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【關鍵詞】先天性梅

先天性梅毒亦稱胎傳梅毒，是梅毒螺旋體通過胎盤進入胎兒血液循環致胎兒先天性感染所致。現將本院2003年1月至2007年8月共收治的先天性梅毒60例分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料

本組60例，其中男35例，女25例；胎齡28～37周13例，37～42周45例，＞42周2例；入院時齡＜24h8例，1～7d32例，8～28d20例；出生時體重1430～4120g。在本院出生患兒42例，外院出生18例。所有在本院出生的42例新生兒母親產時血RPR均呈陽性，滴度1：1～1：64，新生兒血TPPA均（＋）。所有病例均采集患兒血清和腦脊液標本。

1.2臨床特點

肝臟腫大42例，伴有肝損害31例，伴有病理性黃疸20例；白細胞升高38例；脾臟腫大25例；肢端、掌趾脫皮、皮膚斑丘疹30例；口周肛周皸裂8例；鼻腔膿血涕3例；血小板減少5例；腎功能損害11例；發熱9例；腹脹、出血4例；心臟雜音5例；硬腫、水腫3例；低體溫3例；并發神經梅毒6例（抽搐1例）；肺炎10例，貧血15例，TORCH感染、低血糖各4例，敗血癥2例；兩肺聞及濕音、進行性呼吸困難、三凹征明顯，確診為新生兒透明膜病2例，高血糖1例。無臨床癥狀5例。患兒母親有自然流產史3例，死胎史2例。60例均行四肢長骨X線攝片，3例異常，表現為四肢長骨層狀骨膜增生、骨干小片狀骨質破壞。

1.3治療

青霉素鈉針：5萬U/(kg·次)，靜脈滴注，1次/12h，7d后改為5萬U/(kg·次)，靜脈滴注，1次/8h，總療程14d，如合并神經梅毒則總療程3周［1］。對合并細菌感染病情嚴重者加用頭孢菌素第二代或第三代，按100mg/(kg·d)靜脈滴注，1次/d或1次/12h，療程10～14d。對癥治療：積極治療高膽紅素血癥，1例重度高膽紅素血癥予急診換血治療。

2結果

2.1梅毒血清學檢查

60例患兒快速血清反應素環狀卡片試驗（RPR）及梅毒螺旋體血凝試驗（TPPA）均呈陽性反應，血清RPR滴度1：1～1：64；60例患兒母親中55例RPR和TPPA均呈陽性反應。在本院出生患兒的母親42例，在分娩前TPPA均陽性；外院患兒母親13例RPR和TPPA均陽性反應，另5例患兒母親拒絕檢驗；60例患兒父親44例RPR和TPPA均陽性，16例拒查。CSF-RPR陽性6例（1：1～1：8），此6例CSF-TPPA亦均陽性，同時腦脊液常規檢查均異常，表現為蛋白增高（PRO＞1800mg/L），CSF中白細胞＞15×106/L。所有病例HIV抗體均陰性。

2.2轉歸

治療后，臨床癥狀、肝腎功能恢復正常、貧血糾正、血小板恢復正常，皮疹痊愈30例，2例因病情重自動出院，1例為早產極低體重兒、NRDS，家長放棄治療，自動出院后死亡。血RPR于青霉素治療14d出院時復查，陰轉率91.23％(52/57）,另外5例仍陽性，其中2例家屬同意在本科繼續治療，另外3例回當地醫院繼續治療。出院后均囑其2、3、6、9、12、18個月回本院門診復查，包括體格檢查、血常規、頭顱B超、血RPR(3個月1次)。復診資料完整28例，血RPR于3、6、12個月陰性率分別為96.43％、100％、100％，大部分生長發育正常或接近正常。

