導(dǎo)語：分級醫(yī)療制度實(shí)施途徑分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、分級醫(yī)療的內(nèi)容及意義

分級醫(yī)療的核心內(nèi)容就是根據(jù)患者病種和病情選擇到最適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行恰當(dāng)診治，達(dá)到治療及時(shí)、效果良好、費(fèi)用支出節(jié)省的目的。至于如何選擇適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)難題，為此筆者提出以下思路：首先，首診醫(yī)院應(yīng)該是患者按照就近方便的原則所選的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院）；其次，特殊情況下的危難急病可以越級到上級醫(yī)院就診，但是一旦病情確診、穩(wěn)定后需要逐級下轉(zhuǎn)；再次，康復(fù)、恢復(fù)性的慢性病治療及時(shí)轉(zhuǎn)回到基層醫(yī)院。有效地將患者分流到適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予恰當(dāng)治療，既不延誤病情，又不浪費(fèi)醫(yī)療資源和醫(yī)保資金，構(gòu)筑醫(yī)患雙方理想和諧的醫(yī)療服務(wù)和消費(fèi)環(huán)境，這是分級醫(yī)療的核心意義所在。一是引導(dǎo)患者進(jìn)行有序流動，形成井井有條的就醫(yī)秩序，充分有效利用醫(yī)療資源，杜絕浪費(fèi)，這是分級醫(yī)療的效能之所在。二是為患者切實(shí)有效地節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用及其它開支，不花冤枉錢（包括大處方、誘導(dǎo)消費(fèi)、小病大治、陪護(hù)等其它支出）。三是均衡和豐富醫(yī)療資源，構(gòu)筑分級醫(yī)療體系，就是加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)，包括總體數(shù)量和每所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體綜合實(shí)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的均衡配置。

