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摘要：目的：探討醫(yī)學(xué)檢驗階段的精細(xì)化管理實施方法和管理效果。方法：將2018年1～6月期間就職的檢驗科人員設(shè)為對照組，將2018年7～12月期間在醫(yī)院檢驗科就職的臨床醫(yī)學(xué)檢驗管理人員設(shè)為觀察組。構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)檢驗管理質(zhì)量評價體系，對評價體系中的一級、二級指標(biāo)，進(jìn)行現(xiàn)有檢驗科管理方法的更新和管理流程的優(yōu)化，制定臨床檢驗科的精細(xì)化管理辦法，納入觀察組的管理中。統(tǒng)計并比較兩組管理前后的管理質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組管理后的危急值管理、考核、定期培訓(xùn)、管理流程、績效管理、環(huán)境管理、樣品質(zhì)量管理評分均顯著高于對照組管理后（P＜0．05）。結(jié)論：通過構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)檢驗管理質(zhì)量評價體系的方式創(chuàng)建精細(xì)化管理方法，可有效提升醫(yī)學(xué)檢驗的管理水平。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗；精細(xì)化管理；醫(yī)院管理

檢驗科為醫(yī)療單位中的重要科室，檢驗科的管理水平直接關(guān)系到標(biāo)本檢驗結(jié)果的可信度，與臨床疾病診斷的準(zhǔn)確性及治療方案的可行性息息相關(guān)［1］。從管理學(xué)的角度來說，檢驗科的管理內(nèi)容不僅僅包括專業(yè)技術(shù)方面的執(zhí)行情況，還包括管理因素、制度因素、人員因素等［2］。本文主要探討了精細(xì)化管理在醫(yī)學(xué)檢驗中的管理價值。

1資料與方法

1．1一般資料。本研究為前瞻性對照研究，研究時間為2018年。醫(yī)院從2018年7月開始將構(gòu)建的臨床醫(yī)學(xué)檢驗管理質(zhì)量評價體系納入臨床醫(yī)學(xué)檢驗管理的流程中。將2018年1～6月期間就職的檢驗科人員設(shè)為對照組，將2018年7～12月期間在醫(yī)院檢驗科就職的臨床醫(yī)學(xué)檢驗管理人員設(shè)為觀察組。1．2方法。對照組，在醫(yī)學(xué)檢驗階段實施常規(guī)管理。觀察組在醫(yī)學(xué)檢驗階段實施精細(xì)化管理，具體如下。1．2．1構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)檢驗管理質(zhì)量評價體系。組建管理質(zhì)量評價研究小組，由小組成員采用文獻(xiàn)分析法，結(jié)合本科室的實際工作特征，進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗管理質(zhì)量影響變量的篩選，以會議的形式討論并建立臨床醫(yī)學(xué)檢驗管理質(zhì)量評價體系。將臨床醫(yī)學(xué)檢驗管理質(zhì)量評價體系以問卷的形式發(fā)放給相關(guān)領(lǐng)域的專家，采用德爾菲專家咨詢的方法進(jìn)行相關(guān)變量的修改，形成最終的醫(yī)學(xué)檢驗管理質(zhì)量評價體系。采用界值法計算各個評價指標(biāo)的界值，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)公式計算各個指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)和變異系數(shù)。1．2．2管理方法。完成臨床醫(yī)學(xué)檢驗管理質(zhì)量評價體系的構(gòu)建后，針對評價體系中的一級、二級指標(biāo)，進(jìn)行現(xiàn)有檢驗科管理方法的更新和管理流程的優(yōu)化，制定臨床檢驗科的精細(xì)化管理辦法，針對宏觀管理政策方面、管理人員方面、制度建立和執(zhí)行方面、檢驗專科管理方面進(jìn)行細(xì)節(jié)管理。1．3觀察指標(biāo)。自行設(shè)計臨床醫(yī)學(xué)檢驗管理質(zhì)量評價方法，主要包括危急值管理、考核、定期培訓(xùn)、管理流程、績效管理、環(huán)境管理、樣品質(zhì)量管理等項目。各項目滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表明管理質(zhì)量越高。由管理小組分別于管理前、管理后6個月時對上述各項目進(jìn)行評價。每個項目重復(fù)評價4次，取平均值。1．4統(tǒng)計學(xué)方法。實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS25．0軟件分析，臨床檢驗管理質(zhì)量評分中的各個項目均為計量資料，用（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1影響臨床檢驗管理質(zhì)量因素分析。臨床檢驗管理質(zhì)量影響因素分析結(jié)果顯示，一級指標(biāo)主要包括管理、人員、制度、檢驗等四個方面，共13個二級指標(biāo)。管理質(zhì)量評價指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)、變異系數(shù)和權(quán)重見表1。2．2兩組管理前后臨床檢驗管理質(zhì)量比較。兩組管理前的危急值管理、考核、定期培訓(xùn)、管理流程、績效管理、環(huán)境管理、樣品質(zhì)量管理評分均無明顯差異（P＞0．05）。兩組管理后的上述各指標(biāo)評分均明顯高于管理前（P＜0．05）。觀察組管理后的危急值管理、考核、定期培訓(xùn)、管理流程、績效管理、環(huán)境管理、樣品質(zhì)量管理評分均顯著高于對照組管理后（P＜0．05）。見表2。