3討論

皮膚損害是早期先天梅毒的重要體征,本組中30例(50%)特征性表現為掌跖部位銅紅色斑疹、口周肛周皸裂、鼻腔膿血涕、多發膿皰疹。肺部感染和肝脾腫大是僅次于皮疹的體征。輔助檢查可發現低蛋白血癥、貧血、血小板減少和多臟器功能受累。本組5例(8.33%)患兒出生時無異常,僅梅毒血清學檢查陽性。新生兒先天性梅毒臨床表現多樣,缺乏特異性,可累及多臟器，其皮疹易與尿布皮炎、皮膚念珠菌病、大皰表皮松解癥相混淆，而無皮疹的患兒出現喂養及呼吸困難、黃疸、肝脾腫大等表現又易誤診為肺炎、敗血癥、高膽紅素血癥等常見病。可見新生兒期診斷先天性梅毒較為困難，這是由于:只有一部分先天性梅毒兒在新生兒期出現癥狀；母血梅毒螺旋體IgG抗體可經胎盤到胎兒,不能作為單獨確診依據；診斷上缺乏金標準。活體組織梅毒螺旋體檢查雖方法可靠,但標本不易收集,靈敏度低,難以推廣,故常需根據臨床、X線檢查以及血清學等綜合分析進行診斷［2］。本組病例入院時20例患兒的父母親隱瞞或不知自己有梅毒病史。患兒入院時初診為“敗血癥”、“肺炎”、“新生兒感染”居多,入院后檢查發現RPR陽性,再查TPPA確診。對所有新生兒先天性梅毒患兒均應腰椎穿刺做腦脊液檢查,以確定是否有神經梅毒,以選定治療、隨訪方案。本組60例中,3例家屬拒做腰穿檢查、2例自動出院、1例死亡共6例未做腰穿，其余54例做腰穿的患兒,診斷神經梅毒6例

一般認為，16孕周前螺旋體被胎盤絨毛膜的郎罕層阻斷較難進入胎兒體內，16孕周后郎罕層逐漸萎縮，胎兒易被感染［3］。先天性梅毒死亡原因中早產為首要原因，尤其多見于胎齡＜30周、出生體重＜2kg的早產兒［4］。在妊娠16周以前得到充分治療，幾乎可以完全預防先天性梅毒發生；妊娠20～24周開始充分治療，可能治愈胎兒梅毒，但不能達到出生患兒絕對無先天性梅毒；妊娠晚期才開始治療，將有相當數量的先天性梅毒患兒出生［5］。在孕期接受治療，娩出嬰兒的感染率為2.2%,未治療者嬰兒的感染率為38%［6］。本組患兒早產13例(占21.67％)，胎齡28周1例，31周3例，33周4例，34周2例，≥36周晚期早產兒3例，其中28周、31周出生早產兒臨床癥狀較重(28周患兒并NRDS放棄治療死亡)。胎齡越小，臨床癥狀也越重，這與有關報道相符合。本組病例采用青霉素治療,治愈52例，血清學治愈率91.23％，對所有患兒經正規治療出院后囑其在3個月內每個月隨訪1次，12個月后每6個月隨訪1次，共1～2年，觀察臨床表現及血清RPR滴度下降情況，正規治療后RPR應在1～2年轉陰。若1歲時滴度仍持續升高未轉陰，提示感染持續或者復發，應再次進行正規驅梅治療。腦脊液不正常者應每6個月復查1次，直至正常，若2歲仍持續異常，應考慮重新治療。

對不明原因的早產兒、小于胎齡兒、病理性黃疸、肝脾大、不明原因的臍部大出血和不明原因抽搐昏迷，結合皮疹、母親有自然流產史或死胎史等均應考慮先天性梅毒的可能，及時行相關檢查［7］。早期梅毒若及時治療，療效好，預后佳，而晚期先天性梅毒，梅毒螺旋體感染雖可治愈，但遺留的骨骼、神經系統和眼部等損害可持續終生。所以建立完善的梅毒血清學檢測十分重要，特別是開展對孕婦和流動人口密集地區的育齡婦女的監測。對于產前RPR常規篩查，建議在孕早期、孕28周和產時進行三次。

【參考文獻】

1中華醫學會上海分會編.先天性梅毒.上海：上海科學技術出版社，1998.166～167.

2貝斐,孫建華,黃萍.母梅毒之新生兒13例臨床分析.新生兒科雜志,2004，19(1):7～9.

3陳超.先天性梅毒的早期診斷及防治.中國實用兒科雜志，2004，19（4）：202～204.

4FrankD,DukeT.Congenitalsyphilisatgorokabasehospital:incidence,clinicalfeaturesandriskfactorsformortality.PNGMedJ,2000,43(1-2):121～126.

5樊尚榮，董悅.先天性梅毒.中華圍產醫學雜志,1999,2（1）：61～62.

6金漢珍,黃德珉,官希吉,編.實用新生兒學.第3版.北京:人民衛生出版社,2003.359～362.

7黃賢巧,李紹錦.先天性梅毒16例臨床分析.浙江臨床醫學，2005,7(8):833.