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摘要：第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)老齡化程度進(jìn)一步深化，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)已成為積極應(yīng)對(duì)老齡化的重要措施。隨著第一批試點(diǎn)城市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的成功推行，國(guó)家醫(yī)保局在2020年又新增了包括呼和浩特市在內(nèi)的14個(gè)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)城市。本文首先簡(jiǎn)要分析第一批試點(diǎn)城市運(yùn)行過(guò)程中推行的政策，其次重點(diǎn)分析呼和浩特市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)情況，發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，最后借鑒第一批試點(diǎn)城市的成功經(jīng)驗(yàn)，為呼和浩特市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)推廣提出建議。

關(guān)鍵詞：呼和浩特市；長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)；推廣

一、引言

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)65歲及以上人口已達(dá)到19064萬(wàn)人，在全國(guó)人口中占比高達(dá)13.5%，老齡化程度進(jìn)一步加深。伴隨老齡化激增的護(hù)理需求日益增長(zhǎng)，解決長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題已迫在眉睫。我國(guó)自2016年起在15個(gè)試點(diǎn)城市推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（下文簡(jiǎn)稱“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”），在獲得成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，2020年9月16日又新增了包括呼和浩特市在內(nèi)的14個(gè)國(guó)家級(jí)試點(diǎn)城市，擬在更大范圍檢驗(yàn)試點(diǎn)成果。其中，呼和浩特市是內(nèi)蒙古自治區(qū)的首府城市，作為第二批長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的試點(diǎn)城市，其推廣的成功與否對(duì)于全內(nèi)蒙古地區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的推廣有至關(guān)重要的影響，對(duì)邊疆地區(qū)的長(zhǎng)治久安具有戰(zhàn)略性意義。因此本文旨在通過(guò)對(duì)其他試點(diǎn)城市成功經(jīng)驗(yàn)的分析，對(duì)呼和浩特地區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的推廣進(jìn)行研究并提供建議。

二、各試點(diǎn)城市政策分析

（一）第一批試點(diǎn)城市政策分析

通過(guò)對(duì)第一批試點(diǎn)城市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)文件政策的研究，對(duì)參保對(duì)象、籌資渠道、籌資標(biāo)準(zhǔn)、給付比例等進(jìn)行了總結(jié)，如表1所示，發(fā)現(xiàn)第一批試點(diǎn)城市在實(shí)施過(guò)程中呈現(xiàn)出幾個(gè)特點(diǎn)：第一，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)主要參保對(duì)象與基本醫(yī)保的參保對(duì)象相重疊。在15個(gè)試點(diǎn)城市中，參保對(duì)象主要分為兩類：一類是以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群起步（下文簡(jiǎn)稱“職保”），如廣州、寧波、成都等；另一類是除職保外，還包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群（下文簡(jiǎn)稱“居?！保?，如上海、蘇州、南通等，其中上海、蘇州和荊門還保障農(nóng)村居民?？梢钥闯?，在推行的初級(jí)階段，將長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)與醫(yī)保相掛鉤，有利于提高知名度，便于推廣和管理。第二，籌資渠道較為單一，以醫(yī)?；馂橹?，再結(jié)合個(gè)人負(fù)擔(dān)和政府補(bǔ)助，石河子市還運(yùn)用了福利基金籌資，調(diào)動(dòng)了社會(huì)力量的參與，這給第二批試點(diǎn)城市提供了新思路。與此同時(shí)，各試點(diǎn)城市籌資標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，主要是定額、按一定比例以及二者相結(jié)合確定金額?？梢钥闯?，目前階段長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)沒(méi)有作為獨(dú)立險(xiǎn)種的籌資渠道，全國(guó)各試點(diǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)也不盡相同，這不利于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的可持續(xù)發(fā)展。第三，由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況不同，各試點(diǎn)城市給付比例不同。如上海、廣州、蘇州等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，無(wú)論哪種服務(wù)形式，大部分費(fèi)用均由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付，少部分由個(gè)人進(jìn)行支付。對(duì)于經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度相對(duì)緩慢的城市而言，需要個(gè)人支付的比例較大。在推行初級(jí)階段可以根據(jù)地域發(fā)展的實(shí)際情況進(jìn)行差異化給付，但隨著推行的深入，國(guó)家制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)更有利于實(shí)現(xiàn)各地區(qū)公平。

