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論文關鍵詞：超聲診斷；橋本甲狀腺炎

論文摘要：目的：探討橋本甲狀腺炎的聲像圖特征、鑒別診斷及綜合診斷標準。方法：應用高分辨二維超聲及彩色多普勒對56例橋本甲狀腺炎患者行常規檢查。結果：B超顯示不規則低回聲斑塊型占55.4％(31／56)，點狀回聲增粗型占35.7％(20／56)，多發結節型占8.9％(5／56)。結論：橋本甲狀腺炎女性多發，斑塊狀低回聲和點狀回聲增粗是橋本病主要聲像圖表現，可作為超聲診斷本病的重要依據。

橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，多以臨床表現，血中抗甲狀腺抗體測定，超聲檢查和針吸細胞學病理檢查予以診斷。筆者對超聲檢查56例患者的聲像圖表現進行回顧性分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組56例為2000年9月至2006年7月我院門診及住院患者，其中男3例，女53例；年齡12～68歲，平均34.5歲。均經手術或細針穿刺獲病理學診斷。

1.2方法

采用SiemensPrima及菲利普彩超診斷儀，探頭頻率7.5MHz線陣式探頭，常規甲狀腺檢查。仔細探查甲狀腺形態大小，包膜是否完整及腺體內部回聲。

2結果

2.1甲狀腺大小

左側葉上下徑(54.63+8.32)mm，左右徑(19.42+3.52)mm，前后徑(18.12+3.69)mm；右側葉上下徑(56.38+6.72)mm，左右徑(19.21+3.95)mm，前后徑(18.13+4.26)mm。

2.2超聲聲像圖表現

2.2.1不規則低回聲斑塊型此型占55.4％(31／56)。甲狀腺內表現為一側或兩側實質內出現片狀不規則低回聲區，邊界欠清，形態不規則，低回聲部分增粗，呈細網狀。CDFI：不規則低回聲區內血流信號明顯增多，其余部分與正常相似。

2.2.2點狀回聲增粗型此型占35.7％(20／56)。甲狀腺體積正常或輕度增大，但前后徑增大明顯，峽部增厚，內部回聲強度與正常甲狀腺相似，僅表現為光點略粗，尚均勻。CDFI：甲狀腺內血流分布正常或增多。

2.2.3多發結節型此型占8.9％(5／56)。此型病例甲狀腺體積增大不一，內部結構較亂，實質內見單個或多個大小不等的實性結節，大部分為低回聲，邊界尚清，無明顯包膜，內回聲尚均勻或不均勻。余甲狀腺實質回聲增粗，部分回聲減低。CD-FI：甲狀腺內血流較豐富，此型常不易與甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫及甲狀腺癌等鑒別。

3討論

橋本甲狀腺炎是一種器官特異性自身免疫性疾病，女性多發。本組男女之比為3:53，平均年齡為34.5歲，顯示有年輕化趨勢。本組病例甲狀腺各徑線均不同程度增大，大部分病例腺體內呈現散在大小不一、不規整低回聲斑塊，占55.4％，其次為點狀回聲增粗，占35.7％，這兩種主要聲像圖表現高達91.1％。說明斑塊狀低回聲和點狀回聲增粗是本病常見主要聲像圖表現，可作為超聲診斷本病的重要依據。由于橋本病病理特征是大量的淋巴細胞浸潤，造成了甲狀腺細胞的破壞性損傷，病程的不同階段可并發甲亢、甲減、結節性甲狀腺腫等多種甲狀腺疾病合并存在，且與甲狀腺癌關系密切，因此可出現多種聲像圖表現，給超聲診斷帶來了很大困難。鑒別診斷及綜合診斷標準如下。

3.1與甲狀腺癌鑒別：甲狀腺癌常發生于甲狀腺上半葉，平均直徑明顯小于良性結節，腫塊輪廓不清，邊界不規則，回聲不均勻．呈蟹足樣浸潤。部分病例見頸前結締組織受累及，頸部淋巴結腫大。CDFI：腫瘤內部有新生動脈血管，呈樹枝狀，自腫瘤邊緣向內部延伸并可見A-V瘺形成。血流特征呈高速．低阻頻譜。

3.2與結節性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤鑒別：結節性甲狀腺腫多在地方性甲狀腺腫反復增生基礎上形成增生性結節，聲像圖特點表現為結節大小不等，部分結節退行性變，內部可見出血或囊性變，纖維組織增生、鈣化。結節之間可見纖維分隔光帶，結節周邊無正常甲狀腺組織。對于甲狀腺腺瘤超聲醫學認為暈環是甲狀腺良性腫瘤特征之一，橋本甲狀腺炎結節樣病變并非甲狀腺瘤樣結節。

3.3本組56例患者中，48例橋本甲狀腺炎病變內部血流信號豐富，呈“火海征”，目前臨床常用Fisher標準綜合判定：①甲狀腺彌漫性腫大，質韌，有結節，表面不平。②甲狀腺閃爍掃描不均勻，呈不規則濃集及稀疏區，可有斑點缺損。⑧35％～60％患者抗甲狀腺球蛋白抗體TGA或93％患者抗甲狀腺微粒體抗體呈陽性，TGA>I:2300可確診。④TSH可能升高，多大于20mU／L或TSH刺激試驗24h攝率低于15％。⑤碘過氯酸鹽稀釋試驗異常。⑥T4下降。凡具有以上2項者可擬診，具有4項或4項以上者可確診，其診斷正確率為75％～91％。在診斷困難的病例，超聲引導下細針穿刺活檢，安全可靠，準確率高，90％病例憑細胞學檢查可作出診斷。

綜上所述，超聲在診斷橋本病及與甲狀腺其它疾病的鑒別診斷上具有較好的臨床應用價值。