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【關(guān)鍵詞】葡萄球菌

葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征(StaphylococcalScaldedSkinSyndrome，SSSS)是既有潛在生命危險，但又可治愈的主要發(fā)生于新生兒和嬰幼兒的感染性皮膚病［1］。2002年1月至2006年12月，作者曾診治本綜合征29例，現(xiàn)將資料記錄完整的29例進(jìn)行系統(tǒng)分析，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

29例患兒中，男16例，女13例；年齡2個月～5歲9個月，其中＜1歲5例，1～2歲10例，＞2歲14例。發(fā)病1～3d來院22例、4d后來院7例。家屬認(rèn)為藥物過敏7例，誤診為濕疹2例；經(jīng)詢問病史和體檢發(fā)現(xiàn)，鼻咽部有感染灶12例，頭面部癤腫5例，膿皰瘡2例，皮膚抓破8例，濕疹2例，原發(fā)病與綜合征發(fā)生間隔2～7d。因本院無皮膚科病房，故均收入兒科。臨床表現(xiàn)有三型：(1)全身型17例。突然發(fā)熱、煩躁、皮膚觸痛。鮮紅斑始于面部，特別是口周和眼周,迅速蔓延至軀干和四肢。發(fā)疹1～2d后，皮疹表皮淺層起皺，迅速發(fā)展為水皰、松弛性大皰和糜爛,尼氏征陽性，狀似燙傷。初始于屈側(cè)，隨后波及全身表皮。2～5d后表皮大片剝脫，出現(xiàn)潮濕、發(fā)亮的裸露面。17例患兒經(jīng)哌拉西林或頭孢呋辛靜滴，創(chuàng)面0.2%呋喃西林溶液外敷等治療1d后高熱漸退，2～3d熱退凈。9例尼氏征陽性轉(zhuǎn)為陰性，5d后所有患兒尼氏征皆陰性。5～7d后無全身不適，糜爛處干燥、脫屑。除皮疹外8例患兒中度眼結(jié)膜充血，大量膿性分泌物，未見明顯內(nèi)臟損害。(2)頓挫型12例。發(fā)熱、周身猩紅熱樣紅斑，皮膚觸痛，尼氏征陽性5例。無松弛性大皰，未見楊梅舌及腭部粘膜疹。哌拉西林或頭孢呋辛靜脈滴注2～3d后皮膚脫屑，自面部擴(kuò)散至全身，7～10d痊愈。(3)局限型0例。

1.2實驗室檢查

血常規(guī)27／29例，白血球>10.0×109／L，12／19例N＞0.70，12例咽拭或膿液培養(yǎng)有金黃色葡萄球菌生長，凝固酶陽性。5例松弛性大皰的皰液培養(yǎng)無細(xì)菌生長。29例曾作肝、腎功能檢查，無明顯異常。

1.3治療和護(hù)理方法

(1)保持病室空氣新鮮，清潔衛(wèi)生，患兒及陪護(hù)者的衣服、患兒的床單每天換洗，煮沸消毒。(2)加強營養(yǎng)，注意補充液體，有水和電解質(zhì)平衡失調(diào)者及時糾正。(3)確診后立即給予足量抗生素，選擇哌拉西林或頭孢呋辛抗感染，2次/d，價格低，療效佳。(4)局部以對癥治療為主，外用藥要求滋潤皮膚，減輕不適感，一律用0.2%呋喃西林溶液外敷，減輕患兒痛苦，加速創(chuàng)面愈合。在合理保暖的前提下盡可能暴露皮損處。

