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63件可摘局部義齒質量評價情況見表1，總體滿意率為33.2%，可接受占42.3%，勉強接受和不滿意占24.5%.3種可摘局部義齒(樹脂基托義齒、彈性樹脂義齒和鑄造支架義齒)質量評分方差分析見表2，經方差分析，3種可摘局部義齒組間組內差異有統計學意義(P<0.01)，彈性樹脂義齒質量評分高于鑄造支架義齒，鑄造支架義齒高于樹脂基托義齒。扣分集中在：牙合干擾(81.3%)，頸緣曲線牙根突度不清楚(57.1%)，卡環臂尖端不圓鈍(39.5%)，拋光不到位(39.5%)，就位道缺陷(36.5%)。3.討論烤瓷修復體和全口義齒在制作質量方面均有探討[3，4]。以卡環為固位體的可摘局部義齒制作質量如何？以往的報道多為可摘局部義齒初戴后，以問卷方式調查患者對不同材質基托滿意度[5]，義齒戴用情況和修復效果[6]，人格特征與修復滿意度的相關性研究，心理干預對滿意度的影響等[7-8]。

從制作到初戴環節的質量探討鮮見報道，而這個環節是基礎部分，修復體質量影響到臨床效果，影響到對患者的服務質量。在尚無標準可借鑒的情況下，按照可摘局部義齒的組成，嘗試在基托人工牙、卡環牙合支托、連接體和調改4個方面設立條目，在修復體目測和初戴即外觀直覺和臨床檢驗2個環節進行評分，設計完成可摘局部義齒質量量表，既檢驗了通過目測能看到的人工牙排牙、蠟型雕刻、卡環制作、澆鑄、拋光等技術，又檢驗了目測看不到的牙合架、調牙合及觀測儀或研磨儀應用情況，適用于樹脂基托義齒，彈性樹脂義齒和鑄造支架義齒。量表力求簡潔，可操作，既有廣度又有深度，能涵蓋臨床常見問題，反應質量實質，醫師和技工均易掌握。整個評價過程均采用單盲法，以減少人情打分偏倚。

從本次評價情況看，存在3個問題：(1)滿意修復體所占比例較低，勉強接受+不滿意修復體比例過高，質量提高空間較大。(2)不同類型的可摘局部義齒質量與制作費存在關聯，制作費高則評分高，制作費低則評分低。彈性樹脂義齒的評分高于鑄造支架義齒，鑄造支架義齒高于樹脂基托義齒，制作費亦為彈性樹脂義齒高于鑄造支架義齒，鑄造支架義齒高于樹脂基托義齒。反映出民營加工所對利潤的追求。(3)扣分集中在牙合架選擇，蠟型雕刻，鍛造卡環彎制，鑄造支架澆鑄，義齒拋光，觀測儀應用幾個方面，相應出現牙合干擾81.3%，頸緣曲線牙根突度不清楚57.1%，卡環臂尖端不圓鈍39.5%，基托人工牙拋光不到位39.5%，就位道缺陷36.5%，說明經常在這些環節存在省工或不嚴謹。

應當采取哪些措施提高可摘局部義齒質量呢？(1)技工培訓：民營加工所技工有學歷，無職稱，流動大。有人做過調查，大專以上學歷的技師占5%，中專學歷占25%左右，其余均為初中生或學徒工[9]，基礎知識和工藝技能的培訓是提高制作質量的基礎。(2)建立績效機制：以統一的檢測工具為標準考核產品質量，質量與收入掛鉤，讓技工產生動力，推動技工主動與醫師交流，對醫師的模型及加工信息的充分性提出更高要求。國內有人做過醫-技交流方面的調查，僅19%加工信息充分，而當技師認為加工單信息不夠明確時，選擇與醫師溝通的僅占11%[10]。國外也有類似報道，綜合性牙科診所醫師在鈷鉻合金RPD加工信息中，指令清楚占31%，54%讓技工設計[11]。積極的醫-技交流無疑可以提高修復體的質量。(3)行業管理部門以統一檢測工具抽查修復體質量，以此為依據進行評優評級，也不失為一種提高質量的手段。

本文作者：呂俊邦張焱鄔惠良柯翔康曹福喜顧亮王喜才工作單位：上海市閘北區牙病防治所修復科