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改進安全管理的制度和流程

用藥提醒制度。兒童患者用藥的合理性、安全性和有效性是疾病治療的關(guān)鍵問題[2]，由于小兒外科病人與普外成年病人集中收治同一科室，護士的習(xí)慣性思維和常態(tài)性操作，使在化藥液時容易發(fā)生劑量錯誤。因此科室在排藥和用藥制度上做了統(tǒng)一的規(guī)定，要求主班在核對醫(yī)囑時將兒童患者的劑量用紅筆進行劃圈標記，在排藥執(zhí)行單上用紅筆將劑量畫框，讓護士在化藥液核對時引起足夠重視，有效保證用藥劑量的正確性。同時，科室對小兒的專科藥物不定期進行培訓(xùn)，科室有專門的藥物說明書存放冊，使護士能及時學(xué)習(xí)和提高。完善入院、手術(shù)流程。在流程上，科室對新病人的入院流程、手術(shù)病人的術(shù)前術(shù)后流程等多項內(nèi)容進行了修改，增添了家長的安全宣教及反饋，調(diào)整某些護理操作的時間以及家長知情簽字等內(nèi)容，使護士在護理兒童患者時更人性化、更合理化。加強巡視制度。根據(jù)分級護理的要求，一級護理病人1小時巡視一次，二級護理病人2小時巡視一次。但由于兒童患者安全隱患多，特別是夜間患兒好動，容易墜床和蹬被，雙手亂抓，病情不易表達；同時家長由于白天的陪伴，夜間很容易疲勞不易發(fā)現(xiàn)安全隱患。因此加強巡視特別是夜間巡視非常重要。科室規(guī)定兒童患者的常規(guī)巡視執(zhí)行1小時巡視制，特殊情況加強次數(shù)。護士在巡視時應(yīng)及時提醒家長拉起床欄，放好擱板，觀察患兒的睡姿傷口、面色和呼吸等，檢查靜脈留置針的固定和回血情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

落實環(huán)境安全措施

修改窗戶。醫(yī)院設(shè)置的玻璃窗是左右移動的，當一側(cè)窗戶移至另一側(cè)時，開放的寬度足有70厘米，足夠兒童患者將身體移至窗外。針對此問題，科室及時修改窗戶，使窗戶開縫限制在10厘米，既保證了兒童患者的安全，又使病房有換氣的空間，有效避免了小兒爬窗危險。放置擱板。由于普通病床床欄間隙過寬、床欄偏短，較小的患兒翻身時易從床欄間隙滑出發(fā)生墜床[3]。科室針對此隱患，將床尾就餐的擱板固定于病床的一側(cè)，將板扣扣在拉起的床欄上檔，另一側(cè)則由家屬進行睡護，有效避免患兒墜床。安全警示。病區(qū)有統(tǒng)一的“小心墜床、小心滑倒”的警示標識，兒童患者入科常規(guī)在床頭插“高位跌倒、高位墜床”的藍色警示牌。走廊上貼溫馨提示“為了確保患兒的安全，請大手牽小手”。通過這些措施，提醒家長及科室護士引起足夠的重視，保證患兒的安全。

全面的宣教

全面有效的宣教能提高家長的安全意識，科室在醫(yī)院入院溫馨告知內(nèi)容的基礎(chǔ)上，制定出符合本科特點的溫馨告知單，添加小兒的防墜床、防跌倒、防走失的宣教內(nèi)容。在宣教時，詳細講解各項護理措施，指導(dǎo)家長正確使用床欄和擱板，指導(dǎo)家長夜間睡在無擱板的一側(cè)，必須24小時陪伴。同時在疾病宣教上提倡系統(tǒng)化、個性化的宣教，指導(dǎo)家長正確的意外防范措施。加強護士與家長的有效溝通，及時提供優(yōu)質(zhì)、安全的護理。

正確執(zhí)行意外事故報告制度

發(fā)生兒童患者意外事件時，科室執(zhí)行無懲罰的報告制度。及時匯報護士長及經(jīng)管醫(yī)生，科室分析討論，及時處理和整改，同時以書面形式上報護理部，進一步完善安全制度，保證患兒的安全。效果評價通過以上的護理管理措施的實施，2010年3月至2012年7月，科室共收治14歲以下兒童患者1034例，發(fā)生護理安全意外事件3例，其中墜床1例，管道拔脫1例，滑倒1例，發(fā)生率為0.29%，較采取措施前下降了1.61%。體會普外科兒童患者的護理意外事件的防范是外科護士護理管理中的難點，主要原因有科室設(shè)置的因素、設(shè)備因素、家長因素、患兒因素以及護士本身思想上的因素等。積極采取各種防范措施，是杜絕安全意外事件發(fā)生的一個重要的環(huán)節(jié)。在臨床護理管理中，應(yīng)積極從護士的思想認識、制度的改進、環(huán)境的改善、全面的宣教以及制度的落實等方面著手，加強安全風(fēng)險管理，才能為普外兒外綜合病房中的患兒提供安全舒適的治療環(huán)境。

本文作者：丁亞娣工作單位：浙江紹興第二醫(yī)院