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【關鍵詞】痕子宮

為探討疤痕子宮早孕人工流產的安全性及最佳手術方式，作者將96例疤痕子宮早孕病人隨機分為三組，每組32例。A組米索前列醇+吸宮術，B組米非司酮+米索前列醇聯合吸宮術，C組直接吸宮術。觀察三組宮口松弛情況、術中術后腹痛、人流綜合征、出血量。結果報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

2006年4月至2007年4月，本院門診施行人工流產2265例,其中無痛人流1094人次,一般人流1171人次,而疤痕子宮早孕人流達142例。隨機抽取該時間內要求人工流產的疤痕子宮孕婦96例，年齡23～38歲，停經48～70d，剖宮產術距本次人工流產時間6個月～13年，50%在剖宮產術后1～3年。術前常規檢查及B超確診為宮內妊娠，排除子宮切口處妊娠，白帶常規、血尿常規均正常，無生殖道感染及嚴重的心血管系統疾病，無血液系統疾患及高血壓、青光眼、潰瘍史等米非司酮、米索前列醇禁忌證。

1.2方法

將96例孕婦隨機分為三組，每組32例。三組孕婦平均年齡、孕次、孕周、此次妊娠與前次剖宮產間隔時間等差異均無統計學意義，具有可比性。A組32例于吸宮術前2h舌下含服米索前列醇200mg；B組32例術前服用米非司酮25mg每12h一次，首次加倍共150mg，末次服藥2h后服米索前列醇600mg，然后2h后行吸宮術［1］；C組32例直接負壓吸宮術，吸宮負壓控制在400～450mmHg，術中根據孕囊著床部位盡量減少對子宮下段吸刮以減少損傷。

1.3觀察指標

觀察記錄宮頸松弛情況、術中鎮痛、人流綜合征及出血量。宮頸松弛評價以術時用宮頸擴張器測量宮頸擴張程度，宮頸內口首次6號擴張器順利通過為顯效，依次輕松擴張為有效，依次艱難擴張為無效。人流綜合征為受術者術中或術后出現一系列如惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏減慢等癥狀。鎮痛效果評價：輕：表情痛苦，但可合作；重：呻吟疼痛不止，不能合作。出血量為吸引瓶中除去全部組織外的血量。藥物反應指服藥后手術前出現的惡心嘔吐、腹痛、腹瀉等。術中或術后出現惡心、嘔吐計入人流綜合征，輕微腹脹不計在內。

1.4統計學分析

計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

三組宮頸松弛度比較見表1，三組術中劇烈腹痛發生率及人流綜合征、手術的難易程度及出血量比較見表2，差異均有統計學意義(P<0.05）。表1三組孕婦宮頸松弛度比較（略）表2三組孕婦術中腹痛、RAAS、術中平均出血量及藥物反應（略）

3討論

人流術中的疼痛是擴張宮頸及負壓吸引刺激引起組織釋放某些致痛物質作用于神經末梢所致。疤痕子宮孕婦宮頸口多為未產式，宮頸口較緊，故在人工流產擴張宮頸時，常致孕婦疼痛不安，人流手術的難度和損傷很大部分來自于擴宮困難。

米索前列醇是前列腺素E衍生物，由于其具有PGE1的作用故能促使宮頸結締組織釋放多種彈性蛋白，使宮頸膠原纖維降解、結構松懈、延展性增強，具有軟化宮頸擴張宮口減輕疼痛的作用［2］。在人流術前2h應用米索前列酮使宮頸軟化宮口松弛，減少了擴宮阻力，降低人流綜合征的發生，減輕了孕婦術中痛苦，縮短了手術時間。米非司酮是孕酮受體拮抗劑，作用于早孕子宮內膜與孕酮競爭受體，從而抑制滋養層細胞增殖，誘導和促進其凋亡及與宮壁分離，結合米索前列酮對子宮平滑肌的收縮作用，促使宮口擴張及組織排出。本資料中，A、B兩組在宮口擴張、術中鎮痛、人流綜合征及出血量方面明顯優于C組，而B組又優于A組，在B組中幾乎所有孕婦擴宮輕松、疼痛感覺輕微，其中9例孕囊即將排出，5例已經排出宮口，手術操作難度明顯減少，器械宮腔操作時間縮短，出血量也明顯減少，由于二聯用藥且米索前列醇用量大，促進子宮收縮，故孕婦術前術后腹痛及胃腸道反應的發生率高于A組。A組由于米索前列酮用量小，術前及術后腹痛及胃腸道反應很少，即使有也很輕，而宮頸松弛情況與C組比較有很大優勢，基本上能順利做完手術。C組由于直接手術，雖孕婦就診流程上有一定優勢，但宮頸擴張困難、人流綜合征發生率及術中疼痛情況明顯高于前兩組。手術時間明顯延長主要來自擴宮時間，C組有2例因擴宮困難被迫停止手術改為藥物流產。

通過三種方法比較，可以看出，米索前列醇+吸宮術及米非司酮+米索前列醇聯合人工流產術在擴張宮頸、減小人流綜合征、提高疤痕子宮吸宮術安全性方面有很大優勢，可供疤痕子宮流產手術中根椐不同的情況加以選擇。作者認為，如對于剖宮產術后時間較長且為宮口開大到一定程度再行剖宮產術的孕婦或之前已有一次以上人工流產史或妊娠反應較重的孕婦可選擇C組的手術方式，因其流程簡潔，術后反應小；對較為緊張的孕婦和痛閾較高而距剖宮產術3年以上者宜采用A組方案；對那些剖宮術后時限1年內尤其半年內的孕婦采用B組方案更為安全，且手術操作難度明顯減低。

【參考文獻】

1劉興會.剖宮產后再次妊娠人工流產的方式及其注意事項.實用婦產科雜志，2004，20（5）:262～264.

2馮力民.米索前列醇用于宮腔鏡檢查和手術的臨床觀察.中國實用婦科與產科雜志，2002，（11）:186