導語：三好一滿意整改工作總結5則一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一

院按衛生部部署要求于2011年4月開展“三好一滿意”活動，經過動員、學習宣傳和自查整改，以及目前督查整改后等多個階段，本人在活動中受益良多，在活動中不斷完善自我，提高自身素質，持續進行整改。現將本次活動主要收獲與不斷發現的新問題總結如下：

思想上對于“三好一滿意”活動從不理解到現在主動參與，思想上重視，本人帶領全科室在以“三好一滿意”活動為契機，大力建設學習型科室，反復學習各項核心制度、各種醫療安全和質量相關的規章制度等，狠抓醫療內涵建設，我科室的服務意識和質量有了明顯提高。當然，全科室的仍未能完全統一認識，對于本活動的宗旨理解不徹底，思想上懶惰，自查自糾仍不深刻，部分人員對于自身存在的問題以“字數不夠”的玩笑話來形容。為此，我科室借開展晨讀的形式，反復重復學習三好一滿意活動的內容和基本要求，學習“醫療質量萬里行”和“三甲復評”的相關要求，至少從形式上漸漸讓本人及科室人員從被動接納轉變為主動參與。

整個來講，我院目前各項規章制度的制定等工作進行相當順利，相比起許多醫院都要更規范。然而，正如前期許多工作人員所抱怨，大多流于形式，泛泛而談。個人體會，本院除了醫務人員整體素質較其他綜合醫院有差距外，長期以來形成的憊懶風氣是根本原因。這種情況下，把“三好一滿意”的形式先搭好，并以此為基礎，逐漸把醫院的各項內涵建設搞上去，哪怕用灌注的方式，也能夠得到相應的效果。

本人在“三好一滿意”活動中，最大的收獲是體會到在現有條件下思想建設的重要性，只要有思想、有想法，就一定能有提高。

科室管理方法上尚有欠缺，目前科室運行并不滿意，入院病人與在院病人均較少，不能與全院的整體形式相符，個人在其中的占有重要的原因。科室管理主要問題在于沒有充分調動科室人員的積極性、歸屬感，安排的工作完成不及時或完成質量不高，與自己的期望差距較大，關于科室的發展，科室多數人員沒有發揮主觀能動性，對于科室發展愿景沒有危機意識，因而科室管理壓力較大，特別是科室經營方面的窘境，將拖累科室發展的后勁。不斷學習管理技巧，發揮、發掘和提高每個科室成員的能力是下一步科室管理的重點。只要把科室人員的全部能量釋放出來，科室的服務質量、科室安全和科室效益才能得到根本的改善。

科室的基礎設施、診療流程還需要進一步改善。如患者就餐的問題沒能解決，康復措施未全面鋪開。我病區夜班還有較大安全隱患，值班醫生與護士均為24小時值班制，不利于夜間患者病情的觀察。

有些工作人員職業道德方面尚需要進一步強化和培養，作為科主任還要學會更多的工作方法來改善。職業道德最基本的要求是在崗在責。本人自到本院工作以來，一直堅持在崗在責，從無遲到早退現象，長期以來夜班后仍堅持在崗。作為科主任，上班時間在崗能明顯督促其他人員的在崗情況，遲到早退現象在我科室的情況很少發生。

長期以來，本人一直堅持不斷學習的理念，但最近一段時間以來，自我學習有所松懈，一直想動筆寫的論文也遲遲沒有展開，思想上的憊懶是最近工作開展不暢的重要因素。本人以本次“三好一滿意”活動為契機進行自我調整，爭取在處理近期繁亂的個人事務的同時，能夠把更多精力放在學習和科室管理方面，做出成績和效益報效醫院。在科室管理中，努力營造學習氛圍，繼續堅持每周業務學習的習慣。

二

根據衛生部、省及市衛生局《關于開展“三好一滿意”活動的實施方案》的要求，我市衛生局結合當前衛生工作實際，制定下發了《全市衛生系統“三好一滿意”活動實施方案》，現將活動具體開展情況匯報如下：