（二）呼和浩特市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策分析

呼和浩特市第七次全國(guó)人口普查結(jié)果顯示，全市各旗縣區(qū)60歲及以上人口占18.03%，其中65歲及以上占11.96%，老齡化嚴(yán)重，但與此同時(shí)戶均人口為2.30人，比同期自治區(qū)少0.05人，比全國(guó)少0.32人。這意味著小型家庭構(gòu)造、家庭成員外出就業(yè)造成了家庭的“空巢化”，導(dǎo)致傳統(tǒng)的家庭已經(jīng)難以擔(dān)當(dāng)失能老人的護(hù)理重任。但目前呼和浩特市養(yǎng)老綜合服務(wù)體系建設(shè)與先進(jìn)地區(qū)相比差距較大，特別是居家和社區(qū)養(yǎng)老相對(duì)滯后。因此，呼和浩特人民政府根據(jù)國(guó)家的政策引導(dǎo)，出臺(tái)了《呼和浩特市支持居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展若干措施》，其中啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)是該措施中的亮點(diǎn)工作之一。為了具體落實(shí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)推廣工作，呼和浩特市結(jié)合有關(guān)試點(diǎn)地區(qū)經(jīng)驗(yàn)和呼和浩特市實(shí)際，在2021年初制定了《呼和浩特市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》，對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)一步明確：參保范圍：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員全部納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)參保范圍。籌資渠道：職工籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，財(cái)政適當(dāng)補(bǔ)助，接受社會(huì)捐助；城鄉(xiāng)居民籌資采取個(gè)人繳費(fèi)、醫(yī)保費(fèi)劃轉(zhuǎn)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的方式?；I資標(biāo)準(zhǔn)：參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)=0.2%×單位繳費(fèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)+0.2%×個(gè)人繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)+0.2%×養(yǎng)老金（退休人員）+0.2%×基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)（單建統(tǒng)籌）+財(cái)政補(bǔ)貼10元/人/年+社會(huì)捐助；參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)=個(gè)人繳費(fèi)10元+醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)劃轉(zhuǎn)50元+財(cái)政補(bǔ)貼10元/人/年+社會(huì)捐助。待遇保障：參加呼和浩特市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的人員因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致失能滿6個(gè)月，評(píng)估小組上門對(duì)失能程度、疾病狀況、護(hù)理情況等進(jìn)行評(píng)估，評(píng)定為中度、重度失能的人員，按失能等級(jí)及服務(wù)方式，限額予以基本生活照料服務(wù)費(fèi)和護(hù)理服務(wù)費(fèi)，超出部分由個(gè)人承擔(dān)。從上述實(shí)施方案中可以看出：首先，呼和浩特市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的推廣在參保范圍方面借鑒了第一批試點(diǎn)城市的經(jīng)驗(yàn)，主要針對(duì)的是醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象，同時(shí)還包括了農(nóng)村地區(qū)，較大部分第一批試點(diǎn)城市范圍更廣闊，保障更廣泛；其次，籌資渠道基本與第一批試點(diǎn)城市一致，主要渠道依然是醫(yī)?；?，結(jié)合部分財(cái)政補(bǔ)貼，但較第一批試點(diǎn)城市的籌資渠道來(lái)看，增加了社會(huì)捐助渠道，提升了社會(huì)力量的參與度；從籌資標(biāo)準(zhǔn)方面來(lái)看，主要是定比和定額相結(jié)合的方式提取，但是提取比例較第一批試點(diǎn)城市低，這和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平有一定關(guān)系；最后，從待遇保障來(lái)看，制定了失能等級(jí)的評(píng)估指標(biāo)，并且逐級(jí)提升限額，能夠給予失能人員一定的經(jīng)濟(jì)支持，解決失能人員家庭的長(zhǎng)期護(hù)理問(wèn)題，緩解經(jīng)濟(jì)壓力。從2021年8月10日起，呼和浩特市正式啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)，有需要的市民可以提交書(shū)面申請(qǐng)，也可以通過(guò)手機(jī)App在線申請(qǐng)，使居民在理賠時(shí)能夠快速申請(qǐng)，便捷操作，提高了給付的效率。

