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摘要；

目的；觀察運用中醫(yī)眼科血證四期理論指導(dǎo)用藥結(jié)合西藥對眼底出血的療效。方法；根據(jù)眼底出血到就診的時間結(jié)合眼底情況將該病分為四期。針對各期不同的主次矛盾，運用不同的中藥組方配合西藥進行治療，即加快了出血的吸收縮短病程，又阻止了疾病的發(fā)展演變，降低了淤血作為第二致病因素引起并發(fā)證的危險。結(jié)果；43列患眼，治愈26列，占60.4%，有效40列，總有效率93%。結(jié)論；中西醫(yī)結(jié)合治療眼底出血是比較好的治療方法，四期出血理論值得推廣運用。

關(guān)鍵詞；眼底出血第二致病因素血證四期理論

眼底出血是眼科一常見病，多發(fā)病，致盲病。該病病因大多與全身病變相關(guān)，隨著人們生活水平逐步提高，導(dǎo)致眼底出血的全身疾病諸如糖尿病，血管炎，高血壓，高脂血證等病也日益增多。在該病的診斷治療上，中西兩套不同的醫(yī)學(xué)體系各自發(fā)揮其優(yōu)勢，使得該病在我國的治愈率遠高于國外，集中體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的巨大優(yōu)勢。筆者將近十余年來眼科臨床中通過中西醫(yī)結(jié)合治療的43列43眼典型病列報告如下；

臨床資料；

該組病列是1994年至2007年間經(jīng)本科觀察治療者，觀察時間最短3天，最長3個月，共43列。其中男性12列（占36.7%），女性21列（占63.3%），就診患者年齡最小22歲，最大72歲，43列平均年齡57歲。43列患者中，其中在15天內(nèi)就診者20列，45天以內(nèi)就診者11列，45至75天內(nèi)就診者7列，75天以后就診者5列（若有雙眼先后發(fā)病者以后發(fā)眼發(fā)病時間為準，且治療以后發(fā)病為主治眼）。以上四組病列均有個別患者非首次就診于我科。43眼中因出血引起中心視力受損者29列，視野均有不同程度受損，眼底均有出血，無論是網(wǎng)膜下或網(wǎng)膜前，個別病列眼底軟.硬性滲出，機化增殖等。

臨床中醫(yī)分期

按眼科血證四期劃分理論（成都中醫(yī)藥大學(xué)，王明芳）將本組各患者歸為四組；

1出血期，指出血15天內(nèi)者，20只眼

2淤血期，出血45天內(nèi)，11只眼

3死血期，45天到75天內(nèi)，7只眼

4干血期，75天以上者，5只眼

治療方法

各患者存在全身基礎(chǔ)病變者均以西藥控制和改善，如降血糖至正常水平，維持血壓正常，降低血粘滯度等。中藥均以水煎服，每日1劑，分3次服用。1期患者中醫(yī)方面以止血活血為原則，并注意止血不留淤，常用生蒲黃湯加減。方藥主要組成成分；生蒲黃15g芥碳15g旱蓮草30g丹皮12g生地12g郁金12g.嚴重者加維生素類西藥，但應(yīng)防止影響中藥功效發(fā)揮。

2期以活血化淤為治則，同時注意活血不動血，去淤不傷正，代表方劑血俯逐淤湯或補陽還五湯加減之。當歸15g生地10g桃仁12g紅花12g赤芍12g柴胡10g桔梗15g牛膝15g.西藥可配合口服維生素B12，維生素C等輔助治療。

3期以痰淤同治，著眼于淤，痰，水三者，從痰淤同治，血水同治立法，可豬苓散合滌痰湯加減之，半夏15g茯苓12g橘紅15g菖蒲15g膽南星20g竹茹15g，肌注碘制劑，配合促進病理產(chǎn)物的吸收。

4期，以扶正散結(jié)為主。因4期患者病程日久，多虛實夾雜，故擬駐景丸加減治之，楮實子30g菟絲子30g前仁15g生三七15g枸杞15g三菱10g浙貝15g昆布10g.西藥可口服醋氮酰安共同促進機化物吸收，改善視力視野。

評定標準及療效結(jié)果

療效標準

根據(jù)眼底檢查、視力的變化，療效分為優(yōu)，良，顯效，無效四類。優(yōu)；眼底出血、滲出絕大部分吸收，視力恢復(fù)到患病前，或僅差少許。良：眼底出血、滲出吸收超過二分之一，視力有恢復(fù)大于患病前二分之一但均未到優(yōu)的標準。顯效；視力提高，不到患前一半，眼底出血滲出有少量吸收。無效；眼底出血、滲出無改善，視力不變或有所下降。所有患者均與治療前做自身對照后評定療效。

結(jié)果

本組43只眼經(jīng)治療后優(yōu)26列，占60.4%；良11只眼，占25.5%，顯效3列，占7%，無效3列，占7%。總有效44列，總有效率93%。其中一期患者優(yōu)良率100%，二期優(yōu)良率90.9%三期優(yōu)良率70.2%，四期40%，總有效率93%，較為滿意。從結(jié)果分析可以看出，出血時間越短，治愈率越高，越到后期治療越困難，治療中1列發(fā)生再次眼底出血。

體會；

眼底出血既是多種眼病的結(jié)果，但同時脈外之血又是繼發(fā)其他眼病之因，重視淤血作為第二致病因素的危害性。因此一旦發(fā)現(xiàn)眼底出血，查找病因，盡快止血，并使出血盡快吸收恢復(fù)視力，阻止出血向死血期干血期演變，降低繼發(fā)新生血管，PVR等的發(fā)病率甚為關(guān)鍵。西醫(yī)學(xué)在確立病因，和治療全身基礎(chǔ)病變上有其優(yōu)勢，但在眼科治療方面顯得不足。而中醫(yī)中藥在治療血證方面積累了大量行之有效的寶貴經(jīng)驗。該組病列中的中醫(yī)辯證我們以疾病分期統(tǒng)分型比較符合眼科血證的發(fā)病進展和演變規(guī)律，給治療和評估帶來了極大方便。在這里集中體現(xiàn)了止血不留淤，活血不動血，去淤不傷正，且具有眼科特色的整體辯證觀理論。我們在臨床應(yīng)用和觀察中體會到，中西藥合用對改善微循環(huán)、促進眼底出血吸收、減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高視力有明顯的作用。眼底出血的治療往往又是一個較長過程，總的醫(yī)療費用較昂貴，對于廣大基層和較偏遠地區(qū)醫(yī)療設(shè)備缺乏，人民生活水平較低的情況下，在充分認識到眼底新生血管和增殖體和PVR，RD等危害的前提下，中西醫(yī)結(jié)合治療眼底出血是比較好的治療方法，四期出血理論值得推廣運用。

參考文獻；

《眼底病學(xué)》（張承芬主編）

《目經(jīng)大成》

《中醫(yī)眼科學(xué)》（成都中醫(yī)學(xué)院主編）

《銀海精微》

《眼科六經(jīng)法要》