活動開展以來，各單位均按照市和我市的部署，制定了本單位的實施方案，進行了廣泛的宣傳發動，組織廣大干部職工認真學習文件精神，明確開展“三好一滿意”活動的目的意義、活動內容和方法步驟。同時，各醫療衛生機構對照本實施方案和《2011年工作方案》積極開展了自查自糾，廣泛征求意見和建議，重點查找在醫療質量、醫療服務、醫德醫風等方面存在問題，并認真分析原因，加強整改，促進提高。

一、加強醫德醫風教育，大力弘揚高尚醫德，嚴肅行業紀律，努力做到“醫德好”。

醫者德為先，良好的醫德是和諧關系的前提。各醫療單位能根據活動要求，結合本單位實際情況，利用各種形式加強學習和教育，注重理論灌輸，培養良好的醫德意識。把培養高尚的職業道德與提高業務水平放在同樣的位置，贏得患者和社會的信任，使醫德醫風建設不斷提高。堅持廉潔行醫，充分利用宣傳教育、群眾舉報等有效線索，對重點科室醫務人員，收受或變相索要紅包、回扣等損害群眾利益、破壞醫院形象的不良行為進行嚴肅查處，充分發揮懲治的警示和震懾作用，促進醫院院服務行為的規范和良好行業風氣的形成。大力推進“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費”工作規范，加強培訓教育，轉變醫院醫療服務觀念，建立以醫德醫風、服務質量、社會評價等為主要內容的績效考核體系，做到少花錢、看好病，使群眾真正感受到新醫改帶來的實惠。

同時規范開展醫患溝通工作，努力提高醫務人員的醫患溝通能力，在醫院門診醒目位置設立意見箱，以便及時解決患者的困難。堅持實事求是、客觀公正的原則對全體職工進行醫德醫風考核，并與崗位聘用、評先評優、績效工資等結合起來，不搞形式主義。各項措施的到位切實改善了醫務人員的醫德醫風，受到了社會的好評。

二、改善服務態度，優化服務流程，不斷提升服務水平，努力做到“服務好”。

“服務好”是醫療衛生工作宗旨和作風的體現。醫療服務要堅持以人為本，牢固樹立“病人第一、質量第一、服務第一”的理念，切實增強服務意識，改善服務態度，改進服務模式，優化服務流程，提升服務水平，努力為患者提供全程優質溫馨的服務。

（一）改進服務態度，繼續堅持“以病人為中心”的服務理念。廣大醫務人員在提高服務質量的同時，對待每一位患者都要細心、耐心和真心。通過開展相關活動，加強了護患溝通、醫護溝通，提升了護理人員整體素質，為落實優質服務，鍛煉護理隊伍奠定了堅實的基礎。積極實行雙休日及節假日門診、開展優質護理服務等利民措施，為群眾和患者提供了方便、廉價、優質服務。努力做到服務態度良好，積極倡導服務文明用語，堅持杜絕服務禁語，杜絕生、冷、硬、頂、推現象。切實增強人文關懷意識，大力倡導人性化服務，處處體現人文關懷，努力提供溫情的服務和技巧。

（二）優化服務流程，方便群眾看病就醫，重點抓好醫院掛號、收費、藥房、門診等窗口，從制訂方便群眾就醫的業務流程、符合病人需求的工作制度入手，采取綜合措施，進一步優化服務流程，改善服務設施，美化服務環境，方便病人就醫，縮短病人等候時間。

（三）實行公開透明服務，保障群眾看病就醫知情權，加強醫院信息化建設，通過多種途徑和渠道為群眾提供醫療機構科室布局、科室特色、專家信息和出診時間、診療流程等醫療服務信息，方便群眾就醫選擇。定期向社會公開醫藥費用信息，努力提高收費公開透明度，使群眾看病就醫明白消費。

