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第一章總則

第一條為維護企業職工的合法權益,保障女職工生育期間基本生活和基本醫療保健需要,根據《社會保險費征繳暫行條例》、《山東省企業職工生育保險規定》等法律法規,結合本市實際,制定本辦法。

第二條本市行政區域內的企業(以下統稱用人單位)應當按照本辦法參加生育保險,為職工繳納生育保險費。

本規定所稱企業,是指國有企業、城鎮集體企業、外商投資企業、城鎮私營企業及其他企業。

根據全市社會保障整體發展實際,逐步將城鎮有雇工的個體工商戶、靈活就業者、民辦非企業單位及職工納入生育保障體系。

第三條企業職工生育保險以縣(市、區)為統籌單位,逐步過渡到市級統籌。縣(市、區)勞動保障行政部門分級負責本行政區域內的生育保險工作,社會保險經辦機構具體承辦生育保險業務。

生育保險實行屬地管理,中央、省屬駐德企業及其職工均應參加駐地生育保險社會統籌。

第四條同級財政、衛生、人口和計劃生育、經貿、審計、稅務、物價等部門在各自職責范圍內積極協助、配合勞動保障部門做好生育保險工作,推進我市生育保險事業發展。工會、婦聯組織依法對本規定的實施情況進行監督。

第二章生育保險基金

第五條生育保險基金按照“以支定收、收支平衡”的原則籌集,納入財政專戶,實行收支兩條線管理。用人單位以本單位上年度職工工資總額為基數,按1%的比例按月繳納生育保險費。職工個人不繳納生育保險費。

市直繳費比例由勞動保障行政部門根據經濟發展和基金使用情況在以后年度適時調整,報市政府批準后執行。

第六條用人單位按照《社會保險費征繳暫行條例》規定,向社會保險經辦機構辦理生育保險登記,繳納生育保險費。

新設立的用人單位自設立之日起30日內,辦理有關登記手續。

用人單位依法終止或者生育保險登記事項發生變更的,應當自終止或者變更之日起30日內按照規定向原登記機構辦理注銷登記或者變更登記。

第七條用人單位被依法宣告撤銷、解散和破產以及由于其他原因宣布終止的,其欠繳的生育保險費,依據《中華人民共和國企業破產法》的有關規定從破產清償資金中一次性繳納欠繳的生育保險費。

第八條生育保險基金由下列各項構成:(一)生育保險費;(二)生育保險基金的利息收入;(三)生育保險費滯納金;(四)依法納入生育保險基金的其他資金。生育保險基金不計征稅、費。

第三章生育保險待遇

第九條同時具備下列條件的職工,享受生育保險待遇:(一)符合國家計劃生育政策生育或者實施計劃生育手術;(二)所在單位按照規定參加生育保險連續足額繳費一年以上。

第十條生育保險待遇包括下列各項:(一)女職工產假期間的生育津貼;(二)女職工生育發生的醫療費用;(三)職工實施計劃生育手術發生的醫療費用;(四)國家規定的與生育保險有關的其他費用。

第十一條女職工生育津貼為本人上年度月平均繳費工資除以30天乘以產假天數。產假天數按下列標準確定:(一)女職工正常生育的產假為90天,其中產前休假15天;難產的增加15天;多胞胎生育的每多生育一個嬰兒增加15天;晚育的增加60天。屬計劃內生育二胎的,產假不享受晚育待遇。(二)女職工妊娠不滿2個月流產的,產假為15天;妊娠2個月以上不滿3個月流產的,產假為20天;妊娠3個月以上不滿4個月流產的,產假為30天;妊娠4個月以上流產、引產的,產假為42天。

第十二條生育醫療費用包括女職工因懷孕、生育發生的檢查費、接生費、手術費、住院費、藥費和治療費。女職工因生育引起疾病的醫療費,由生育保險基金支付;其他疾病的醫療費,按照基本醫療保險的有關規定辦理。

計劃生育手術醫療費用包括職工實施放置(取出)宮內節育器(避孕環)、流產術、引產術、絕育及復通手術所發生的醫療費用。

第十三條生育醫療費用和計劃生育手術醫療費用實行單病種限額支付。超出限額部分的費用由職工個人承擔。

單病種限額管理的具體辦法由勞動保障部門會同財政、衛生、人口和計劃生育、審計、物價部門另行制定。縣(市、區)勞動保障部門可制定適合本地實際的病種和限額標準。

第十四條參加生育保險男職工的配偶無工作單位,其生育符合計劃生育政策規定的,按照第十三條的生育醫療費最高限額標準的50%享受生育補助金。領取補助時需提交其配偶戶籍所在地村(居)民委員會的證明。

第十五條符合本辦法第九條規定的職工,可以持下列材料到當地社會保險經辦機構申領生育津貼:

(一)職工本人身份證、結婚證、《計劃生育服務手冊》、《生育保險手冊》、新生兒出生醫學證明或者死亡醫學證明原件及復印件;

(二)施行計劃生育手術的,提交相關醫學證明。

第十六條社會保險經辦機構應當自收到申請之日起3日內對申請材料進行初步審查。對材料不全的,應當一次性告知需補正的全部材料;對材料齊全,屬于經辦機構職責范圍的,應當予以受理,自受理之日起15日內將審核結果通知申請人。對符合條件的,一次性核發生育保險待遇;對不符合條件的,應當書面告知申請人并說明理由。

第四章監督管理

第十七條財政、審計部門依法對生育保險基金的收支、管理情況進行監督。

第十八條除急診、急救外,用人單位職工進行產前檢查、住院分娩、計劃生育手術的,應當到勞動保障行政主管部門確定的定點醫療機構和計劃生育技術服務機構(以下統稱定點醫療機構)實施。

第十九條定點醫療機構的管理以及生育保險藥品、診療項目和醫療服務設施范圍目錄,參照城鎮職工基本醫療保險的有關規定執行。定點醫療機構違反定點醫療機構管理規定的,由勞動保障行政部門視情節輕重對其通報批評,限期整改。拒不整改或整改無效的,取消定點資格。

第二十條社會保險經辦機構審核申請人提交的材料時,需要定點醫療機構出具記錄、單據和有關證明的,定點醫療機構應當如實提供。

第二十一條職工認為社會保險經辦機構未依照規定支付生育保險費用的,可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

第二十二條社會保險經辦機構所需經費及生育保險征繳、發放過程中發生的業務費用列入同級財政預算,由財政撥付。

第五章法律責任

第二十三條用人單位依照本規定應當參加生育保險而未參加的,由勞動保障行政部門責令改正并按照國務院《社會保險費征繳暫行條例》給予處罰;未參加生育保險期間職工的生育保險待遇,由該用人單位按照本辦法規定的生育保險待遇項目和標準支付。

第二十四條對違反本規定,騙取生育保險待遇或者騙取生育保險基金支出等違法行為的處罰,依照有關法律法規、規章的規定執行。

第二十五條勞動保障行政部門、其他有關部門及社會保險經辦機構的工作人員不依法履行職責,或者濫用職權、徇私舞弊的,由其所在單位或者有關機關依法給予行政處分;構成犯罪的,依法追究刑事責任。