2結(jié)果

本組29例患兒用藥5～7d后22例糜爛面干燥、脫屑，痊愈；其余7例10d后皆獲痊愈。

討論

SSSS曾被稱為新生兒剝脫性皮炎或葡萄球菌中毒性表皮壞死松解癥（STEN），其致病菌大多為凝固酶陽性噬菌體Ⅱ組金黃色葡萄球菌71型［2］，本組實驗室結(jié)果與此相符。此種細(xì)菌產(chǎn)生的溶表皮毒素即表皮松解毒素A和B［3，4］系外毒素，有證據(jù)表明這些毒素是類同于胰蛋白酶的絲氨酸蛋白酶家族的成員，可能通過蛋白水解產(chǎn)生作用［5］，作用部位主要在顆粒層內(nèi)，使顆粒層產(chǎn)生裂隙，臨床表現(xiàn)為松弛大皰。不產(chǎn)生抗體。可能很快由腎臟排出，嬰兒對此毒素排泄慢，使毒素在血清中含量升高，引起皮膚損害及剝脫［3，5］。本組全身型17例，8／17例患兒有眼結(jié)膜充血。發(fā)疹1～2d后,口腔及眼瞼周圍滲出結(jié)痂,口周出現(xiàn)放射狀皸裂，羅漢超［3］認(rèn)為此種現(xiàn)象有診斷價值，本組16／17例患兒有此現(xiàn)象。頓挫型是皮損停止在紅斑階段,不再發(fā)展到表皮剝脫，本組12例為此型。大皰性膿皰瘡是指金黃色葡萄球菌存在于皮損處［2］，因而被認(rèn)為是SSSS的局限型,本組無此型患兒。SSSS依據(jù)其特征，診斷一般不難。SSSS與非金黃色葡萄球菌中毒性表皮壞死松解癥(即TEN)臨床過程相似，治療原則不同，應(yīng)予鑒別。SSSS主要發(fā)生于5歲以下嬰幼兒［1］，常有原發(fā)灶存在并可培養(yǎng)出致病菌，皮損為紅斑，繼起大皰，由口周、面部向全身發(fā)展，皮膚觸痛明顯，即使外觀正常，皮膚尼氏征亦呈陽性，粘膜損害甚微，經(jīng)有效抗生素治療5～7d病情明顯改善，病理檢查顯示整個表皮并無壞死，水皰位于粒層和棘層之間，而TEN主要發(fā)生于成人，有多種原因，主要為藥物，其他如病毒感染等，早期有多形紅斑損害，無典型分布方式，皮損觸痛輕，尼氏征僅皮損處陽性，而粘膜損害嚴(yán)重，治療困難，病程一般1～3周，病理切片檢查顯示整個表皮壞死，水皰位于表皮與真皮交界處。SSSS頓挫型須與猩紅熱鑒別,SSSS有皮膚觸痛，無楊梅舌及腭部粘膜疹。

上世紀(jì)認(rèn)為SSSS有自愈傾向，只需對癥處理，對是否應(yīng)用抗生素有爭議。但21世紀(jì)認(rèn)為SSSS有潛在的生命危險［1］，如本組1例在外輾轉(zhuǎn)4d來診,發(fā)病初當(dāng)作一般紅皮病治療，未用有效抗生素，來診時已病情危急，故作者主張及早使用抗生素，本組29例均予哌拉西林或頭孢呋辛靜滴，見效快，預(yù)后好，29例皆痊愈。治療結(jié)束1個月后門診隨訪，均無復(fù)發(fā)，亦未出現(xiàn)并發(fā)癥。很多文獻(xiàn)主張局部治療外用有消炎和殺菌作用的藥物，如0.5%～1%新霉素乳劑，本科予呋喃西林大面積敷于創(chuàng)面以保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)收斂、消炎、殺菌，保護(hù)、滋潤皮損，減輕疼痛不適，患兒哭吵減少，家長及患兒均易于接受，無副作用，并有助于病情恢復(fù)，作者認(rèn)為是一種確切可行的治療方案。文獻(xiàn)主張不用腎上腺皮質(zhì)激素［5］，本組29例均未用激素，全部獲痊愈。

【參考文獻(xiàn)】

1HarperJ，OranjeA，ProseN．Textbookofpediatricdermatology.1sted.Oxford：Blackwell.ScienceLtd，2000，376～377．

2OdomRB，JamasWD，BergerTG．Andrewsdiseaseoftheskin，clinicldermatology．9thed．London:HarcourtPubLtd，2000，315～316．

3羅漢超，陳德宇．實用皮膚性病學(xué)手冊．成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，1999．187～189．

4趙辨，張振楷，倪容之，等．臨床皮膚病學(xué)．第3版．南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001．338～339．

5樊翌明，吳志華.葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征研究進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊，2002，28(1)：22～24.