三、加強質量管理，規范診療行為，持續改進醫療質量，努力做到“質量好”。

醫療質量和安全是醫療服務的核心和靈魂。“三好一滿意”活動中提出“質量好”，是對醫院管理年、醫療質量萬里行等活動的延續和提升，其內容更為豐富，形式不斷創新。

（一）認真抓好醫療質量安全各項制度落實，增強醫療質量安全責任意識。各醫療單位能夠以醫療質量為核心，切實加強醫院內部管理和基礎醫療質量管理，繼續強化臨床專科能力建設和醫務人員“三基三嚴”培訓。為促進醫護質量進一步提高，保障醫療安全，提高醫護人員專業素質，各單位每月進行一次以上院內培訓，每季度進行一次業務考試，鞏固和提高了醫務人員的理論知識。

（二）加強醫療技術和設備臨床應用管理，保證醫療質量安全和患者權益。切實加強醫療技術臨床應用管理，建立嚴格的醫療技術準入和管理制度，對違規行為堅決予以查處。醫務人員要牢固樹立正確的人生觀和價值觀，樹立質量第一的意識，把主要精力放在學習業務、鉆研技術上。

（三）每月開展一次“處方點評”工作。為提高處方書寫質量、規范門診醫療行為、促進合理用藥，按照《處方管理辦法》的要求建立了處方點評制度，并請市人民醫院專家參與，對處方實行綜合評價。經處方點評發現存在的常見問題主要是：不合理聯合使用抗生素、單張門急診處方超過5種藥物、處方診斷書寫不全等。發現問題后，及時跟當事醫生進行溝通，指出不足，促其改正，若仍不改正，則全院通報批評進行處罰。如今各醫院的處方點評工作已初見成效，處方質量明顯提高，對促進合理用藥起到了積極的作用。對于這項工作，我們將繼續下去，不斷完善，使之規范化。

四、深入開展行風評議，積極主動接受社會監督，努力做到“群眾滿意”。

“群眾滿意“是我們的最終目標，也是我們開展“三好一滿意”活動的初衷和目的。

（一）認真做好患者滿意度調查，贏得患者滿意。通過對出院病人電話回訪、對住院和門診病人現場調查等形式，關注患者感受，聽取患者意見；對他們提出的意見或建議，積極落實整改，切實促進醫療質量和服務水平的提高，贏得患者滿意。

（二）全面開展民主評議行風，讓社會滿意。民主評議行風，是依靠人民群眾的有序監督、解決群眾反映的突出問題、以實際成果取信于民的一項重要舉措，通過扎實的工作，贏得群眾的滿意和認可，贏得社會的理解和支持。

通過開展“三好一滿意“活動，使全市衛生系統醫德醫風有了明顯的改進，醫療質量穩步提升，服務水平不斷提高，群眾滿意率不斷上升，把衛生系統的各項工作推向新的臺階，真正使”三好一滿意“落到實處。

三

通過學習“三好一滿意”活動，使我深刻認識到工作中的不足，找出工作中的存在問題，使我能夠更好地搞好工作，在工作中努力做到服務好，質量好，醫德好，群眾滿意，改善工作中一些陋習，使我改善了服務理念，提高了服務質量。通過自查自糾，認真總結，我認為工作中存在以下問題：

1、對新知識、新技術的學習的熱情不夠。表現在工作作風上有時散漫、松懈現象，工作標準不夠嚴格，不能盡善盡美。平時對自己要求不嚴格，不能堅持學習，自身業務水平有待提高。

2、創新意識不足，有自我滿足情緒。一度放松了對自己的要求，工作不大膽主動，熱情度不足，工作方法簡單，缺乏與同事之間的溝通。

3、在無私奉獻上做得不夠好，有時思想深處雜著私心雜念，有患得患失的情緒，對待患者不夠熱情、細心。忽略了患者的心理需求。

通過學習“三好一滿意”的領會，使我真正認識到個人在工作中存在的以上問題，小不改則筑大錯，甚至直接影響到工作，通過認真細致分析自身存在的問題，在今后工作中我要做好以下幾點：

