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1資料與方法

1．1T－DOCcycle系統簡介

T－DOCcycle系統是從丹麥引進的清洗消毒器和滅菌器運行數據采錄系統。通過與清洗消毒器、滅菌器內置監測軟件連接，實現對清洗、滅菌設備每秒鐘運行記錄存儲［1］。

1．2T－DOCcycle系統設置

我科在去污區、檢查包裝滅菌區及無菌物品存放區各配置一臺T－DOCcycle系統計算機，與5臺自動清洗消毒器及5臺脈動真空滅菌器相連接。可同時顯示放大全部運行中的清洗消毒器、滅菌器的參數記錄情況，通過對清洗、滅菌設備實時顯示、存檔、還原、驗證等數據庫的建立，實現清洗、滅菌設備質量監測管理的目的。

2運用方法

2．1全自動清洗消毒器

T－DOCcycle系統運行流程2．1．1去污區清洗員每日晨間先開啟T－DOCcy－cle系統運行程序，后打開清洗消毒器電源；清洗班護士確認系統與各清洗機鏈接正常。登錄去污區電腦內網專用界面，錄入工號、密碼，選擇回收欄，對使用后的器械掃描回收；將預處理后的器械按規范裝入清洗架，輸入鍋號、當日清洗機鍋次，依據器械的分類、污染程度、精密度等選擇合適的清洗程序進行清洗。此時T－DOCcycle系統自動更新，開始實時采集清洗機內置參數，顯示三條曲線圖為腔體溫度、傳感器溫度、干燥溫度，同時還顯示清洗程序、蠕動泵抽吸酶量、目前處于何種工作狀態等。清洗完畢，T－DOCcycle系統產生一個總鍋次，此鍋次具有唯一性，可作為查詢及儲存的切入點。清洗班護士判讀圖表及各物理參數，無異常后修改鍋次，輸入此次總鍋次，點擊清洗完畢，所有清洗后的器械信息傳入檢查包裝區。2．1．2如果清洗機出現故障報警，系統自動顯示故障代碼，提示報警原因。表明此鍋次清洗失敗，清洗班護士即不能錄入總鍋次，清洗信息因而不能傳入檢查包裝區，包裝條形碼相應不能產生，從而達到了清洗設備監測質量強制管理的目的。只有在故障解除后，器械重新進行清洗，產生正確的總鍋次，依據上述操作流程方能完成器械的清洗程序。

2．2包裝條形碼的產生

包裝班護士登錄檢查包裝區電腦內網界面，錄入工號、密碼，修改質檢人、包裝人代碼，選擇消毒供應中心入庫單所有器械包，點擊打印條形碼，包裝條形碼產生，包含器械名稱、質檢人、包裝人、包裝日期、包裝有效期及清洗機鍋號、總鍋次等信息，確保了包裝環節的質量控制。

2．3脈動真空滅菌器

T－DOCcycle系統運行流程2．3．1消毒員每日在設備運行前對電、水、汽、滅菌器等進行安全檢查，依次打開滅菌器T－DOCcycle系統、滅菌器電源、水閥、氣閥等。預熱后進行B－D測試，T－DOCcycle系統實時采集滅菌器內置參數，顯示三條曲線圖，表明腔體壓力、排放口溫度、夾套溫度、滅菌器運行程序等。滅菌程序完成時產生一個總鍋次，該鍋次具有唯一性，可作為儲存及查詢的切入點。消毒技師判讀運行圖，查看各參數正常，結合B－D測試紙變色情況，確認B－D測試合格方能進行滅菌。2．3．2將待滅菌包按規范進行裝載，選擇合適的滅菌程序進行滅菌，此時，T－DOCcycle系統自動更新，顯示三條滅菌曲線運行圖及目前處于何種工作狀態等；滅菌結束后，消毒技師判讀T－DOCcycle系統采錄信息，驗證滅菌程序的合格，以此作為滅菌器物理監測合格的依據。依據滅菌物品放行標準判斷合格后，登錄滅菌區掃碼系統界面，錄入消毒技師工號、密碼、滅菌器鍋號、總鍋次、滅菌日期時間、失效日期時間，掃描已滅菌包的包裝條形碼，系統自動生成滅菌條碼，該條碼包含器械包品名、消毒人、滅菌日期、失效期、滅菌鍋號、滅菌總鍋次等信息，并以此作為掃入使用病人的電子病歷中的唯一條件。2．3．3如果滅菌器出現故障，T－DOCcycle系統自動顯示錯誤代碼，運行圖表明具體報警原因，該程序運行失敗即物理監測不合格。消毒技師不得錄入總鍋次，滅菌條形碼被切斷，從而達到了滅菌質量強制管理的目的。2．3．4自2011年9月以來，滅菌器T－DOCcycle系統共出現故障報警8次。主要有蒸汽供應不足6次，壓縮空氣壓力不足1次，氣動閥損壞致滅菌器夾套溫度不足1次。立即聯系總務處及廠家工程師處理，排除了故障，確保了滅菌器正常運轉及滅菌物品的滅菌質量。

