導語：新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度問題與對策一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度是我國政府針對廣大農(nóng)民群眾“看病貴、看病難”的問題提出的一項惠民政策。自2003年在部分市縣試點以來，新農(nóng)合制度已取得一定成效，覆蓋了較多的農(nóng)民群眾，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。然而，現(xiàn)階段新農(nóng)合制度深入發(fā)展的過程中仍舊存在一些問題，包括部分農(nóng)民對政策理解偏差，參保意識薄弱，本地報銷與異地報銷銜接性差，醫(yī)療報銷范圍有限，農(nóng)村醫(yī)療服務水平較低，基礎設施落后，相關的社會保障法不完善等。因此，本文在揭示當前新農(nóng)合制度的問題的基礎上提出了對策。

關鍵詞：新農(nóng)合;社會保障;問題;對策

農(nóng)村、農(nóng)業(yè)與農(nóng)民的發(fā)展問題，和我國社會的全局發(fā)展以及國家的長治久安緊密相連。當前，我國正處于建設新農(nóng)村的關鍵時期，農(nóng)民群體作為農(nóng)村生產(chǎn)力的重要組成部分，是推動農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的重要動力。然而，農(nóng)民“看病貴、看病難”等問題嚴重阻礙了農(nóng)村經(jīng)濟的發(fā)展，許多農(nóng)民面臨著因病致貧的困境。因此，為了減輕農(nóng)民的就醫(yī)負擔，我國于2003年開始在部分市縣進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點工作。新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度簡稱“新農(nóng)合”，是由政府、集體和農(nóng)民共同籌資，以政府補助、集體扶持和農(nóng)民自愿繳費的形式開展，以門診與住院統(tǒng)籌結(jié)合的方式對農(nóng)民進行優(yōu)惠，自推廣以來受到廣大農(nóng)民的歡迎。具體來說，新農(nóng)合制度具有三個鮮明的特色。首先，新農(nóng)合制度著重體現(xiàn)了政府以人為本的思想。該制度自實施以來，以高覆蓋率的形式實現(xiàn)了惠民，切實解決了農(nóng)民看病貴和看病難的問題，極大減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。此外，新農(nóng)合制度區(qū)別于傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要一點，是其包含了大病統(tǒng)籌的項目，這對于消除農(nóng)民因病致貧的現(xiàn)象具有極大的推動作用。另外，新農(nóng)合資金的重要組成部分是政府，體現(xiàn)了政府在推廣新農(nóng)合制度中的主導作用，體現(xiàn)了政府將人民利益放在首位的鮮明特點。此外，新農(nóng)合制度以縣為單位進行落實，從實行范圍來看，該制度打破了鄉(xiāng)村界限，擴大了統(tǒng)籌范圍，讓更多農(nóng)民可以享受這項優(yōu)惠政策。