1、加強學習，提高素質。全面系統學習理論，及時掌握新知識、新技術，努力探索新思路和新方法，與時俱進謀發展，開拓創新展形象。

2、樹立強烈的自覺意識和責任意識，牢記全心全意為人民服務的宗旨，始終把“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”作為工作的標準，盡自己全力奉獻衛生事業，做到應有的貢獻。

3、加強業務學習，堅持每天自學和向同事學習，不斷提高自身業務能力，更好地服務于職工群眾，規范自己的一言一行，堅持高標準，嚴要求，努力干好本職工作，讓職工群眾滿意。

總之，開展“三好一滿意”使我在工作中更加嚴格要求自己，克服工作中存在的問題，發揚好的工作作風，更好地服務于職工群眾。

四

我院自六月份起按照縣衛生局開展“三好一滿意”和行評“回頭看”活動安排，結合醫療質量荊楚行、護理示范工程、平安醫院創建等系列活動，認真開展了自查自糾工作，根據文件要求，結合我自身工作崗位確保自查自糾階段達到預期目的，取得實際效果，我自覺剖析，緊密聯系個人實際，對照“八查八看八糾”和“三好一滿意”內容進行自查，認真查擺落實工作中存在的問題，深刻剖析問題存在的主客觀原因，廣泛征求同事患者的意見建議，認真撰寫個人剖析材料，現就工作中存在的問題做如下總結：

一、對開展“三好一滿意”和行評“回頭看”工作的認識:“三好一滿意”和行評“回頭看”工作是對我們行業工作作風的一次深刻檢查，通過開展“三好一滿意”和行評“回頭看”活動，對照“八查八看八糾”，可以找出我們工作中的不足，找出工作中存在的問題，使我們能夠更好地搞好本職工作，在工作中努力做到“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”，改善工作中一些行業陋習。因此認真開展“三好一滿意”和行評“回頭看”及醫療質量荊楚行、護理示范工程、平安醫院創建等系列活動室轉變我們工作作風，改善服務理念，提高服務質量的一次深刻洗禮。

二、存在的問題：通過自查自糾互評工作，認真梳理總結，我認為我工作中存在以下問題：1.創新意識不足，有自我滿足情緒。有時想著自己參加工作近十多年，拼也拼過，干也干過，立過功也受過獎，曾經獲得幾次先進工作者，從而一度放松了對自己的要求，缺少了以前那種敢拼敢干、出生牛犢不畏虎的朝氣，工作上放不開手腳。工作不大膽主動，對科室管理度不夠。工作方法簡單，缺乏與同事之間的溝通，產生一些不必要的誤解。2.對新知識、新技術的學習上熱情不夠。表現在工作作風上有時有散漫、松懈現象；工作標準上有時不夠嚴格，不能從盡善盡美、時時處處爭一流的標準上去把握。平時對自己要求不嚴格，不能堅持業務學習，自身業務能力有待提高。3.在無私奉獻上做的還不夠好。有時在思想深處還參雜著私心雜念，有一些患得患失的情緒等。4.對待患者不夠熱情，查房不仔細、體檢不到位，忽略了一些陽性體征，從而導致對患者病情的整體評價不足。

