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【關(guān)鍵詞】雙鋼板股骨髁間骨折

股骨髁間骨折，臨床分類(lèi)方法較多，作者2006年1月至2008年6月運(yùn)用雙鋼板內(nèi)固定治療股骨髁間骨折分型33C1、33C2、33C39例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組9例，其中男8例，女1例，年齡23～48歲(平均31歲)；右側(cè)6例，左側(cè)3例；高處墜落傷2例，重物砸傷2例、車(chē)禍致傷5例。8例為閉合骨折（其中4例伴有其它多部位骨折），均行低位脛骨嵴牽引，在5～7d內(nèi)手術(shù)，1例(48歲男性)為開(kāi)放骨折伴動(dòng)脈斷裂，急診手術(shù)，同時(shí)吻合動(dòng)脈。

1.2治療方法

腰硬聯(lián)合麻醉或全麻，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。8例閉合骨折，內(nèi)側(cè)取股骨下段內(nèi)側(cè)切口，于股內(nèi)側(cè)肌后緣進(jìn)入，暴露骨折端和膝關(guān)節(jié)，外側(cè)取股骨中下段外側(cè)切口，于股外側(cè)肌后緣進(jìn)入，暴露骨折端和膝關(guān)節(jié)，雙切口進(jìn)入后暴露內(nèi)外股骨髁，將骨折直視下解剖復(fù)位，克氏針臨時(shí)固定，并將髁與骨干復(fù)位。內(nèi)側(cè)取1/3管型或重建鋼板單側(cè)皮質(zhì)固定，遠(yuǎn)端近關(guān)節(jié)面、近端超骨折端作3個(gè)釘孔，外側(cè)用股骨髁鋼板固定，近端超骨折端作4個(gè)釘孔，拆除克氏針。對(duì)無(wú)法固定的小骨片，在髓內(nèi)充植明膠海綿支撐復(fù)位，逐層關(guān)閉切口，不放引流。各切口分別做標(biāo)記，確保縫合時(shí)軟組織解剖復(fù)位。1例開(kāi)放骨折股骨下段前外側(cè)軟組織損傷較嚴(yán)重，清創(chuàng)后直接從外側(cè)創(chuàng)口行前內(nèi)側(cè)重建鋼板橋接，外側(cè)髁鋼板固定，再后側(cè)（偏內(nèi)）切口吻合動(dòng)脈，術(shù)畢，外側(cè)放置引流。

1.3術(shù)后處理

8例閉合骨折，圍術(shù)期使用抗生素3d預(yù)防切口感染，術(shù)后第1天開(kāi)始膝關(guān)節(jié)被動(dòng)鍛煉，術(shù)后第5天開(kāi)始膝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，根據(jù)中醫(yī)理論，分期給予協(xié)定處方中藥內(nèi)服2個(gè)月，每2周復(fù)查X線片，在8周骨折部分愈合后，下肢開(kāi)始不移步支撐，在12周骨性愈合后扶拐行走，14周后棄拐；1例開(kāi)放性骨折術(shù)后使用抗生素9d，并按血管吻合后常規(guī)治療，2周后膝關(guān)節(jié)適當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)，4周后改CPM機(jī)鍛煉，同時(shí)給中藥內(nèi)服，3個(gè)月后骨缺損部位取髂骨植骨，9個(gè)月骨愈合后，開(kāi)始下地負(fù)重行走。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)膝關(guān)節(jié)損傷的功能評(píng)定方法［1］：91～99分為優(yōu)秀，75～90分為良好，50～74分為尚可，＜50分為差。

2結(jié)果

本組8例閉合性骨折，骨折解剖復(fù)位，隨訪3～23個(gè)月，均于3個(gè)月達(dá)到骨性愈合，關(guān)節(jié)功能和健側(cè)相同，無(wú)跛行和明顯疼痛，評(píng)定為優(yōu)良；1例開(kāi)放性骨折由于有骨缺損，術(shù)后3個(gè)月施行髂骨植骨，6個(gè)月骨性愈合，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能180°～85°，行走無(wú)明顯疼痛，綜合評(píng)價(jià)為良好。手術(shù)前后X線片見(jiàn)圖1～3。

3討論

股骨髁間及髁上骨折占全身骨折的0.4%，占股骨骨折的4％～7%，本資料顯示33C1、33C2、33C3骨折占股骨骨折的2.8%。股骨髁間粉碎骨折固定方法較多，各家報(bào)道療效不一，且存在一定骨不愈合和內(nèi)固定斷裂［2～4］。本組病例均為高爆損傷，作者使用雙鋼板固定，既使骨折得到穩(wěn)固的固定，避免術(shù)中復(fù)位不全和術(shù)后的再移位，又可開(kāi)展早期關(guān)節(jié)功能鍛煉，促使骨折愈合。

手術(shù)切口選擇在股骨下段的內(nèi)外側(cè)，此為膝關(guān)節(jié)伸曲中軸位，是伸屈肌的分界線，可避免股中間肌、股直肌的再損傷，在早期活動(dòng)中，由于伸屈肌相對(duì)平衡，對(duì)骨折端剪力較少，可有效防止鍛煉過(guò)程中再移位，術(shù)中內(nèi)固定材料均在關(guān)節(jié)外，避免了在關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境中殘存固定物，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境沒(méi)有干擾，有利于關(guān)節(jié)鍛煉和功能恢復(fù)，極大地降低了創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)病概率。術(shù)中封閉關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)內(nèi)沒(méi)有固定物，術(shù)后早期活動(dòng)，有利于損傷關(guān)節(jié)面的磨合和匹配，可減輕日后關(guān)節(jié)疼痛和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。

術(shù)中對(duì)無(wú)法固定的小骨片，在髓內(nèi)充植明膠海綿既能止血，在血腫肌化后可增加成骨作用，促使骨愈合。

根據(jù)中醫(yī)理論，本院自擬中藥協(xié)定處方，分早、中、晚期給予，早期能減輕術(shù)后疼痛，促使腫脹消退，中期有活絡(luò)血瘀、生骨之效，晚期有生骨、續(xù)骨、壯骨作用。

【參考文獻(xiàn)】

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4榮國(guó)威，王承武，編.骨折.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.994～1018.