1我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的問題

現(xiàn)階段，我國新農(nóng)合制度的發(fā)展已經(jīng)取得一定成效，但是由于發(fā)展時間較短等原因，現(xiàn)有的新農(nóng)合制度的發(fā)展還存在一些問題，主要體現(xiàn)在以下幾個方面：1.1部分農(nóng)民對政策有理解偏差，參保意識薄弱。在我國部分經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，部分農(nóng)民對新農(nóng)合政策有理解偏差且參保意識薄弱，導致了新農(nóng)合政策推廣困難的現(xiàn)狀。具體來說，一方面，部分經(jīng)濟欠發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)的農(nóng)民文化素質(zhì)較低，認為家人的身體都比較健康，投入醫(yī)療保險的費用會打水漂，沒有必要參保。這體現(xiàn)了農(nóng)民接受到的觀念較落后，缺乏長遠的眼光，導致了參保意識薄弱。此外，部分地區(qū)離報賬中心較遠，一定程度上加劇了農(nóng)民的抵觸情緒。另一方面，由于相關政府部門宣傳不到位等原因，部分農(nóng)民對新農(nóng)合制度出現(xiàn)了理解偏差，難以認識到新農(nóng)合制度帶來的優(yōu)惠，導致農(nóng)民對該制度產(chǎn)生了不信任感。因此，農(nóng)民的參保意識薄弱和對政策的理解偏差很大程度上阻礙了新農(nóng)合制度的推廣與發(fā)展。1.2本地報銷與異地報銷銜接性差。在我國多數(shù)農(nóng)村里，農(nóng)民外出打工已成為普遍的現(xiàn)象。農(nóng)民在外地打工時出現(xiàn)病痛需要就醫(yī)時，就面臨著異地報銷的問題。而在現(xiàn)實中，農(nóng)民在進行農(nóng)村合作醫(yī)療保險的本地報銷與異地報銷銜接時，面臨著繁瑣的程序和多重障礙。具體來說，一方面，農(nóng)民在異地就醫(yī)時需要先墊付醫(yī)藥費，因為無法實現(xiàn)在異地直接進行參保結(jié)算，同時回本地報銷時面臨著報銷比例低的問題；另一方面，農(nóng)民回本地報銷醫(yī)療費用時，需要指定醫(yī)院提供轉(zhuǎn)院證明等作為憑證，直接拖延了農(nóng)民得到補償款的時間，且部分農(nóng)民對于異地報銷的程序不夠了解，導致報銷程序異常繁瑣。這體現(xiàn)了本地報銷與異地報銷銜接性差的問題，一定程度上打擊了農(nóng)民參與新農(nóng)合的積極性。1.3醫(yī)療報銷范圍有限。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度增加了大病統(tǒng)籌的政策，極大程度上減輕了農(nóng)民看病貴的問題，但是現(xiàn)實中還存在其他一些疾病等加劇了農(nóng)民看病貴的問題，增加了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。具體來說，除了大病會困擾農(nóng)民，給農(nóng)民直接造成較大的經(jīng)濟壓力，還有許多慢性疾病也會給農(nóng)民經(jīng)濟情況造成困擾，例如風濕、中風、癌癥等，這些病癥都需要農(nóng)民常年使用藥物支撐，即農(nóng)民需要支付高昂的費用來治療這些慢性疾病。然而，這些慢性疾病不在醫(yī)療報銷的范圍內(nèi)。此外，現(xiàn)階段部分門診報銷要求必須是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)甚至市二級醫(yī)院治療才可以報銷，這在一定程度上加劇了農(nóng)民“小病拖、大病扛”的現(xiàn)象。1.4農(nóng)村醫(yī)療服務水平較低，基礎設施落后。現(xiàn)階段，農(nóng)村配備的醫(yī)護人員技術水平有限。數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員里職稱是中級以上的工作人員所占比例僅為16.5%，且僅有20.3%的工作人員有專科以上學歷，由此可見農(nóng)村醫(yī)護人員綜合素質(zhì)不高。此外，由于農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平有限，相對的基礎設施較落后，出現(xiàn)了農(nóng)村衛(wèi)生資源配備不合理等問題，且農(nóng)村大部分醫(yī)療設備在損壞后經(jīng)常沒有資金來進行維修。農(nóng)村綜合醫(yī)療服務水平低以及基礎設施落后的現(xiàn)狀導致很多農(nóng)民不得不去縣級以上的醫(yī)院治療，這一方面增加了農(nóng)民的開銷，另一方面會出現(xiàn)耽誤疾病治療的情況。1.5相關的社會保障法規(guī)不完善。現(xiàn)階段我國的社會保障法與其他法律法規(guī)合并在一起，沒有一部完整的針對社會保險法、救濟法為主體的法律，更沒有完全針對新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的專門的法律依據(jù)。在這樣的背景下，部分定點醫(yī)療機構(gòu)以及參保人員的違規(guī)行為無法進行直接追究，這在一定程度上加劇了醫(yī)患合謀等事件的發(fā)生，具體表現(xiàn)在醫(yī)生開具虛假新農(nóng)合報銷支付項目、在入院問題上作假、隨意放寬入院標準騙取新農(nóng)合補償金等行為，這些都加劇了政府的財政負擔，影響新農(nóng)合政策的公平開展。