三、原因分析：以上存在的問題通過行評，在同事的善意提醒后，我認為主要是以下原因造成：1.理論學習不夠。平時忙于工作、忙于事務，真正用于學習的時間和精力很少。有時側重了對上級的有關政策、文件精神的學習，而忽視了系統的理論學習。在學習過程中，只注重掌握一些基本觀點，而缺乏系統深入的學習，因而對馬列主義、思想、鄧小平理論和“三個代表”重要思想、科學發展觀的精神實質理解得不深不透，特別是對解放思想，實事求是的思想精髓把握得不準。反映在思想上，對改革開放新形勢下出現的一些新的現象和矛盾，不能自如地運用鄧小平理論的基本立場、觀點、方法去分析、判斷和解決這些矛盾。由于理論學習不夠，思想不解放，改革意識不強、缺乏開拓進取精神，求穩怕亂，很難開創新的工作局面。2.自身素質有差距。當前，改革和發展已到關鍵時刻，面對這種緊迫的形式，我在思想覺悟、理論水平、業務知識等查看更多下面與本文相關的文章。方面與所擔負的工作職責還不完全適應，對有些問題考慮不深不細、缺乏戰略眼光。不恩給你很好地履行職責，工作態度不端正，存在消極思想。工作作風草率，對自身工作要求不高，不能嚴格要求自己，認真履行一名醫務工作者的職責。思想作風渙散，不能從黨員的高度嚴格要求自己。

四、整改措施及努力方向：通過對“三好一滿意”和行評“回頭看”有關文件的學習領會，使我真正認識到個人在工作中存在的問題，小不該則鑄大錯，伸直直接影響到國家政策貫徹執行，損害政府部門形象，影響機關干部在群眾中的威信。通過分析自身存在問題，在今后的工作中我要做好以下幾點：1.加強學習、提高素質。全面系統學理論，把有關黨的路線、方針、政策學深學透，及時掌握新知識、新技術，努力探索新思路和新方法，與時俱進謀發展，開拓創新展形象。2.振奮精神、再立新功。首先樹立強烈的自覺意識和責任意識，牢記全心全意為人民服務的宗旨，牢記兩個“務必”，更新掛呢喃，大膽工作，努力提高學習的自覺性，學無止境，活到老、學到老。作為一名醫務工作者，始終把“服務好、質量好、醫德好、群眾滿意”作為工作的標準，盡自己全力奉獻衛生事業，做出應有的貢獻。3.自身做起，注重實效。注意日常學習、工作和生活中的一點一滴，時時處處把自己的表現與科學發展觀進行對照，規范自己的一言一行，照好鏡子，把好尺子，找準差距；工作上牢固樹立爭一流的思想，對個人要求上堅持高標準，嚴要求。努力干好本職工作，讓人民群眾滿意，讓上級領導放心。4.顧全大局，服務人民，在完成上級對自己傳達的任務的同時，也要去幫助同時及時的完成任務，并及時的去自覺地接受上級未傳達出去得新任務，使單位的工作效率得到提高，時時刻刻把人民的利益擺到第一位，寧愿犧牲自己，也要去完成每項為人民利益著想的任務，強化宗旨意識，誠心誠意的為人民謀利益，全心全意為患者服務。5.大膽進行科室管理，認真履行職責，不辜負院領導對我的期望；要把構建和諧的管理環境作為科室管理的要點，通過人性化管理，科學的管理，達到科室管理規范化、制度化、合理化；加強科室內同事之間的溝通，增強團隊精神理念，構建和諧的工作環境。6.加強業務學習，堅持每天自學和查房時向同事學習，不斷提高自身業務能力，更好地服務于患者。7.時刻以一個黨員的身份嚴格要求自己，努力在職工信中樹立起黨員的光輝形象。

總之，開展“三好一滿意”和行評“回頭看”是加強醫院政風行風建設的有效途徑，對于提升行政效能、改進工作作風、解決群眾反映突出的熱點難點問題都將產生積極的推動作用。我要以此次“三好一滿意”和行評“回頭看”活動為動力以更加飽滿的精神，更加昂揚的斗志，更加扎實的行動，帶領我科同事認真換車落實文件精神，工作中要嚴格要求自己、客服工作中存在的問題，發揚好的工作作風，更好地服務于患者。力爭通過這次活動使我在思想上能夠得到一次深刻的洗禮，以黨的優良傳統塑造白天使的新想形象。