2．4T－DOCcycle系統運行維護

T－DOCcycle系統安裝期間，科室工程師全程跟蹤，了解各線路設置情況。由廠家軟件工程師進行集中培訓護士長、科室工程師、各區組長。科室再組織分層培訓，對護士、消毒員、清洗工人等按各自涉及的系統操作流程、注意事項、圖形判讀、簡易故障排除等采取形式多樣的培訓，確保人人能按工作崗位熟練掌握運用T－DOCcycle系統。工程師依據運行狀況，平衡各臺設備的使用負荷，制定維修保養計劃［2］。值班護士必須在清洗機、滅菌器運行結束后關閉T－DOCcycle系統程序，以保證運行設備參數采錄齊全。

3T－DOCcycle運行成效

3．1提高工作效率

T－DOCcycle系統實時采錄監測清洗滅菌設備參數，并能自動保存。它不受打印紙版面的限制，能直觀觀察設備運行階段曲線圖，實現每秒鐘對設備所有數據采集；快速偵測設備運行故障，有效的對運行狀況統計分析，及時發現問題，便于工作人員解決，提高了使用效率。解決了過去人工粘貼清洗機、滅菌器打印紙及保存困難的麻煩，極大地提高了工作效率。

3．2統計工作量

T－DOCcycle系統每日對清洗機、滅菌器運行計數，對設備故障進行統計，由每鍋次查詢統計清洗物品、滅菌器械的數量等，利于人力資源的調配及成本核算。

3．3完善清洗、滅菌設備質量監測管理

當清洗機、滅菌器設備出現故障時，T－DOCcycle系統顯示運行失敗，工作人員不能錄入清洗機、滅菌器總鍋次，包裝條形碼、滅菌條形碼無法自動生成，從而達到對清洗、滅菌設備運行質量強制管理的目的。通過總鍋次查詢清洗及滅菌相關責任人及設備參數等信息，調查原因，追查責任，確保了器械清洗、滅菌相關環節的質量控制。

4討論

自2007年起，我科使用簡易條碼對可復用醫療器械進行打碼追溯，2009年使用二維條形碼對手術器械進行管理［3］，發展到現在二維條形碼、T－DOCcycle系統和醫院HIS系統實現了有效兼容，建立了醫療器械全程質量追溯管理體系，實現了多途徑對醫療器械滅菌查詢追溯功能。可分別通過總鍋次、二維條形碼、器械包品名檢索同批次不合格物品詳細清單，在最短時間內實現不合格物品的召回。通過跟蹤、監測每批次醫療器械的清洗、滅菌質量，使各操作環節有據可查，既節省時間又可最大限度地保證數據的準確性，真正做到動態觀察并隨時記錄，增強了實時信息溝通，為消毒供應中心提供了科學完整、可靠的司法依據，更保證了使用病人的安全。該系統在使用過程中，曾發生系統網絡連接故障一次，原因為線網改造導致，為預防系統故障風險，需保證設備打印紙處于備用狀態。

本文作者:張億琴張勤楊玉俞蘭工作單位:江蘇省蘇北人民醫院