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【關鍵詞】甲溝炎

甲溝炎是甲溝及其周圍組織的化膿性感染，是外科門診的一種常見病、多發病，尤以趾甲溝炎最為多見,多發于青少年。致病菌多為金黃色葡萄球菌，也可繼發真菌、霉菌感染，常因治療不徹底而反復復發。復發的甲溝炎若處理不當,會使病程更長,并發膿性指(趾)頭炎、骨髓炎，遷延不愈［1］。本文總結分析89例青少年甲溝炎患者復發的原因及防治對策。

1臨床資料

2001年4月至2004年5月，本院診治的青少年甲溝炎患者116例，其中復發89例,男53例,女36例，年齡12～20歲(平均16.8歲)；病程8個月～9年(平均21.3個月);復發1～4次(平均2次)。22例為保守治療后復發,67例為單純拔甲、切開排膿后復發；外傷所致(踢傷、踩傷、跌傷等)58例，修剪不當所致17例，穿鞋不當9例，其他原因如不潔修腳、拔除倒刺5例。單純拔甲67例中，46例拔甲1次,19例拔甲2次,2例拔甲3次。89例患者就診時12例處于炎癥期，32例處于膿腫期，45例處于炎性肉芽期。根據臨床表現采取不同治療方法，炎癥期一般先采取保守治療，膿腫期、炎性肉芽期及反復復發者一般均需手術治療。本組炎癥期中9例先采取保守治療，最終89例都作了手術。31例行拔甲加甲床部分切除術，17例行甲床部分切除加趾側梭形切皮整形術，29例行拔甲加甲邊切除及1/5甲基質切除術，12例因末節趾骨粗隆過大而引起嵌甲，采用部分末節趾骨及趾端軟組織切除術。所有病例均得到隨訪,最短1年,最長3年,平均2.3年。其中88例術后換藥7～14d,傷口愈合良好,趾端外形良好，能正常行走；1例復發,經再次手術后治愈。

2復發原因

2.1嵌甲性甲溝炎

趾甲嵌入甲溝軟組織內,導致甲溝部軟組織受到擠壓,影響局部血液循環,細菌侵入產生炎癥感染,是引起甲溝炎復發的主要原因。嵌甲可能與首次治療不徹底有關，甲溝炎傳統的治療方法為拔除患甲，拔甲雖可暫時解除軟組織受壓,對控制甲溝感染有很好的療效,但術后趾甲再生時可再次產生擠壓,仍出現趾甲嵌入甲溝而引起甲溝炎復發,未能根治。而且多次拔除趾甲也可造成甲床和甲基的破壞,從而使患者的趾甲變形和甲緣內聚形成嵌甲,還會造成甲的發育及營養障礙，發生甲畸形、分裂甲等，使嵌甲加重［2，3］。此外，拇趾末節趾骨爪粗隆上翹、趾端甲唇肥大，使趾甲弧度變大，甲緣向兩旁軟組織內生長及甲溝變深也是嵌甲常見的原因。而首次嵌甲后繼發的甲溝遠端炎性組織增生、隆起,甚至出現炎性肉芽腫,阻塞甲溝遠端,導致下次嵌甲更容易發生［4］。真菌感染引起的厚甲癥等也易形成嵌甲，據報道約有15%的患者直接或間接與甲癬有關［5］?；贾合忍煨跃植炕?如拇趾的明顯外翻、甲營養不良、趾甲外緣斜向生長，也可形成嵌甲。

2.2運動外傷

青少年喜愛運動且活動量較大,使甲板邊與甲周皮膚的摩擦相對增多,或運動時直接損傷，繼發細菌感染而形成甲溝炎［2］。

2.3穿鞋不當

長時間穿一雙運動鞋而不更換，導致鞋內和足部滋生大量細菌。本組9例因長期穿著較硬較緊的運動鞋使足部尤其是足趾受到擠壓，使甲溝炎反復發作。女性患者穿著尖頭高跟鞋時，對足趾的側向擠壓更為嚴重，加重了局部軟組織損傷。