五

根據《衛醫發〔2011〕204號“三好一滿意”活動交叉督導檢查工作的通知》要求，我院組織活動督查專家組于2011年10月14日對醫院進行了為期一天的“三好一滿意”活動督查，就醫療質量、優質護理服務示范工程、院感、抗生素專項整治等醫院重點工作進行了督查。現將督查結果匯總報告如下：

一、組織領導

醫院針對開展好“三好一滿意”系列活動，院領導重視，針對性的制定了活動計劃和實施方案，明確了活動相關責任人，有定期開展各項工作的文字、圖片記錄，并有總結材料，不足之處：雖然“三好一滿意”活動領導小組健全；但是活動開展氛圍還不夠，相關宣傳標語、宣傳欄等較少。

二、開展“服務好”

醫院特別關注病人就醫感受，通過改善服務態度，優化服務流程，開展優質護理示范工程，不斷提升服務水平，贏得的較高的群眾滿意度，檢查過程中發現其有如下亮點：

（一）門診流程合理，環境寬敞明亮，導診服務細致，各窗口提供普通話服務、微笑服務，各窗口排隊等候時間均在衛生部要求10分鐘內，對部份病人如理療科復診病人、工傷醫保病人開展了復診預約和“先診療，后結算”，其所占比例暫未達到衛生部要求。

（二）輔助檢查科室能按要求提供相應輔助檢查服務，能在規定時間內出具復核質量要求的各項報告，大型設備檢查陽性率81.2%，室間質控達標。對相應的病人須知、檢查要求等有明顯標識和公示，對檢驗檢查結果保護好，有效保證了病人隱私不收侵犯，提供了窗口現場咨詢服務，對相關危急值及時報告主管醫生并有登記。未建立檢驗檢查互認制度，但在實際工作中執行了同級醫院檢驗檢查結果互認政策。檢驗等候時間公示用一張A4紙打印張貼于檢驗抽血窗口側方，患者不易發現，也不美觀。

（三）全院門診、輔檢科室開展節假日，雙休日服務，滿足群眾24小時看病需求。

（四）優質護理示范工程開展好，全院5個住院病區中有3個開展了優質護理，超過衛生部規定的50%比例，全院優質護理服務示范領導小組健全，方案明確，有活動計劃及實施措施。護理管理組織體系完善，各項護理工作制度完善，疾病護理常規完善。所有病區環境設施合理，管理有序。后勤支持保障系統建立完善，實行了下收下送服務于臨床工作，醫護人員滿意。病人對護士滿意意度高，責任護士分工明確，護理績效考核制度建立完善。不足之處護理部針對優質護理服務示范工程活動的開展未在全院進行宣傳，無相關資料記錄，示范病房科室對開展優質護理示范工程活動向外宣傳力度不夠，病人知曉率低。護理人力資源還欠缺，床護比未達到1：0.4，如內二科開放床位65張，護士數量15人，床護比只有1：0.23。責任制整體護理未實行分組包干管理病人，護士輪流管理病人，對危重病人未體現能級對應。科室開展病人滿意度調查結果欠真實，可信度不高。護理服務項目在各科室公示不太醒目。護理文書書寫方面：使用表格式護理方書太簡單，如一級護理病人未定期監測生命體征，每班只記錄了一次。護理部紙質資料欠完善。護士績效考核與護理工作量掛鉤不明顯。

（五）輸血工作開展嚴格，運用了輸血管理軟件，輸血過程復核相關規定，不足之處是未建立輸血不良反應回報制度，輸血后的可追溯性不充分，應加強相關登記制度，如在出庫登記表上應粘貼條形碼等。

（六）投訴、糾紛處理機構、機制健全，有可靠操作流程，處理的及時性強，各登記表上均有處理意見，反饋意見等。從今年未發生大的醫療糾紛，投訴月均1－2例的統計看，醫院醫療護理服務提供質量優良。

三、開展“質量好”