3討論

伴隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，為了體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)和管理理念，臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作也發(fā)生了重新構(gòu)架，管理環(huán)節(jié)不斷細(xì)化，專業(yè)研究逐漸向?qū)？苹较虬l(fā)展［3］。臨床檢驗科作為疾病的治療與支持的重要輔助部門，也應(yīng)不斷的更新管理觀念，提升管理水平。臨床檢驗工作內(nèi)容涵蓋了專科檢驗、管理等方面，提高標(biāo)本檢驗的準(zhǔn)確度，促進(jìn)管理流程向?qū)I(yè)化、程序化的方向發(fā)展，提高人力資源效益和管理質(zhì)量，是臨床檢驗管理的主要管理目標(biāo)［4－5］。

總之，影響臨床檢驗管理質(zhì)量的因素較多，各因素可能直接影響了檢驗管理的水平，各因素之間也可能存在相互作用的情況。因此，客觀的分析影響檢驗科管理質(zhì)量的相關(guān)因素，是提升臨床檢驗管理質(zhì)量的必然要求。本文主要探討了構(gòu)建臨床檢驗質(zhì)量評價體系的方法及以此為依據(jù)優(yōu)化管理方法的過程。本研究中，臨床檢驗管理質(zhì)量評價體系主要包括4個一級指標(biāo)（管理、人員、制度、檢驗）和13個二級指標(biāo)（主管部門監(jiān)管力度不足、危急值管理缺陷、管理考核不到位、培訓(xùn)不足、重視程度不足、不熟悉流程、制度流程不完善、宣傳力度不夠、處罰力度不足、環(huán)境溫度、環(huán)境濕度、環(huán)境潔凈度、樣品質(zhì)量）。基本涵蓋了影響臨床檢驗管理質(zhì)量的各個方面。經(jīng)統(tǒng)計各指標(biāo)的變異系數(shù)為0．018～0．110，權(quán)重系數(shù)為0．006～0．046。在構(gòu)建的臨床檢驗管理質(zhì)量評價體系的基礎(chǔ)上，更新管理流程和管理方法。將臨床檢驗質(zhì)量評價體系中的指標(biāo)管理納入到常規(guī)的臨床檢驗管理中，與目前的管理流程進(jìn)行整合。對存在的和可能影響臨床檢驗管理質(zhì)量的環(huán)節(jié)進(jìn)行小組討論，并制定管理方法。統(tǒng)計結(jié)果顯示，觀察組和對照組經(jīng)過相應(yīng)的管理方法管理6個月后，危急值管理、考核、定期培訓(xùn)、管理流程、績效管理、環(huán)境管理、樣品質(zhì)量管理評分均顯著高于管理前，說明兩種檢驗科的管理辦法在提升臨床檢驗管理質(zhì)量方面均有明顯的效果。進(jìn)一步比較結(jié)果提示，觀察組管理后的危急值管理、考核、定期培訓(xùn)、管理流程、績效管理、環(huán)境管理、樣品質(zhì)量管理評分均顯著高于對照組管理后（P＜0．05）。說明構(gòu)建的臨床檢驗管理質(zhì)量評價體系基本涵蓋了可以評價臨床檢驗管理質(zhì)量的各個指標(biāo)，并對日常臨床檢驗管理質(zhì)量的提升具有積極的管理價值，能夠有效提升臨床醫(yī)學(xué)檢驗管理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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作者:馬佳紅 李建蘭 林濤 單位:浙江省榮軍醫(yī)院