2完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策

針對現(xiàn)階段我國新農(nóng)合制度實施過程中存在的部分農(nóng)民政策理解偏差，參保意識薄弱，本地報銷與異地報銷銜接性差，醫(yī)療報銷范圍有限，農(nóng)村醫(yī)療服務水平較低，基礎設施落后，相關的社會保障法規(guī)不完善等問題，有必要發(fā)展一些針對性政策來減少新農(nóng)合深入發(fā)展的障礙，從而實現(xiàn)更好地惠民。2.1加大政策宣傳力度，增強農(nóng)民參保意識。針對農(nóng)民對新農(nóng)合制度出現(xiàn)理解偏差的問題，一方面，政府應該充分發(fā)揮新聞媒體的傳播作用，通過廣泛的宣傳活動，將新農(nóng)合的具體參保范圍、報銷程序以及報銷比例介紹給農(nóng)民。通過把新農(nóng)合制度的具體情況介紹給廣大農(nóng)民，他們才能充分認識到新農(nóng)合制度是真正的惠民制度。另一方面，縣鄉(xiāng)政府可以通過講座等形式給當?shù)剞r(nóng)民介紹新農(nóng)合制度，現(xiàn)場為農(nóng)民解答，并且通過事例講解等形式讓農(nóng)民充分了解到參與新農(nóng)合的必要性和重要性，增強他們的參保意識。2.2增強本地報銷與異地報銷銜接性。針對越來越多的農(nóng)民在外地看病面臨的異地報銷程序繁瑣以及報銷比例低的問題，有必要制定有效的措施解決以提供給在外地看病的農(nóng)民充分的醫(yī)療保障。一方面，相關政府部門應加強統(tǒng)一管理，督促跨省市的醫(yī)院加強合作，充分運用互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)信息共享，簡化異地報銷的程序。另一方面，相關醫(yī)療報銷負責部門應及時對異地治療的農(nóng)民進行信息登記，在農(nóng)民返鄉(xiāng)報銷時簡化報銷手續(xù)。若本地報銷與異地報銷之間的銜接性增強，農(nóng)民進行異地報銷的程序會簡化，農(nóng)民參與新農(nóng)合的積極性也會大幅增加。2.3適當擴大醫(yī)療報銷范圍。針對現(xiàn)實情況中部分農(nóng)民因慢性疾病以及部分門診需要在大醫(yī)院報銷的情況，政府可以在財政情況允許的條件下適當擴大新農(nóng)合報銷范圍。政府可以通過調(diào)查了解給多數(shù)農(nóng)民造成經(jīng)濟負擔的且目前無法實現(xiàn)報銷的疾病，適當?shù)財U大醫(yī)療報銷范圍，包括擴大藥品可報銷的品類以及報銷比例等，切實減輕農(nóng)民看不起病的問題，緩解農(nóng)民因病致貧的現(xiàn)狀。此外，可以通過在部分人口集中的鄉(xiāng)村設立報銷站點以及中心醫(yī)院，減少農(nóng)民報銷醫(yī)療費用的程序以及“看病遠”的問題。2.4提高農(nóng)村醫(yī)療服務水平，加強基礎設施建設。農(nóng)村醫(yī)療服務水平不高以及基礎設施建設不足的問題嚴重制約了新農(nóng)合制度的發(fā)展。為了更好地推廣新農(nóng)合制度，政府和醫(yī)療部門應該積極采取有效措施來緩解現(xiàn)狀。首先，醫(yī)療部門應加強對醫(yī)護人員的培訓，提高醫(yī)護人員準入門檻，增強醫(yī)護人員綜合素質(zhì)，提高農(nóng)村醫(yī)療服務水平。同時，政府可以通過制定一系列激勵政策來吸引優(yōu)秀醫(yī)護人員到農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)服務。此外，政府可以通過加強對醫(yī)療基礎設施的投資來完善農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設備，使其更好地為民服務。2.5完善相關的社會保障法。針對現(xiàn)階段我國缺乏完整的針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律，政府應積極推動相關法律的建設，使得醫(yī)療機構(gòu)以及參保人員有法可依。相關法律明確規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)以及參保人員的權利以及違規(guī)需要承擔的責任，可以有效推動新農(nóng)合制度配套設施的發(fā)展。這可以在一定程度上減少醫(yī)患合謀等事件的發(fā)生，使得新農(nóng)合真正惠及需要補償?shù)幕颊撸?guī)范新農(nóng)合制度的實施。

3結(jié)束語

在我國這樣一個農(nóng)村人口占很大一部分的農(nóng)業(yè)大國里，解決好農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民問題是至關重要的。新農(nóng)合制度作為一項優(yōu)惠農(nóng)民、為農(nóng)民切實解決看病貴以及看病難等問題的政策符合廣大農(nóng)民群眾的需求。為了更好地使這項制度惠及更多農(nóng)民且更有效地實施，解決該制度實施過程中面臨的一些問題是有必要的。相信改革后的新農(nóng)合制度可以得到更多農(nóng)民群眾的認可，實現(xiàn)惠及更多農(nóng)民的目的。

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作者:張雨晨 單位:西北大學公共管理學院