其業務科對全院醫療質量控制較好，較為有力和具有實際操作性，其質量管理亮點有：

（一）規范的業務查房程序，由院長牽頭，組織相關職能科室對全院各科室全面查房，有詳細檢查記錄和檢查結果處理情況匯總。

(二)科室基礎質量管理好、核心制度齊全、執行好，有明確的考核方法；各臨床科室在醫療核心制度文件、各項必要記錄本齊全完善，具有真實性和可追溯性。

（三）對重點病人有登記管理，提高了關注點，有利于防范意外情況的發生。

（四）對危急值報告制度的執行情況是有較為完善的登記，對危急值處理及時有效。

（五）運行病歷、核心制度執行等有可量化的醫療考核指標。

（六）科室人員對核心制度和“三基三嚴”較為熟悉，能口述。

（七）醫患溝通執行得較好。

（八）臨床路徑較好，全年開展了20個病種共計381例，完成率92%。

檢查中發現其不足之處有：運行病歷存在打印不及時、書寫不及時及上級醫生審簽查看更多下面與本文相關的文章。不及時的情況；化驗單用已打過病歷的廢紙進行粘貼，化驗單未標記，診斷不規范，部分病歷無鑒別診斷。臨床路徑開展好，對正在實施的路徑，建議重點醫囑細化到項目如不宜用2型糖尿病路徑中重點醫囑內容用“完善相關并發癥篩查”代替彩超血管檢查和肌電圖檢查等。歸檔病歷首頁中各項診斷未見用ICD－10進行疾病編碼，未見醫療質量評分表，建議完善。

四、開展抗生素專項整治工作

明確抗菌藥物臨床應用管理責任制，院長與各科室負責人簽訂抗菌藥物合理應用責任狀。明確了抗菌藥物合理應用控制指標。抗菌藥物夠用管理各項均達標。抗菌藥物臨床應用檢測和細菌耐藥檢測做到了定期綜合分析。門診處方抗菌藥物使用率為百分之二十左右，控制較好。八九月住院部抗菌藥物使用強度為74DDD左右，有明顯下降。門診藥房住院藥房的環境整潔，藥品擺放整齊、規范，精麻藥品管理符合規定。

不足之處：有明確的抗菌藥物合理應用控制指標，但具體落實情況不理想。各科室合理用藥、指導工作不夠完善。抗菌藥物臨床應用檢測和細菌耐藥檢測做到了定期綜合分析，但干預措施不詳。門診處方點評處方量未達標，也未對合理應用抗生素的前十名和后十名的醫生進行有效統計、公布。對不合理用藥情況干預和全院通報，有制度，但具體落實情況不祥。

五、群眾滿意度

（一）醫德醫風教育成果顯著，培養和樹立一批先進典型，加大對醫德高尚、醫術精湛、敬業奉獻先進典型的宣傳表彰力度。結合衛生行業特點，深入開展宗旨意識、職業道德和紀律法制教育，全年收到各類感謝信、錦旗50余人次，退還、拒收紅包20余人次，表演表彰先進40余人次，無商業賄賂情況發生。不足之處在于未建立個人檔案，建議應對受表彰表演的先進事跡歸入個人檔案中。

（二）院務公開工作開展欠缺。未查到相應執行方案、措施等文件。

（三）滿意度調查結果：門診94分，亮點在于醫務人員儀表端莊，微笑服務，接待熱情走到；廉潔行醫，拒收紅包；門診操作規范，診治認真，解釋細心、耐心。不足之處在于門診部份人員主動服務意識還需要加強。住院92分，亮點在于入院宣教和信息的清晰度高，住院期間醫護人員耐心、細致、能及時解決病人問題和提供及時必要的幫助，醫療技術水平好，治療效果好，出院時康復指導完善。不足之處在于個別醫務人員巡視病房較為簡單，病區提供更多便民措施。

經過各小組討論匯總，檢查組一致認為醫院在“三好一滿意”活動開展過程中，除在抗生素相關指標控制上問題較突出外其余均能較好的完成各項指標任務，督查結果最后評分89.5分。