農(nóng)合實(shí)施過程中的運(yùn)行管理。一是加強(qiáng)農(nóng)民基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，要在硬件軟件設(shè)施、人才隊(duì)伍、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)觀念、服務(wù)成本、服務(wù)效率等方面都做出改變，這樣才能使得農(nóng)民獲得更多的就近醫(yī)療服務(wù)；二是定點(diǎn)醫(yī)療的全國(guó)通用，這樣可以保證競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的開展，又可以使得農(nóng)民獲得更多的利益；三是提高新農(nóng)合實(shí)施過程中的管理效率。這就能夠讓農(nóng)民獲得的服務(wù)不僅流程簡(jiǎn)化，而且能夠明白知道藥品、服務(wù)、報(bào)銷比例、報(bào)銷流程等各種事項(xiàng)，采取透明化的方法［14］。這樣也可以使得農(nóng)民增強(qiáng)新農(nóng)合制度實(shí)施公平性的信心。

四、新農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展展望

新農(nóng)合制度實(shí)施中問題的解決還要涉及到制度、信任關(guān)系、合作共享以及社會(huì)網(wǎng)絡(luò)障礙等各種問題，由于新農(nóng)合制度實(shí)施對(duì)于農(nóng)民具有重要意義，因此，其對(duì)推進(jìn)“三農(nóng)問題”也有著極其重要的價(jià)值，這就需要各級(jí)政府及機(jī)構(gòu)加以重視，不僅是財(cái)力，更需要人力和物力上的重視，這也是未來國(guó)家發(fā)展目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的基礎(chǔ)。

作者：谷滿意工作單位：瀘州醫(yī)學(xué)院人文社科學(xué)院