2.4修剪不正確

不正確的修剪趾甲，導致細菌從受傷處入侵感染是最常見的原因。本組12例有頻繁修剪趾甲的習慣，在不慎損傷感染后，因感覺患趾疼痛而反復剪、挖，如此形成惡性循環而使炎癥不斷加劇。

2.5其他不良生活習慣

不注意清洗足部，而趾甲溝處裂隙較深,極易藏污納垢滋生細菌而引起甲溝炎反復發作。此現象在男性青少年患者中尤為常見。本組3例患者經常拔除倒刺，造成局部損傷而致反復感染；2例在足浴店等不潔場所修腳，造成交叉感染經久不愈。

3防治對策

3.1早期

心理護理：耐心向患者講解趾甲的解剖結構并告知反復發作的原因及可能導致的嚴重后果,使患者認識疾病的病因，從而引起重視并加以避免。并可向患者介紹成功治愈的病例，以減輕其心理壓力，增強治療疾病的信心，促其積極配合治療。保守治療及護理：甲溝炎復發早期，可每日用熱鹽水或1：5000高錳酸鉀溶液浸泡患足，水溫50℃～70℃；也可局部照射紅外線以促進血液循環，消腫止痛；局部應用2%碘酊或5%碘伏消毒,4～6次/d，配合魚石脂軟膏或止痛消炎膏外敷,促進腫痛及炎癥消退。對于急性期可口服抗生素,伴有真菌感染者,同時治療灰指甲。同時避免患足繼續受壓、受傷，保持清潔干燥。

3.2手術治療及護理

足部甲溝炎復發多數是因趾甲嵌入甲溝軟組織內所致,所以治療嵌甲特別是甲根部嵌甲是甲溝炎根治的關鍵。術前清洗患足并做好患趾皮膚消毒，術中徹底拔除患甲，切除足夠的骨、皮膚及皮下組織,使甲唇降低,甲溝外翻變淺。對甲溝遠端有糜爛、炎性肉芽組織增生者,應小心層層剝離,保護甲床緣和甲溝旁皮膚血運［4］。術后做好傷口換藥及護理。注意保持傷口敷料清潔干燥，拔甲術后傷口未愈前盡量減少活動，鼓勵穿著拖鞋，以減輕局部受壓及疼痛。伴有足癬、甲癬的患者可同時口服抗真菌藥物治療。

3.2避免運動外傷

運動中應盡量避免踩踏傷及踢傷、扭傷等，對于甲溝炎多次復發的患者，尤需注意。對于拔甲后傷口初愈的患者，應注意減少運動頻率及強度，以減輕患趾承受的壓力，利于新甲良好生長。

3.3糾正不良生活習慣

指導患者養成良好的衛生習慣，勤洗腳，經常更換鞋襪，尤其是在運動出汗后更應及時換洗，并選擇穿著寬松透氣的鞋襪。修剪趾甲時切勿剪得過短過深，防止損傷甲床及甲周軟組織而引發感染，以將拇趾兩側的甲角留在甲溝遠端以外為宜。此外，甲溝旁的“倒刺”不要逆拔，可用剪刀小心剪除；不到足浴店等不潔公共場所修腳；患有足癬者應及時治療。

【參考文獻】

1林玲.復發性甲溝炎30例治療體會.湖南醫學,1998,15(4):253.

2楊建強,沈鍔.嵌甲癥治療的相關問題.黑龍江醫學,2005,29(2):123.

3許文湘.難治性甲溝炎的處理.實用手外科雜志,2007,21(1):40.

4李進,洪光祥.趾端骨軟組織矯形術在頑固性嵌甲中的應用.中國修復重建外科雜志,2007,21(9):982-983.

5翁雨雄.48例嵌趾甲的病因分析及手術治療.臨床外科雜志,2005,13(6):371～372.