三、呼和浩特市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)推廣存在的問(wèn)題

（一）群眾認(rèn)知偏低

呼和浩特市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作才剛開(kāi)展了一年多的時(shí)間，對(duì)群眾而言是“新興事物”，有很多群眾對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)并不了解，相比于上海、廣州等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市而言，呼和浩特市經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為緩慢，居民收入有限，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較為薄弱，對(duì)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的認(rèn)知偏低，推廣難度加大。

（二）覆蓋人群不全面

呼和浩特市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的參保人群包括參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，保障群體較為全面，但并未考慮到未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊農(nóng)村居民群體，特別是留守老人，他們更需要獲得失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障，當(dāng)他們處于失能狀態(tài)時(shí)，經(jīng)濟(jì)壓力會(huì)更大。

（三）籌資體系單一

目前呼和浩特長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)主要籌資渠道是醫(yī)保基金，對(duì)于試點(diǎn)階段是可行的，然而若要長(zhǎng)期推行長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，僅依賴醫(yī)保基金很容易造成赤字。同時(shí)，雖然有財(cái)政補(bǔ)助，但由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)較東部地區(qū)而言發(fā)展較為緩慢，財(cái)政補(bǔ)貼力度較小，進(jìn)一步加大了個(gè)人和單位的負(fù)擔(dān)。但相比于第一批試點(diǎn)城市，呼和浩特嘗試引入社會(huì)捐助，具有創(chuàng)新性。

四、呼和浩特市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)推廣建議

（一）加大宣傳力度

政府要進(jìn)一步完善長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的推廣政策，為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的發(fā)展保駕護(hù)航。另外，各相關(guān)部門也要積極擴(kuò)大長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的宣傳面，充分利用各種多媒體平臺(tái)進(jìn)行宣傳，社區(qū)以多樣的社區(qū)活動(dòng)、宣傳欄等為載體，使長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)走進(jìn)居民日常生活中，提高長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在全社會(huì)的知名度。

（二）探索多元化的籌資體系

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是我國(guó)目前推行的新型社會(huì)保障制度，其籌資渠道不能局限于醫(yī)?；鸷拓?cái)政補(bǔ)助，作為獨(dú)立險(xiǎn)種，在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)推廣的不同階段可以構(gòu)建不同的籌資體系，最終必須建立獨(dú)立、完整的籌資體系，保證長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)可持續(xù)發(fā)展。在初始階段，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)需要依賴醫(yī)?；?，與此同時(shí)可以由政府推行優(yōu)惠稅收政策，引導(dǎo)社區(qū)組織、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同參與；在發(fā)展階段，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司參與，研發(fā)適銷對(duì)路的護(hù)理類商業(yè)保險(xiǎn)，滿足各收入層人群的不同需求。

（三）擴(kuò)大參與對(duì)象覆蓋面，實(shí)施差異化籌資標(biāo)準(zhǔn)

現(xiàn)階段呼和浩特市長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的保障對(duì)象為醫(yī)保參保人，且所有對(duì)象籌資標(biāo)準(zhǔn)均是按醫(yī)?；鸬囊欢ū壤凸潭ń痤~確定的，這就使不同收入人群的籌資標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一化。但為建立可持續(xù)的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金保障機(jī)制，政府一方面可以提供財(cái)政經(jīng)費(fèi)，另一方面可以對(duì)不同情況人群實(shí)施差異化籌資標(biāo)準(zhǔn)：如對(duì)呼和浩特戶籍特困老年人加大財(cái)政補(bǔ)貼的同時(shí)免除個(gè)人繳費(fèi)；對(duì)低收入困難家庭加大財(cái)政補(bǔ)貼，降低個(gè)人繳費(fèi)比例；對(duì)一般情況的人群按目前標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。

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作者：張琳喻 李志華 王美玲