二、實(shí)施分級醫(yī)療所需的條件

地區(qū)中心高級別醫(yī)院的擁堵，主要是人為原因造成的，是醫(yī)療資源過于集中而導(dǎo)致的人員聚集效應(yīng)所產(chǎn)生的自然結(jié)果。在條件不成熟的情況下實(shí)行強(qiáng)制的分級醫(yī)療制度是對患者就醫(yī)選擇權(quán)的剝奪和對生命健康權(quán)的漠視，顯然是不對的，只有在醫(yī)療資源能夠充分滿足患者需要的前提下推行該制度才具有現(xiàn)實(shí)意義。有很多人也認(rèn)識到分級醫(yī)療制度的諸多好處，很多地方也嘗試著去做，但是未見明顯的效果，其根本原因在于缺乏實(shí)施該制度所需的硬件條件，即醫(yī)療資源不均衡，大量的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不具備接待大量患者就醫(yī)的硬件條件。目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)出小、散、亂等特點(diǎn)，各自為政，為此，政府行政部門需要整合已有資源并加大投入、合理布局設(shè)點(diǎn)，建立數(shù)量和規(guī)模適宜的基層醫(yī)院。除了國家投資以外，可以大力吸收民間資本的參與，首先需要整合目前大量存在的私人診所，將其統(tǒng)管起來，形成合力，承擔(dān)起相應(yīng)的社會責(zé)任；其次，可以采用吸收民間資本進(jìn)行新建、聯(lián)建等多種方式，在這一過程中已無必要區(qū)分資本的性質(zhì)，建成之后，只需嚴(yán)格管理醫(yī)療行為就可以了。（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的確定分級醫(yī)療制度就是讓不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同的醫(yī)療任務(wù)。完善的分級醫(yī)療制度可以真正實(shí)現(xiàn)小病小治、大病及時(shí)優(yōu)治、保健康復(fù)在社區(qū)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制，所以確定恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)總量和結(jié)構(gòu)非常關(guān)鍵。（二）設(shè)立區(qū)域公共檢驗(yàn)中心為避免基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)浪費(fèi)資金開展大而全建設(shè)，建議設(shè)立區(qū)域公共檢驗(yàn)中心，由其出具的檢驗(yàn)報(bào)告在一定時(shí)間內(nèi)可以在區(qū)域各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間通用。建議每20萬～50萬人口設(shè)立一個(gè)區(qū)域公共檢驗(yàn)中心，既解決基層醫(yī)院的實(shí)際困難，又給患者帶來實(shí)惠。（三）人才培養(yǎng)和使用1.培養(yǎng)全科醫(yī)師。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可能細(xì)分各門類科室，從客觀上提出了“全科醫(yī)師”的實(shí)際需求。首先需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)踐中進(jìn)行培養(yǎng)；其次需要學(xué)校教育給予培養(yǎng)，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)急需緊缺人才。2．營造基層醫(yī)師生存和發(fā)展的良好環(huán)境。對醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生到基層醫(yī)院工作的，要給予其工資、職稱評定、進(jìn)修、深造等方面一視同仁的待遇；尤其是要采取措施縮小同一地區(qū)不同等級醫(yī)院相同（或類似）醫(yī)師間的收入差距。另外，可以考慮二甲及以上級別醫(yī)院主治及以上級別醫(yī)師每年到基層醫(yī)院工作不少于一定時(shí)間（2～3個(gè)月），以幫助培育一支穩(wěn)定、實(shí)用的基層醫(yī)師隊(duì)伍。（四）完善首診、轉(zhuǎn)診制度1.首診制度。按就近原則由患者自選首診基層醫(yī)院，然后由醫(yī)保中心按一定的標(biāo)準(zhǔn)將門診醫(yī)藥費(fèi)用劃給基層醫(yī)院進(jìn)行統(tǒng)籌、包干使用。這是一種帶有一定強(qiáng)制性的引導(dǎo)措施，目的在于規(guī)范就醫(yī)秩序、保障醫(yī)保基金的長期平衡運(yùn)行。對危難急病情的處理，在實(shí)施首診制度的過程中，可以逐步摸索出根據(jù)病情選定首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目錄清單，即什么樣的病種、病情在何種情況下可以首診于非確定的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最大限度地保障患者生命健康權(quán)。首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要建立完善的患者檔案，并對轉(zhuǎn)出患者的后續(xù)診治以及本屬于該醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理而就醫(yī)行為發(fā)生在他處的患者進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)督管理。患者選定的首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須對每位患者建立完整的就醫(yī)檔案，便于長期使用；另外，對于發(fā)生在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的醫(yī)療行為，首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)和責(zé)任為患者提供專業(yè)幫助，對他院給予患者的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目是否恰當(dāng)、質(zhì)量是否符合要求、價(jià)格是否合理等方面給予監(jiān)督。2.逐級上轉(zhuǎn)。首診醫(yī)院就診后，對于確實(shí)無法解決的，由首診醫(yī)院出具轉(zhuǎn)院證明書并攜帶患者的基礎(chǔ)資料轉(zhuǎn)入指定的醫(yī)院診治，原則上實(shí)行逐級上轉(zhuǎn)，但對危急病情，可由首診醫(yī)院跨級指定醫(yī)院。3.逐級下轉(zhuǎn)。對病情穩(wěn)定無需再經(jīng)復(fù)雜治療、需要較長時(shí)間康復(fù)、慢性保守治療等情形的患者，經(jīng)上一級別醫(yī)院同意，要及時(shí)下轉(zhuǎn)到下一級別醫(yī)院進(jìn)行治療。對逐級下轉(zhuǎn)，需要首診醫(yī)院實(shí)施監(jiān)督，對故意延長患者住院時(shí)間、誘導(dǎo)消費(fèi)、滯留患者不下轉(zhuǎn)等行為，首診醫(yī)院可以出具書面報(bào)告給醫(yī)保中心，一經(jīng)查實(shí)，所產(chǎn)生的額外費(fèi)用由責(zé)任醫(yī)院自行承擔(dān)。4.會診制度。完善的會診制度包括：指定高級別醫(yī)院會診基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名錄、限定時(shí)間予以快速響應(yīng)、會診結(jié)論的快速形成以及疑難問題的有效解決，等等。便捷有效的會診制度，對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展非常重要。

作者：黃顯官1余郭莉1彭博文1呂春1鄭遠(yuǎn)秀2工作單位：1.瀘州醫(yī)學(xué)院2.四川省瀘州市人力資源和社會保障局